腰椎骨折

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

并不是所有的腰椎骨折患者受伤后都需要垫枕，应该根据具体情况而定。腰椎骨折下面垫枕，主要是针对稳定性屈曲性骨折，椎体压缩性骨折患者而言，通过垫枕来增加腰椎前凸幅度，同时增加前纵韧带以及椎间隙的张力，达到复位目的。复位不佳可以导致腰椎失稳、创伤性关节炎、后凸畸形等后遗症。对于不稳定性骨折，包括前纵韧带断裂、椎间盘损伤、后纵韧带断裂、棘间韧带损伤等，这些不稳定的腰椎骨折患者一般不主张加垫。对于腰椎骨折保守治疗患者而言，最主要是进行复位和功能锻炼。

不同的腰椎骨折类型，其治疗方案不同。轻度的腰椎骨折，压缩不到1/5椎体高度，椎管内无明显的受压，椎管无狭窄，椎间盘无明显突出，脊髓无损伤，大小便无障碍，下肢感觉运动功能存在时可保守治疗，需卧床休息，严格制动，可采取中医手法复位或牵引复位，还可通过腰部垫枕法及牵引按压法治疗。若椎管内有神经压迫症状时，需考虑手术治疗，进行神经根松解、固定。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

胸腰椎骨折指下胸段、上腰椎骨折。胸椎骨折常发生在胸腰段，即下胸段，胸12、胸11、胸10较多，其余胸椎有肋骨固定，发生骨折概率较低。腰椎骨折常发生在上腰段，腰1、腰2、腰3较多，腰4、腰5骨型粗大、稳定性较好，发生骨折概率较小。骨折分为暴力骨折、非暴力骨折。暴力骨折常见于年轻人，非暴力骨折常见于老年人，又称骨质疏松性骨折、病理性骨折。老年人骨质疏松，长期退化可造成骨量、骨强度退变，轻微外伤即可造成骨折，如坐凳子、坐床等。需引起家属注意，及时到医院就诊。

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

引起腰椎骨折的原因多种多样，对于老年人来讲，有一种特殊情况，就是骨质疏松，因此老年人引起腰椎骨折不一定需要明显外伤。老年人因为骨质疏松可以导致骨折，往往为低能量损伤，如平常不慎扭伤腰部或不恰当姿势捡重物、打喷嚏或咳嗽、汽车颠簸等，均可以导致腰椎骨折。如果出现腰部疼痛、翻身困难等情况，建议患者及时就诊，早发现、早处理，避免骨折移位，发生脊柱后凸畸形，这时候往往会引起老年人的慢性腰痛。骨质疏松引起的老年性胸腰椎骨折，是临床中常见的一种疾病，这种疾病也应引起老年人高度重视，一旦老年人出现腰痛，且翻身、咳嗽时加重，就应该及时到医院就诊，以免耽误治疗。

腰椎骨折后需要多进食含蛋白质、含钙丰富的食物，腰椎骨折跟身体其它部位骨折相同，一旦发生骨折以后，骨组织要进行重建。但人体重建的过程中，首先要把坏的物质破坏，好的物质才造上去。造的过程中首先有血肿形成，然后产生纤维组织慢慢矿化。由于骨组织需要钙的成分，纤维组织需要蛋白质，所以腰椎骨折跟其骨折是相同，需要吃含蛋白质、含钙高的物质。 对老年人来说，钙吸收能力差，因为钙要通过肠道吸收，因此要增加维生素D的摄入。此外，任何组织修复不是单一，需要其它元素参与。在饮食过程中，还要注意摄入含维生素丰富的水果和蔬菜，必要时老年人可以晒晒太阳。在工作中发现老百姓有个误区，一旦发生骨折以后，就喝大骨汤，动物年幼的时候是造血器官，有营养，到了成年以后是脂肪组织，实际里面没有太多营养，而脂肪含量比较高。对卧床或者术后病人可能不利于消化，并不是特别建议大量饮用大骨汤。

胸椎压缩性骨折，首先会出现腰背部疼痛症状，一般胸腰段由于外伤引起，多在人体S形曲度的交界部位，很容易发生骨折，但是这个骨折往往反射不属于胸腰段骨折疼痛，而是反射下腰部分疼痛为主，但临床上一定要诊断明确，通过X片、磁共振可以明确诊断。局部表现为胸腰部分疼痛，如果胸腰椎骨折骨折块很大，会压迫神经导致神经相应症状，如下肢疼痛或麻木、不能行走。还有一部分因为骨折而导致腹部不敢用劲，还会出现排便困难，久而久之因为卧床出现便秘现象。老年人卧床时间长了会伴肺炎症状，就是可能会出现咳嗽的症状。

腰椎骨折临床治疗效果较好，但骨折复位不良可能会出现局部平背或者后凸畸形，局部的力线会发生改变。此种力线一旦发生改变以后，患者可能会出现顽固性腰会痛。因为后方小关节受力状态也发生改变，可能导致小关节退化会加速，或者本节段以及邻近节段的退化都会加速，导致顽固性腰痛的发生。 所以患者一旦发生脊柱结核以后，一定要听从医生意见，采用合理治疗方案，尽量减少顽固性腰痛发生的可能性。 部分脊柱骨折患者因为骨碎片移位过多可能压迫到马尾神经或者脊髓圆锥，也可能导致不同程度的瘫痪。对于此类患者，建议进行尽早的手术治疗，才能得到比较良好的恢复效果。