腰椎骨折

腰椎骨折临床治疗效果较好，但骨折复位不良可能会出现局部平背或者后凸畸形，局部的力线会发生改变。此种力线一旦发生改变以后，患者可能会出现顽固性腰会痛。因为后方小关节受力状态也发生改变，可能导致小关节退化会加速，或者本节段以及邻近节段的退化都会加速，导致顽固性腰痛的发生。 所以患者一旦发生脊柱结核以后，一定要听从医生意见，采用合理治疗方案，尽量减少顽固性腰痛发生的可能性。 部分脊柱骨折患者因为骨碎片移位过多可能压迫到马尾神经或者脊髓圆锥，也可能导致不同程度的瘫痪。对于此类患者，建议进行尽早的手术治疗，才能得到比较良好的恢复效果。

腰椎外伤问题非常常见，摔伤、损伤、运动损伤都在范围之内，主要分为2大类，具体如下： 1、软组织损伤，单纯软组织损伤包括肌肉损伤、筋膜损伤、关节囊损伤，这类损伤首先要制动，患者避免腰部活动，通常会令患者卧床或者佩戴腰部支具制动，可以给予对症治疗，解热镇痛药物、局部外用止痛膏药都可以使用。通常经过2-3周保守治疗，可以达到临床治愈； 2、合并骨损伤或者神经损伤，治疗方案大有不同。如果患者摔伤导致腰椎骨折，而且骨折比较重，比如爆裂性骨折，合并神经功能障碍、神经损伤甚至瘫痪，往往需要手术治疗。

如果腰椎骨折的椎体没有碎裂、没有突入椎管压迫到神经、椎体的高度影响不太大，适用于保守治疗，一般要求3周的卧床后可以戴着腰围保护下起来活动。通俗讲的伤筋动骨100天是指成人，如果是小孩时间可以适当缩短，可能两个半月骨头就可以长牢。 21天的时候骨痂已经形成，形成以后可以支撑一定的体重，但是要完全支撑体重还是不够，所以还要靠腰带保护患者起床活动。如果卧床时间太长，对于身体的各种机能也会有影响，即用进废退。

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要是由于骨质的吸收增多所致。由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，在非外伤或者轻微外伤发生时则会引起骨折。该骨折是低能量或者非暴力骨折，如从站高跌倒，或者因日常活动而发生的骨折，常见的部位主要是胸腰段、髋部、桡骨与尺骨远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中轻微的外伤就会造成脆性骨折，这类骨折多属于完全骨折。胸腰椎骨折多发于老年人，绝经期后妇女最常见，而脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折是其最常见的骨折类型，并且骨折后骨折愈合过程减缓，外科治疗难度加大，临床疗效降低，而且再次发生骨折的风险增大，患者的生活质量明显受到影响，并有较高的致残率和致死率。

老年人腰椎骨折的常见症状如下： 1、疼痛：患者在就诊时往往描述翻身时，或咳嗽、打喷嚏时疼痛加重； 2、腰部活动受限：主要表现在腰部各个方向的活动，包括前屈、后伸、左右侧弯、旋转等，腰部疼痛明显加重； 3、神经症状：损伤轻，表现为神经支配的相关区域出现放射性疼痛；损伤重，损伤平面以下出现不同感觉、运动、反射，甚至包括膀胱括约肌功能障碍，最严重情况会出现瘫痪； 4、腹痛、腹胀、便秘，或急性尿潴留：腰椎骨折后由于骨折断端出血，引起腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠蠕动减弱，出现腹痛、腹胀、便秘等。

