腰椎骨折

脊柱骨折脱位比较难说诱因，说脊柱骨折的原因比较明确，青壮年脊柱骨折主要原因是中、大暴力。比如跳水，头向下跳发生了颈椎骨折；高处坠落，建筑工人从高处坠落导致胸腰椎骨折；车祸，撞击后由于身体的运动不一样，向前出现骨折。老年人不一样，不需要很大的暴力，跟年龄有关系，可能摔跤之后屁股着地就出现了胸腰椎骨折；骨质疏松太厉害，打喷嚏、端盆水、提袋米出现腰痛，在床上不能转身、坐不起来，都可能是骨折。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。

最主要的腰椎疾病辅助检查手段是老百姓所关注的影像学检查，如拍X光片腰椎或者腰椎间盘CT扫描，以及腰椎核磁共振检查，具体如下： 1、X光片：如果考虑为腰部外伤或者单纯腰背部疼痛，首先仅需要拍摄X光片可以初步判断病变部位、了解脊柱序列、查看腰椎间隙及椎弓根、小关节，同时还可以了解它的稳定性，所以X光片已经可以达到目的； 2、腰椎CT或者核磁共振：如果提示存在明显的椎体骨折或者腰背痛合并有下肢疼痛、麻木、无力，考虑腰椎间盘突出症，需要做腰椎CT检查或者核磁共振检查，以明确腰椎骨折的严重程度和腰椎间盘突出的部位或者突出程度； 3、核磁共振：如果考虑腰椎占位性病变，如腰椎肿瘤、腰椎结核等疾病，需要做核磁共振检查，以初步了解病灶对腰椎的侵蚀严重程度。 根据上述的检查结果，可以对腰椎的疾病诊治做出初步判断分析。

对于腰椎骨折进行的腰椎内固定手术，术后1年腰椎骨折完全愈合后可取出内固定，多数患者的腰椎可完全恢复原有功能，一般不留下后遗症。对于腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎侧弯等腰椎失稳而进行的腰椎内固定手术，手术目的是使失稳的腰椎进行融合，增强腰椎的稳定性，所以手术后腰椎会丧失部分运动单元，患者可出现腰部僵硬、活动轻度受限等后遗症。

腰椎骨折患者，往往需要达到临床愈合标准才可以坐起，腰椎骨折的临床愈合时间一般是10-12周，即3个月左右。在临床上医生往往在病人患者骨折后10-12周时，会进行影像学检查，如通过DR或者CT检查，来判断骨折是否达到临床愈合。只有骨折达到临床愈合标准时，才能让患者坐。在患者坐起的时候最好佩戴腰围或支具，这样对患者腰部起到一定保护作用。对于起坐时间、频率，要遵循循序渐进原则。部分患者在刚刚坐起的时候会感到头晕、头痛，这往往是因为患者卧床时间比较长、体位改变等原因所导致，需要患者慢慢适应。

腰椎压缩骨折，是现在老年人常见的外伤导致的疾病，一般发病年龄都是在70岁左右，甚至80岁或90岁。摔一下或者抻一下，甚至打个喷嚏时，就会出现骨折，这种情况建议进行微创的手术治疗。实际上，腰椎压缩骨折的治疗一般有两个选择，保守治疗和手术。 选择手术而不选择保守治疗的原因，是因为保守治疗的方法，主要是卧床6-8周。而70岁以上的老人如果卧床6-8周，很容易出现血栓、肺炎、泌尿系感染并发症，一旦出现可能雪上加霜，愈演愈烈，最后进入到很严重的境地，从而影响生命。故相对来讲，手术治疗非常简单，只需要半个小时非常小型的操作。这种手术治疗叫骨水泥灌注，等于是将一点骨水泥进到骨折的位置，把骨折线粘住，只需要住院一天。 手术只需要操作半个小时，打完骨水泥粘住骨折线之后，就不需要再卧床，人们可以自如活动，并且疼痛能缓解70%左右，可以有效避免血栓、肺炎、泌尿系感染等并发症的出现，并且能让患者很快恢复到正常生活的状态。

现在很多患者，比如有腰椎骨折的患者、腰椎间盘突出患者，做完手术之后要打钉。在术中打钉之后，因为患者可能有骨质疏松症的问题，有些因为术后早期活动问题，会导致钉子松动。钉子松动可能不到医院去检查都看不到，但是在医院复查时发现，拍片过程中钉子可能松动，其会产生腰痛不舒服的症状。如果产生症状就要进行处理，或者把钉子加固或者重新尽早将其拔出。但是，如果是腰椎骨折患者，要根据术后恢复情况，如果术后一年左右原发病已经得到彻底治疗，一年左右就可以将钉子取出。有些不需要取，有些需要取，根据患者病情，因人而异来决定。如果产生松动，会产生腰痛不舒服，尽早到医院进行治疗，这是非常重要。

任何手术都存在风险，任何事情都可能存在一定的风险，只是风险存在大小区别。微创手术存在一定风险，因为微创意味着用很小的创伤解决很大的缺口，所以微创需要有经验的成熟的脊柱外科医生进行手术。微创手术需要很强大的设备，如透视机、3D成像、导航等，在一定条件下，使用微创技术完成以前高难度的手术。并且还需要团队的精神和配合，没有团队的精神和配合，独立进行手术也不能成功。 所以手术都有风险，而微创更需要团队精神，加上强有力的武器，才会成功完成手术。现在微创是流行趋势，因为微创用比较小的代价解决了大的问题，但是面临的问题是并发症升高。所以一定要引起重视，不是每个人都能从事微创，不是每个手术都能微创，也不是每个人都能进行微创，所以大家一定要清楚。

背疼需要根据年龄、疼痛性质、是否存在诱因等进行区分。如果青壮年患者出现背疼伴有下肢疼，考虑椎间盘问题，如有外伤也可能是腰椎骨折。 如果老年人患者出现背疼要区分疼痛性质，如弯腰后疼痛还是上下床时疼痛，有时咳嗽出现剧烈疼痛，要结合查体考虑患者有无骨质疏松，如果夜间疼痛较剧烈，要考虑有无肿瘤。 单纯背疼无法判断疾病，患者必须及时就诊，通过临床影像学检查结合专科查体才能进行诊断。

对于腰椎骨折需要通过骨折程度、对周围组织损伤程度评估是否严重。如果是单纯的腰椎轻度压缩骨折，没有压迫周围的神经脊髓而引起后遗症则不严重，可以进行保守治疗，包括闭合复位、电针或局部物理治疗，并且让患者功能锻炼，加强腰背肌的力量。通过一段时间的保守治疗，患者可以获得比较满意的治疗效果。 如果腰椎骨折比较严重，对椎管内的脊髓神经造成压迫、损伤，则后果比较严重，需要紧急治疗。如急诊手术切开、扩大椎管容积、内固定，从而保持脊柱的稳定性。术后患者应加强腰背肌肉等功能锻炼，并且让患者进行翻身动作，防止长期卧床导致压疮等并发症。