腰椎骨折

腰椎骨折类型可以分为稳定性骨折，以及不稳定性骨折两大类。进一步细分可以根据Denis脊柱骨折三柱理论，分为单柱骨折、双柱骨折以及三柱骨折。根据AO分型可以分为压缩性骨折、爆裂性骨折、骨折脱位以及安全带骨折等四种类型。根据骨折部位可以分为椎体骨折、椎板骨折以及横突骨折、椎弓根骨折、棘突骨折等一系列骨折类型。 根据骨折类型的不同，临床医生会为患者制定相应的个性化治疗方案。

胸椎骨折如果压缩不是太过严重，可以采取保守治疗，建议患者卧床至少六周。若患者早期下床则会造成压缩椎体程度加重，并遗留脊柱后突畸形，长期会导致腰背，胸背痛等后遗症。 因此建议患者避免早期下床或在专业医生建议下再佩戴支具，在康复医生帮助下再早期下床。若胸腰椎骨折的压缩程度较轻，建议患者佩戴定做的硬性胸腰支具，在胸腰支具的保护下进行轻微日常活动，但应避免剧烈运动。并且应避免不佩戴支具下地活动，否则会造成骨折压缩的程度加重。

腰椎骨折后应根据腰椎损伤的不同程度判断何时可下地走路，如压缩不是太严重，采取保守治疗通常建议卧床六周，六周后佩戴支具就可以下地活动。 如果腰椎骨折压缩超过1/3或出现神经症状，进行切开复位椎弓根螺钉内固定术，通常根据术后患者拔除引流管、复查影像学检查的结果，在内固定位置良好后可鼓励患者在佩戴支具的情况下下地活动。 患者下地时间越早，恢复期越短，对患者越有利。腰椎骨折后，患者一定要根据医生的医嘱决定何时下地，何时进行何种程度的锻炼。并且不可以进行剧烈运动，否则会造成损伤加重，引起神经症状。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
恒古骨伤愈合剂能治疗腰椎骨折，该药主要具有活血益气、补肝肾、接骨续筋、消肿止痛的作用，可以促进骨折愈合，可用于新鲜骨折及陈旧骨折、股骨头坏死、骨关节病、腰椎间盘突出等疾病。通过应用恒古骨伤愈合剂，可以促进腰椎骨折愈合，从而消除肿胀、缓解疼痛。因此，对于腰椎骨折的患者来讲，恒古骨伤愈合剂具有治疗作用。\n患有腰椎骨折的患者建议到医院进行正规治疗，行腰椎相关的X线片、CT、磁共振等检查，以了解骨折严重程度，选择合理的方法进行治疗。如果患者是轻度、稳定性腰椎骨折，可以卧床休息，通过口服恒古骨伤愈合剂进行治疗。如果是严重的腰椎骨折、爆裂性椎体骨折、椎管内占位、马尾神经、神经根等有损伤压迫症状者，要及时进行手术复位、固定，解除压迫以利于恢复。

轻度腰椎骨折可出现腰部的疼痛，保守治疗后多无明显后遗症；严重的腰椎骨折易引起椎管神经根和马尾神经症状，如便秘、大小便失禁、尿潴留等，甚至会阴部、肛门周围有麻木感觉，还可出现下肢运动障碍、下肢麻木、神经反射减弱、肌张力改变等脊髓损伤的表现。腰椎骨折后遗症呈进行性发展，需高度重视，特别是尿路感染、皮肤损伤、褥疮等卧床并发症，需及时专业治疗。

腰椎骨折患者需根据平时饮食习惯合理膳食。因腰椎骨折患者早期可出现后腹部血肿和肠蠕动减弱，需手术治疗的患者要禁食观察。如轻度骨折需严格卧床，建议以流质饮食为主，如稀饭、蛋白粉或不易产生腹胀的果汁。待病情好转后可食用高蛋白、高钙，以及易消化的食物，还可进食高纤维素食物，均可辅助促进机体恢复。同时，应注意避免进食生冷、刺激食物。

脊柱关节脱位的并发症，根据脱位原因、程度及具体部位等不同，各有差异。轻型的脊柱关节半脱位，经休息、牵引、复位等治疗后，可很快恢复。如颈椎受到暴力外伤后，可造成颈椎骨折伴关节脱位，严重时可压迫到脊髓，导致瘫痪，甚至危及到生命。腰椎骨折脱位后，可导致马尾神经受或脊髓圆锥受压，出现大小便功能障碍、下肢活动障碍、感觉受限等生理反射减弱的综合表现，必要采取手术方式治疗。

第二颈椎部肌损伤患者，需由双人进行翻身，一人负责头部，一人负责颈部、骨盆及胸部，进行翻身；第二腰椎骨折损伤，由一个人帮助患者翻身即可，一手托住患者头部，另一手托住患者腰背部为其进行翻身。翻身后，需要用枕头垫住患者身体相应部位，用沙袋顶住踝关节，防止足下垂。通常情况下白天每四小时翻身一次。为患者翻身的主要目的是预防压疮及肺部感染，以及双下肢静脉血栓，应多进行翻身。

搬运昏迷会有窒息危险的伤员时注意事项有： 1、呼吸道情况：开放患者气道，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止口腔有异物，误吸引起刺激； 2、病人体位：颈椎骨折患者使用颈托固定颈部，腰椎骨折患者需要多人帮助； 3、搬运方式：运用滚动式方法把病人平放在担架上，注意病人生命体征的变化，防止口腔分泌物过多，及时清理，防止窒息。

腰椎骨折怎么治疗好，要看其是老年性骨质疏松性的压缩骨折，还是年轻人受到大的暴力，导致暴力性骨折，因为暴力大往往其移位较大，包括压缩、分离都较大。治疗方式如下： 1、老年性骨质疏松性的压缩骨折，移位并不大，所以这种情况可以通过保守治疗，建议患者通常卧床2个月左右，期间尽量保持抬头挺胸状态，然后佩戴定制胸腰保护性支具、定期复查，往往2周复查片子，看症状有没有加重； 若持续加重，需要手术；若一直没有变化，甚至比原有的基础更好，可继续保守；患者因为太疼，即老年人平时卧床都觉得痛，可以通过小的微创手术打入骨水泥，将骨折的椎体撑起来，获得疼痛的缓解，患者也可早期下地； 2、针对年轻人的腰椎骨折，往往是暴力较大，分离、移位较大，需要手术治疗，才能达到好的治疗效果。