腱鞘炎

肌腱通常外面有鞘膜，是帮助人的肌腱在手指活动时维持在原来轨迹或者轨道里。鞘膜如果发生磨损、水肿，称之为腱鞘炎。腱鞘炎往往会影响手指的顺畅活动，会引起手指屈伸时疼痛，屈伸时伴有弹响，甚至让早晨的手指屈伸困难。当肌腱腱鞘甚至滑液形成葡萄样小囊肿，称之为腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿往往是质韧、质硬，摸上去像骨头那么硬的包块，按上去以后会有异样感，但是平常对人的生命、关节功能通常不会有大的影响，不会像腱鞘炎一样引起疼痛、活动受限。腱鞘炎不一定伴有腱鞘囊肿，而腱鞘囊肿本身也不一定像腱鞘炎那样有疼痛症状。腱鞘囊肿可以观察，也可以做手术。

拇指腱鞘炎最常见，易复发，对有疼痛、卡压明显的大拇指出现活动受限制，需要手术治疗，大拇指做腱鞘炎手术后，有以下注意事项： 1、刚做完手术有比较多的纱布包扎，让大拇指处在休息位置，做完手术当天及术后几天要将手抬高，有利于伤口肿胀消除和减少出血，休息有时把手放在枕头上或者放在胸前，要高于心脏位置，这样消肿比较快； 2、腱鞘炎手术以后第二天开始就要有意识主动活动大拇指，和伤口周围有一定移动度，为后面预防粘连做准备； 3、第三天开始医生要求患者进行有力量、主动活动，大拇指要做比较完全的主动活动，可以减少粘连； 4、从三天以后活动范围和次数就要增大，能够很好的恢复功能。 上述情况为主要注意事项，随着伤口愈合比较好，两个星期即可拆线，基本可以恢复正常生活和工作。

拇指腱鞘炎是腱鞘炎中比较常见的一类，具体如下：1、患者年龄偏大，平时做家务比较多，同时又在家里带小孩，需要注意适当休息，减少拇指活动或减少做家务的次数和力量。带宝宝时，手不要僵持在同一位置，要适当休息，可以用温热水泡局部，水温要保持比较高的温度，或者做热敷，休息和热敷能有效缓解由于年龄或做家务导致的疼痛；2、如果患者是年轻的妈妈、孕妇或者新产妇，腱鞘炎可能与激素水平变化有关。除患者的自我调节之外，腱鞘炎会随着生产以后，激素水平的恢复而得到缓解；3、儿童性腱鞘炎多见于2-3岁，是儿童在发育过程中，肌腱和腱鞘发育不平衡，出现肌腱的相对卡压腱鞘相对狭窄。此类腱鞘炎表现有儿童不能背伸，这时家长可以帮忙做局部按摩、热敷或戴支具，使手指保持在伸直位，腱鞘得以休息，但长期不能伸直，需要手术进行松解；大多数大拇指腱鞘炎会由于手不能做到充分休息，症状逐渐加重，出现弹响、不能活动的现象，此时可以进行局部封闭治疗，将药物注射到腱鞘内部，产生消炎镇痛的效果。对于长期的卡压严重，封闭治疗以后又再次复发的腱鞘炎，可以通过微创手术松解，使腱鞘炎治愈不再复发。

腱鞘炎是指手指或者其他部位肌腱的腱鞘部，因外伤或者摩擦、化学刺激等导致的无菌性炎症，会出现腱鞘充血、肿胀、增生，导致肌腱在活动过程中出现疼痛、功能障碍。功能障碍主要包括关节的屈伸障碍，最常见的如手指肌腱的腱鞘出现硬结、疼痛，屈伸拇指时出现咔哒的响声，甚至屈下去伸不直、伸直了弯不下去，或者屈伸过程中有弹响，此为典型的腱鞘炎症状。腱鞘炎由于是无菌性炎症，所以服用头孢类的抗菌素无任何作用，应采用治疗非感染性炎症的抗炎镇痛药物，方才有效。

