腰椎骨折

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

骨质疏松疼痛分两大类，缓解方案不同，具体如下： 1、疼痛比较严重或者近期加重，一般常合并骨折，合并骨折后需针对骨折进行治疗才可缓解疼痛。如患者65岁，之前腰背稍痛，但最近一个星期腰背部无法伸直，在床上不敢翻身，很有可能发生急性腰椎骨折，应到骨科就诊，进行针对性治疗可较快缓解疼痛症状； 2、疼痛即骨质疏松本身因骨丢失等导致，比较轻微，可经抗骨质疏松治疗后缓解。 临床需根据疼痛程度、疼痛时间及疼痛是否短期加重，判断选择什么科室治疗及治疗方案。

骨质疏松最大危害，也称为最严重事件是骨折。老年人若发生髋部骨折，需置换股骨头。若发生腰椎骨折，需打骨水泥，甚至需要做非常大的手术，因此骨折是骨质疏松最大的危害。还有很多其它危害，比如疼痛、双下肢乏力，没有办法上楼，以及腿抽筋。部分人没有任何症状，可是腰会逐渐驼下来，而弯腰驼背之后会挤压肺和腹腔内脏器，如挤压肺会发现呼吸不畅；挤压胃无法进食过多食物，可导致营养不足；挤压肝脏及腹内脏器等，会出现严重危害。 可以进行早期预防，如在没有骨质疏松时，通过补充足量钙和维生素D强健骨骼。一旦有骨质疏松后，还有很多抗骨质疏松药物，可以让骨密度增加，使骨折发生率下降，因此需避免骨质疏松导致终点事件，即骨折的发生。

腰椎骨折100天时，原则上可以坐车。腰椎发生骨折后，无论是采用保守治疗还是手术治疗，均需3个月左右才能达到完全骨性愈合，恢复腰椎稳定性，疼痛症状也会消失，可以在100天左右正常乘坐车辆。如果患者有严重的骨质疏松、营养不良，甚至其它慢性疾病，如糖尿病、肿瘤、感染如结核等，会导致骨折愈合速度减慢，且如果患者未配合治疗，也会影响骨折愈合速度。在100天时，如果腰椎骨折尚未完全愈合，骨质强度相对较弱，此时不能乘车，否则会使腰椎骨折进一步加重，影响骨折的恢复和愈合，还可能会进一步压迫脊髓神经，造成严重后果，如大小便功能障碍，甚至出现截瘫。因此，腰椎骨折100天时能否坐车，需根据复查和恢复情况决定。患者日常应配合加强腰背肌锻炼，主要以小燕飞训练为主，每天训练时间不少于30分钟。

腰椎骨折临床治疗效果较好，但骨折复位不良可能会出现局部平背或者后凸畸形，局部的力线会发生改变。此种力线一旦发生改变以后，患者可能会出现顽固性腰会痛。因为后方小关节受力状态也发生改变，可能导致小关节退化会加速，或者本节段以及邻近节段的退化都会加速，导致顽固性腰痛的发生。 所以患者一旦发生脊柱结核以后，一定要听从医生意见，采用合理治疗方案，尽量减少顽固性腰痛发生的可能性。 部分脊柱骨折患者因为骨碎片移位过多可能压迫到马尾神经或者脊髓圆锥，也可能导致不同程度的瘫痪。对于此类患者，建议进行尽早的手术治疗，才能得到比较良好的恢复效果。

腰椎骨折患者临床表现是明显疼痛，此种疼痛和日常体验到的腰痛有区别，在体位变动时比较疼痛，例如患者起床或者是从站立到睡下会感到明显疼痛。患者在床上进行翻身时也会感觉到明显疼痛，称为体位相关疼痛，是脊柱骨折的特征性表现。此外，可能在局部棘突上有明显压痛，因为局部骨折以后血肿形成，可能导致患者出现便秘，即少部分患者有可能会存在便秘情况。 临床上腰椎骨折患者应进行详细影像学检查，尽早进行诊断，并采用合理的治疗方案进行治疗。

脊椎断裂患者多伴有比较明显的外伤史，比如车祸、高处坠落这些比较常见，还有躯干的挤压等，我们做检查可以看到脊柱有畸形，脊椎的棘突骨折可以见到皮下淤血，伤处局部疼痛，如颈椎疼、胸背痛、腰痛或者下肢痛。脊柱的棘突会有比较明显的浅压痛，脊椎的背部肌肉痉挛，骨折的部位有压痛和敲击痛，如果是颈椎骨折，屈伸运动或者颈部的回旋运动时，会受到一定的限制，胸椎骨折，躯干的活动会受到限制，如果合并有肋骨骨折，可能还会出现呼吸功能受限，腰椎骨折时，腰部的活动也会有受限，而且会有比较明显的压痛，下肢的屈伸会觉得腰部也会有疼痛；如果合并有脊髓损伤，可能会有不全性的或者完全性的瘫痪表现，比如皮肤的感觉、下肢肢体的功能运动，还有大小便的功能障碍等。脊椎损伤的程度不同，表现也不同。

经皮椎弓根螺钉内固定术应用最广泛的是胸腰椎骨折，较之以往开放手术治疗，胸腰椎骨折有很多不可比拟的优势，比如创伤小、手术时间短、出血量少，同时撑开复位能够达到与传统开放手术同样的效果。术后患者因为软组织损伤少、剥离少、手术时间短，故恢复更快，而且进行骨膜剥离更少，手术以后伤椎的血运破坏更少，所以伤椎恢复的时间较传统开放手术可能更快。经皮椎弓根螺钉内固定可以让患者更早下床活动，可以有效减少椎体爆裂性骨折患者长期卧床的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮和静脉血栓等，有效缩短住院时间，也能够使患者在经济上得到一定程度节约。

引起胸腰椎骨折大多是2种原因，具体如下： 1、年轻人以直接暴力损伤为主，如高处摔伤或坠落伤，治疗以固定为主，可能还需要做手术治疗； 2、对于老年人来说，骨折大多是由于骨质疏松引起的病理性骨折。 不管是哪一种骨折，在骨折早期以活血通络、消肿止痛为主，以止痛药物为主。到了骨折中期，一般就是活血止痛，到了骨折后期实际上就开始补益肝肾，但不管怎样都是用接骨续筋的治疗为基本原则。所以都口服如武汉市中医院的接骨膏之类的治疗，还有市面上有接骨的中药，含接骨的成分，如骨愈灵或跌打接骨片之类的治疗，都是很好的中药。

骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法主要包括两大类： 1、保守治疗：包括主要卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，保守的药物治疗，抗骨质疏松治疗； 2、手术治疗：包括微创手术和开放手术，开放手术目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但是骨质疏松常导致内固定失败。开放手术创伤大，患者多为老年人，术前常需要评估患者的心肺功能及手术的耐受力；行骨密度检查评估患者的骨质疏松严重程度，内固定植入时常需要骨水泥强化。目前成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术，微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩、缓解疼痛的目的，使患者早期恢复正常的活动。