腱鞘囊肿

哺乳期妇女的体内孕激素、雌激素水平，与正常水平有一定差距，这时会使妇女对一些炎症比较容易感染。另外，这期间经常抱孩子比较劳累，就非常容易诱发手腕或者手指腱鞘炎，严重的甚至会演变成腱鞘囊肿。治疗方式主要包括：1、建议多休息，因为该病病因与频繁的抱孩子有很大关系，建议适度休息，减少抱孩子，用婴儿车或者由其它亲人抱孩子，自己尽量休息；2、使用药物治疗，因为哺乳期女性可能不太适合吃过多药物，可能建议外用治疗，如减轻炎症、疼痛的外用膏药或者喷剂，这些效果均较好；3、建议进行理疗，如热疗，包括红外线治疗、磁疗，甚至艾灸等，以刺激局部炎症消退。

崴脚以后，如果脚面上出现一个包，可以是两种情况所致，首先是韧带损伤以后导致的皮下出血，这种鼓包通常是压痛非常明显，而且有时候会有瘀血和颜色改变，比如出现青紫。另外，踝关节扭伤后可以出现腱鞘囊肿，往往在腕关节正中出现，这种鼓包一般压痛不明显，可以没有局部压痛，颜色也没有明显改变。这种腱鞘囊肿处理起来可以观察、制动，如果是因为瘀血导致的鼓包，出现瘀血或者疼痛比较明显的，可以进行冷敷或者使用外用止痛药进行喷雾。

脚踝部位按压疼痛的原因，常见的有以下几点：1、腱鞘炎：踝关节周围有大量肌腱、韧带组织，如果肌腱产生无菌性炎症，形成腱鞘炎后，可以表现局部脚踝部位的肌腱按压疼痛，同时会有明显积液。出现上述症状时，患者需要早期到医院进行检查，如局部彩超检查或踝关节核磁共振检查等，明确诊断后对症治疗；2、腱鞘囊肿：脚踝局部会出现明显的按压疼痛，同时可以触到圆形或卵圆形的囊性肿物，按压时有波动感，活动度较好。此时患者可以到医院进行检查，如局部彩超检查或核磁共振检查等，明确诊断后进行对症治疗。如果肿块变大或出现其他症状时，需要进行手术治疗；3、痛风：痛风累及到踝关节时，可能会出现局部剧烈疼痛，按压疼痛也比较明显，严重情况下会有局部皮肤发红、肿胀、皮温升高等表现，此时需要尽早通过血尿酸检查或踝关节X线检查、核磁共振检查等明确诊断，然后进行治疗。

手腕关节凸起硬骨头，按压疼痛，可能为以下几种原因：1、桡骨茎突炎：桡骨茎突位于手腕关节的桡侧，局部明显凸起，按压较硬，由于劳损或者发生外伤，可以产生局部的炎症，从而诱发局部按压疼痛的临床症状，患者轻轻握拳向尺侧歪斜时，疼痛将更为严重；2、腕关节内病变：如果是手腕关节掌侧或者背侧，腕横纹处出现凸起硬骨头，按压疼痛，通常需要考虑腕关节内的病变，如腕关节滑膜炎、骨性关节炎，或三角软骨盘损伤，而产生关节积液，关节积液过多会形成腕部的腱鞘囊肿，囊肿的液体增多导致张力增加，质地坚硬有如骨头，按压时会有疼痛的临床症状。患者通过彩超检查会发现囊肿的存在，同时会伴有腕关节疼痛、活动受限等；3、腕部外伤：患者发生月骨脱位，也容易造成手腕关节突起硬骨头、按压疼痛，拍摄三维CT容易确认月骨发生脱位。月骨脱位后容易发生骨坏死，患者应及时进行复位固定。