桡骨茎突腱鞘炎手术以后，应该适当减少手腕活动，避免手腕的肌腱牵拉，引起腱鞘水肿和局部渗血。但在手术后第1天就可以做手和手腕的活动，2-3天可以加强手和手腕的活动。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术部位，主要是在手腕的近端，桡骨的凸起部位。这个部位在术后要尽早进行活动，但是对活动范围有一定要求。术后2天主要做手指活动，以手指屈伸活动为主。肩关节、肘关节也要活动，通过活动上肢来增加组织液回流，消除组织水肿。但是对手腕的活动，前2天由于需预防水肿和出血，所以尽量减少手腕的活动，使手腕处在一个相对固定的状态。2天后由于伤口肿胀和出血缓解，应该逐渐加强手腕活动，并根据伤口恢复情况和肿胀情况，逐渐增加活动的力量和活动的范围。

如果经常出现手指腕关节的疼痛，或手指大拇指疼痛，在翘大拇指时疼痛加重，并且牵涉到腕关节也出现疼痛，通常提示可能有腱鞘炎，主要可以使用以下几种药膏：1、非甾体消炎药：含有非甾体消炎药成分的西药膏药，对腱鞘炎非常有帮助，可以自行购买并贴服，观察症状能否缓解。这类膏药最常用的是氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴、水杨酸贴剂等，具有循证医学证据，已被证明对腱鞘炎、慢性肌肉劳损都非常有效；2、活血化瘀膏药：中成药的活血化瘀膏药，如消炎贴、消炎止痛贴、奇正消痛贴等，主要起活血化瘀作用，一定程度上也可以对腱鞘炎消炎镇痛；3、其他药物：还可以外用涂抹扶他林乳剂，属于消炎镇痛的外用乳剂，对腱鞘炎有很好的治疗效果，能够缓解疼痛。

多数腱鞘炎治疗需根据病情而定，具体情况如下：1、早期：可通过保守治疗达到治疗目的，如热敷、针灸、艾灸等，可以起到良好的效果；2、晚期：晚期会出现板机指，这时可进行局部封闭治疗。如果治疗后不能缓解，可行手术治疗，将狭窄的腱鞘切除，可予以恢复。腱鞘炎是在腱鞘中运行的肌腱，由于过度滑动产生炎症而出现水肿，水肿后之前狭窄的腱鞘就不能通过，而且会产生疼痛。后期更严重时会导致粘连，不能活动。

手腕腱鞘炎多数可以自愈，但是部分容易再发，甚至还有部分情况需要手术才能治愈。由于手腕肌腱活动比较频繁，无论是工作、生活、学习，均需要手腕活动，而在腱鞘内形成水肿，称为肌腱水肿，引起卡压而出现疼痛，有时会影响活动。早期腱鞘炎通过适当的休息，减少手腕或手指的剧烈活动，局部热敷、按摩，可以使症状减轻。这种减轻可以使早期腱鞘炎得以治愈，但是可能会出现腱鞘炎再发。另外，随着年龄的增大、关节滑膜的退变，形成滑膜水肿或增厚，也是再次形成腱鞘炎的原因。对于腱鞘炎卡压明显、症状典型，经过保守治疗如热敷、休息、封闭，不能缓解或再发，可以通过手术治疗。手术的目的是通过小切口使腱鞘结构打开，使腱鞘结构不在存在，从而不再出现局部腱鞘炎复发。所以腱鞘炎治疗要针对不同的分期，可以早期采用保守治疗，后期可以用封闭。如果反复复发或封闭无效，可以采用手术使腱鞘炎得以治愈。

腱鞘炎治疗方式有很多种，如果是药物治疗，多半选择非甾体类抗炎消痛药涂抹局部，或者是外用敷料，具体药物需根据每个患者疼痛阈值不同而选择。但最根本的基础性治疗还是在于限制患者局部活动，在强调药物治疗的同时还需要患者进行局部制动，因为制动对于缓解腱鞘炎疗效非常巩固。还可以使用一些抗水肿用药，比如一些中药以及推拿按摩的用药也可以选择。此外，活血祛瘀类药物要根据每个人的疗效而选择，因为活血祛瘀有一定副作用，比如有上消化道溃疡以及脑血管出血病史的患者要慎用，同时对于腱鞘炎患者的主诉和病史追问也非常重要。

手腕腱鞘炎指医学上因腕部过度劳累导致的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，因女性家务较重，临床上女性患者多于男性患者。针灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果较好，但治疗时间取决于病情轻重及病程长短。若病情较轻，疼痛程度较轻，病程较短时，针灸治疗周期相应较短。若疼痛程度较重则病情较重、病程较长，针灸治疗时间相应增长。 此外，在治疗同时，患者应避免过度劳累，防止加重损伤或桡骨茎突狭窄性腱鞘炎再次发生。