腰椎骨折涵盖的范围较广，比如老年人压缩骨折，70-80岁老年人因为骨质疏松，椎体被压扁叫压缩骨折，此种骨折疼痛通常不是特别剧烈，患者可下床活动，甚至上卫生间、维持日常活动，其仅在床上翻身、起床和负重时比较疼。 对于年轻人，因为暴力的外伤，比如车祸、高处坠落伤而导致的骨折，其症状较为严重，甚至在床上翻身、动腿都非常困难。 对于不同情况的骨折，其下床步骤则不同。老年人的下床步骤，对于较轻压缩骨折，首先在床上需系好围腰，然后翻身，即身子先侧过来，然后在侧的情况下起来，因为这样脊柱被前、后方肌肉保护的较好，传到椎体上的力量较小，所以起床较方便。 而对于年轻人腰椎因暴力外伤导致的骨折，在受伤期一般不能起床，只有当其恢复2-3个月以后，脊柱恢复之前差不多的状态，即可按照同样姿势先系好围腰，再侧身，然后再起来。

腰椎骨折在日常生活中比较常见，特别对于老年骨质疏松的病人，发生腰椎骨折的概率比较高。腰椎骨折早期并发症是受伤后造成的腰椎不稳定，早期发现此类的患者不要随意起来或随意搬动，一定在专业人士的指导下进行合理的搬动，特别是车祸导致的严重骨折，早期搬动会造成急性截瘫，非常危险。 腰椎骨折早期由于局部骨折、出血，可能会刺激周围肌肉、神经出现疼痛。甚至有些患者会出现腹胀、麻痹性肠梗阻，都属于早期的并发症。卧床以后由于骨折激活了人体的凝血系统，部分患者可能早期容易出现下肢深静脉血栓。特别对于三高的患者，本身有高血脂、高血糖或高血压，如果因骨折卧床，发生下肢深静脉血栓则比较常见，肺炎、压疮等属于远期的并发症。 脊柱骨折和腰椎骨折应该及早就医，在医生指导下进行保守或手术治疗。

骨水泥治疗腰椎骨折的效果不可一概而论，需要具体情况具体分析。腰椎骨折应用骨水泥治疗，存在严格的适应症。骨水泥是一种高分子材料，作用是使椎体内骨折通过粘合进一步加固、支撑，使骨折部位进一步稳定。但骨水泥和人体骨质弹性模量不同，过多骨水泥灌注容易造成上、下中板正常组织的压迫。同时，骨水泥在灌注过程中容易造成渗漏，对神经产生烧灼等一系列严重并发症，但发生此类并发症几率相对较低。 骨水泥的治疗大部分为针对老年人，即60周岁以上出现严重骨质疏松性骨折，或外伤造成骨折在不影响脊柱稳定性情况下，应用骨水泥治疗，能够起到良好的稳定骨折、减轻疼痛的效果。

腰椎骨折以后保守治疗的办法，通常需卧床2-3个月，卧床时间还和具体的损伤程度、年龄相关，包括症状恢复的情况。年轻人可能骨愈合相对老年人快，愈合效果好，所以对年轻人来说，若符合保守治疗的条件，推荐2个月，最少要卧床1.5个月，之后可以在腰围保护下下地行走。但若对于老年人，因为老年人知道本身骨质疏松，骨愈合的能力比年轻人也相对较差，因此有时会建议老人家会相对多卧床一段时间。当然卧床对老年人会带来并发症，因此也鼓励在卧床2个月之后逐渐戴腰围下地活动。 下地活动要循序渐进，可能在下地早期，依然需先以卧床为主，仅限于下地大小便。腰椎骨折以后进行卧床治疗时间大概需2个月左右，根据不同的年龄，不同情况，包括个人情况，需进行个人的调节。

胸椎骨折后首先根据影像资料，及患者症状来评价对脊柱稳定性的影响。若对脊柱稳定性影响小则可采取保守治疗，主要是卧床休息，休息一个半月后在支具保护下可下地活动。 若骨折后对稳定性影响较大，或出现神经症状则建议进行手术治疗，行切开复位内固定术。若进行内固定手术，通常术后2-3天可在支具保护下下地进行日常活动，但应避免进行脊柱前屈、后伸、侧弯等动作。对于胸腰椎骨折患者的康复锻炼，通常建议去康复理疗科找专业医生，在医生指导下行腰背肌锻炼以及下肢功能锻炼，从而促进患者早日康复。