讲解医师：赵军  （主治医师）
就职单位：珠海市第二人民医院骨科
手腕部腱鞘囊肿手术的操作，就是在腱鞘囊肿凸起的部分将皮肤切开，然后对应的做组织的分离，游离到整个腱鞘囊肿外膜的时候，将整个腱鞘囊肿以及外膜彻底切除就可以，做好消毒、冲洗的处理，将皮肤缝合之后再进行加压包扎。虽然整个过程描述起来比较简单，但是在操作中也有一定要注意的地方，比如在整个过程当中，一定要注意将腱鞘囊肿外膜切掉，并且要保护好整个肌腱，不要损伤到肌腱。\n另外，不是出现了手腕部腱鞘囊肿就应该进行手术切除，只有通过保守治疗，或者囊肿体积越来越大，已经影响了腕关节的功能活动，才考虑进行手术。要是腱鞘囊肿体积比较小，也没有特殊的功能、活动方面的影响，多数是通过制动或者通过挤压、促进吸收的方法来治疗。因为腱鞘囊肿这个疾病比较特殊，即使是通过手术切除，也有一定复发的几率，这要看术后病人本身的保养。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
腱鞘囊肿确实有一小部分，可以通过手法使囊壁破裂，并且使囊液均匀的分散到旁边的浅表组织内，并且由体内吸收。但是并不是所有的腱鞘囊肿都能够被揉下去的。\n首先，想把囊肿揉下去，这个囊肿需要适当大小，不能太小，太小是没有办法将囊壁揉碎的。\n其次，大多数的囊肿即使揉碎了，也会在短时间之内再重新恢复到原来大小。如果想使腱鞘囊肿彻底去除，最终可能都需要手术治疗，将囊壁完整的切除掉。但即使如此，仍然有一部分的腱鞘囊肿会复发。

腱鞘囊肿的治疗分为物理治疗及药物治疗，具体需根据患者病情进行选择。

腱鞘囊肿能捏破，一般是在腕关节周围腱鞘囊肿。这种情况下，可以让腕关节屈曲保持张力，然后用两个拇指同时挤压，将其挤碎。同时进行揉搓，将内部囊液分散掉。

手上有凸起硬包，一般情况下需要判断其性质。多半可能是腱鞘炎、腱鞘囊肿、粉瘤、骨质增生或者软组织增生等原因导致，需要看个人临床症状和检查如X线、超声、核磁等检查结果判断硬包具体性质。如果硬包仅是良性囊肿或者增生，可以通过手术进行治疗。如果是炎性疾病、粉刺或者粉瘤，也要明确诊断，在抗炎基础之上行切开治疗，将内部物质取出。如果是淋巴结，要取病理判断。 如果硬包是良性病变，并且也不影响正常生活和工作，也没有疼痛等不适症状，也可以不予以治疗。但平时不要过度刺激肿块，定期复查，如三个月、半年或者一年进行一次检查，以观察是否有变化，再采取不同对症治疗方法。

腱鞘囊肿用针灸治疗，通常有效果。腱鞘囊肿一般在早期只要用力将其按住，按破将里面的囊液挤出，然后加压包扎，或者让患者注意避免以前经常做的动作，即避免再次形成腱鞘囊肿，一般问题不大，均会一次性地解决问题。部分患者可能会再次出现腱鞘囊肿，这时如果是早期的囊肿很软，易挤破，这时再次挤破，一般也会较快缓解，或者立即得到缓解。但部分患者可能当有腱鞘囊肿后没有注意，随着时间的推移，囊壁逐渐越变越厚，再按时已经按不动，按不破，这时针刺，即针灸治疗，也能将其逐渐消退。一般针刺需采用多针，每次尽量多穿几针，穿完后再进行按压，便会使囊肿减小，里面的囊液被挤出来。部分已经较硬，即囊肿内已经基本石变，这时用针刺多插几针后，然后经过一段时间的治疗，比较硬的囊肿也会逐渐减小甚至消失。因此，针刺对于腱鞘囊肿通常会有作用。