腰椎骨折

经皮椎弓根螺钉内固定术应用最广泛的是胸腰椎骨折，较之以往开放手术治疗，胸腰椎骨折有很多不可比拟的优势，比如创伤小、手术时间短、出血量少，同时撑开复位能够达到与传统开放手术同样的效果。术后患者因为软组织损伤少、剥离少、手术时间短，故恢复更快，而且进行骨膜剥离更少，手术以后伤椎的血运破坏更少，所以伤椎恢复的时间较传统开放手术可能更快。经皮椎弓根螺钉内固定可以让患者更早下床活动，可以有效减少椎体爆裂性骨折患者长期卧床的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮和静脉血栓等，有效缩短住院时间，也能够使患者在经济上得到一定程度节约。

脊柱骨折患者翻身活动，不仅需要自身配合，还需要家属帮忙，且在医生的指导下进行。脊柱骨折翻身的最大原则为不能让骨折部位受到扭力、剪切力的作用，即所谓的轴向翻身。以腰椎骨折为例，如果要向左侧翻身，患者应该用右脚踩在床面，起到支撑点的作用，家属拖住右臀部、右肩位置，三点一线，能够较好地保持轴心位置，从而保护骨折部位，并且能够顺利地完成翻身动作。 如果为颈椎部位的骨折，应该使用颈托外固定保护的同时，使肩膀随着整个颈椎活动，以达到翻身的目的。最初单个家属往往没有办法完成，应该由两位家属一起完成，在患者自己学会后，护理会比较简单。

腰椎的手术方法如下： 1、腰椎骨折：包括切开复位内固定术和经皮微创手术； 2、腰椎间盘突出：包括腰椎间盘微创手术和切开手术； 3、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎退变：多采用开放手术，但创伤较大。随着医学技术的不断发展，也可进行经皮内固定手术、神经根减压术、植骨融合术等，具有创伤小、恢复快、早期下床活动等优点。 应在医生指导下根据患者的病情选择适合的手术方式。

腰椎有钢钉能否弯腰因人而异，具体如下： 1、对于腰椎骨折手术，钢钉是为了固定复位的椎体，骨折完全愈合后可进行小幅度的弯腰活动或锻炼。如过早进行大量弯腰活动，可能造成内固定钢钉断裂、松动或脱落； 2、对于腰椎滑脱、椎间盘突出、腰椎失稳手术，钢钉是为了固定椎间隙，椎间隙完全愈合达到了骨性融合后可以进行弯腰活动，但应避免长期过量活动。

腰摔伤之后不要马上站立和行走。首先自己感知一下腰背部的疼痛情况，腰部是否有活动受限，腰部能不能够直立，双下肢的感觉，脚能不能动等。然后寻求家人和朋友的帮助，尽早护送到医院。如果症状很重，活动受限，不能直立，甚至双下肢感觉异常，脚动起来又没有力，这时建议最好拨打120，要平卧位送医院，以免加重神经损伤。到医院后进行X片检查，以初步了解是否有腰椎骨折，必要的话还要进一步行CT和MRI检查。CT可以了解椎管情况，MRI可以确定骨折是新鲜还是陈旧性，以及神经受压情况。老年人因为骨质疏松，腰摔伤很容易造成骨折，不要因为摔伤了还能走路，就不去医院检查，往往耽误治疗。老年人发现椎体有压扁情况，一定要做MRI检查，以确定骨折是否为新鲜的，为进一步治疗提供可靠依据。

腰椎骨折后早期及术后早期，患者均需定时翻身。翻身时上下肢与脊柱要保持一条直线同时翻动，常常称之为轴样翻身。如果翻身不当，引起患者翻身时躯体扭曲，则会加重患者病情，特别是造成不可逆的损伤，则后果更加严重。患者病情稳定后，可延长翻身时间。无论手术治疗或非手术疗法，病人均应卧硬板床，特别是保守治疗患者，卧床时间更长，根据复查X线片或CT等，视骨折愈合情况决定是否要被动翻身，还是患者主动翻身。侧卧时腰背部应用枕头撑住，以防身体向前屈曲。2周内不能直接翻至90°，可先翻身40°-50°左右，下方垫软枕。对于稳定性压缩骨折，平卧时在骨折部可用小薄软枕或者小棉垫垫起，使身体略背伸，达到挺腹复位的效果。

老人摔跤后腰部恢复时间，需视情况而定，具体如下： 1、如果摔跤症状不严重，仅为单纯的肌肉韧带损伤，可能需要2-3周卧床休息，缓解肌肉疼痛； 2、如果摔跤后出现腰椎骨折，骨折程度较轻，可以采取保守治疗。保守治疗要求绝对卧床，不能起床，因为一旦起床以后椎体会进一步压扁，可能要将近两个月进行骨折修复； 3、如果腰椎骨折比较严重，影响神经，或出现暴力性骨折的情况，可能采取手术治疗方法，进行内固定治疗，愈合时间延长。 对于老年人需注意平时习惯，注意防摔，无论肌肉、韧带损伤，还是腰椎骨折，对于老年人的处理都较为麻烦。所以尽量减少摔倒发生，但若真正出现要尽早就诊，让专科医生提供治疗方案。

腰椎骨折可以侧卧，但要分以下两种情况： 1、腰椎骨折进行保守治疗，进行保守治疗时，腰椎骨折的地方没有进行固定或加强，在由仰卧转为侧卧的过程中，需要轴向翻身，即肩膀和腰部还有臀部要一同翻过来，不能像扭腰一样，先把腰翻过来，再把臀部扭过来，这样会造成骨折不稳定，可能会造成严重的损伤。腰椎侧卧，在卧床时床铺不能太柔软，太柔软会改变腰椎的形态，在由平卧转为侧卧的过程中，腰椎会反复的活动，出现疼痛； 2、对于已经选择手术治疗的患者来说，腰椎侧卧更容易，在翻身时不需要严格的要求肩膀和屁股同时轴向翻身，有些患者可能通过自己的力量就能够自己进行翻身。

腰椎摔伤骨裂属于腰椎骨折的一种类型。要根据不同的骨折类型、稳定性、年龄以及身体状况，采取不同的治疗方案。 对于生活中的腰椎骨裂，要引起足够重视。对于没有移位、没有影响腰椎稳定性以及椎体体积的骨折，可采取绝对卧床休息等保守治疗。 但对于老年高龄患者或者基础疾病较多的患者来说，绝对卧床往往会产生许多卧床并发症，从而引发更多的问题。因此，目前临床上针对这类患者，不建议长期卧床保守治疗，而是采取积极的局部微创的椎体成形术进行治疗，手术有术后恢复快、止痛效果好等优势，而且能够减轻护理上的困难。早期翻身及下床活动可以避免尿路感染、褥疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

腰椎骨折常见的是爆裂性的骨折和压缩性的骨折，爆裂性骨折多为年轻人，骨质相对比较好，往往是车祸伤或者高处坠落伤导致，骨折块会向四周裂开移位；压缩性骨折多是老年人骨质疏松，骨折多为压缩性的改变。腰椎骨折主要的并发症具体如下： 1、骨折块突向椎管内导致椎管内的占位，脊髓神经受压出现下肢乏力、大小便困难等神经功能症状； 2、椎体原有的高度改变，脊柱的稳定性降低，遗留腰背疼痛等后遗症； 3、保守治疗者因为需要长期卧床，容易出现卧床的并发症，比如褥疮、肺炎、尿路感染等。