腰椎骨折

腰部骨折指腰椎骨折，腰椎骨折治疗方法大致分为保守治疗和手术治疗两大类。采用何种治疗方法合适需要根据患者年龄、身体基础情况、受伤严重情况、骨折部位、骨折类型、合并伤情况判断。如果患者年纪较轻、受伤程度较轻、骨折严重程度较轻、脊柱稳定性良好、无明显合并神经系统损伤患者，首先考虑保守治疗。保守治疗一般需要卧床1-2个月，同时配合合适的功能锻炼，可以配合理疗和药物治疗。绝大部分患者骨折都能得到有效愈合，卧床期间需要注意预防长期卧床并发症的发生。 椎体轻度压缩性骨折稳定性较好，卧床时间无需过长，一般卧床2-3周佩戴支具可以起床活动。单纯腰椎横突骨折、棘突骨折患者，腰椎稳定性没有受到破坏，甚至无需刻意卧床休息。但受伤情况较严重、骨折情况较严重或已经存在脊髓神经功能损害或高龄患者，不能耐受长期卧床并发症的风险时，手术治疗是更好的选择。

对于腰椎骨折首先需要判断有无神经症状，因此应进行腰椎常规X线检查，通过腰椎正侧位片判断腰椎压缩程度以及腰椎是否存在椎体高度减低、椎弓根是否变宽，从而初步判断是椎体爆裂骨折还是单纯压缩骨折。 若怀疑有腰椎骨折，通常建议患者行腰椎CT扫描以及三维重建，从不同层面了解椎体的压缩程度、爆裂骨折的程度以及是否累及椎管，可以为治疗提供进一步的帮助。此外，建议进行腰椎核磁检查，评价对神经是否存在压迫，以及后方张力带结构是否存在损伤，从而能够为治疗提供一定帮助。

胸椎压缩性骨折在临床上比较常见，这种情况下要判断是属于外力直接作用而引起的骨折，还是由于患者年龄比较大骨质疏松而引起来的病理性骨折，其治疗是不一样的，具体如下： 1、年轻患者从高处坠落时导致胸腰椎骨折，如果有神经症状，首先需要减压，防止神经进一步损伤，在这基础上通过骨折手术的干预治疗，通过钉棒支撑，让骨折块自行修复，这是一种常见的方法； 2、对于老年患者，就是特发性骨质疏松而引起的病理性骨折，临床上大多提倡使用微创方法，通过通道技术将骨水泥注入到椎体里面，然后进行椎体去神经化也就是强化椎体的作用，恢复椎体强度，这种方法达到缓解疼痛的作用，但是这种骨水泥技术不能用于年轻人，因为不能让患者得到自身修复，只是一个姑息性手术治疗，这一点必须强调。

腰椎检查需要根据患者的具体病情和需求选择正确的检查方式，具体如下： 1、腰椎骨折采用CT检查，观察骨折具体位置、游离骨片椎管内移位等情况； 2、脊髓损伤及脊柱新旧骨折的判断，或椎间盘方面的疾病、腰椎肿瘤性病变等情况，建议选择核磁共振，观察椎间盘的突出类型，有无压迫神经及椎管内占位性病变、脊髓病变等。

截瘫简言之是因为外伤以及肿瘤、感染导致的脊髓损伤，出现了双下肢感觉、运动以及大小便功能障碍。简言之，就是差不多从腰腹以下，如果患者出现不能动或者感觉消失，还有大小便不能自理，就是截瘫。症状在腰椎骨折以及脊髓肿瘤，还有出现脊髓感染的后期比较常见，但是现在在安全意识较强的情况下，这个病症病人还是相对前几年要少。截瘫后期肯定要做康复治疗以及锻炼，如果说患者出现完全性截瘫，下肢感觉运动一点都没有，需要做后期功能指导，比如训练上下肢力量，让患者能够在上肢的帮助下，从床到轮椅的转移以及轮椅到马桶的转移，实现病人的自理生活能力的提高。

骨质疏松疼痛分两大类，缓解方案不同，具体如下： 1、疼痛比较严重或者近期加重，一般常合并骨折，合并骨折后需针对骨折进行治疗才可缓解疼痛。如患者65岁，之前腰背稍痛，但最近一个星期腰背部无法伸直，在床上不敢翻身，很有可能发生急性腰椎骨折，应到骨科就诊，进行针对性治疗可较快缓解疼痛症状； 2、疼痛即骨质疏松本身因骨丢失等导致，比较轻微，可经抗骨质疏松治疗后缓解。 临床需根据疼痛程度、疼痛时间及疼痛是否短期加重，判断选择什么科室治疗及治疗方案。

骨质疏松最大危害，也称为最严重事件是骨折。老年人若发生髋部骨折，需置换股骨头。若发生腰椎骨折，需打骨水泥，甚至需要做非常大的手术，因此骨折是骨质疏松最大的危害。还有很多其它危害，比如疼痛、双下肢乏力，没有办法上楼，以及腿抽筋。部分人没有任何症状，可是腰会逐渐驼下来，而弯腰驼背之后会挤压肺和腹腔内脏器，如挤压肺会发现呼吸不畅；挤压胃无法进食过多食物，可导致营养不足；挤压肝脏及腹内脏器等，会出现严重危害。 可以进行早期预防，如在没有骨质疏松时，通过补充足量钙和维生素D强健骨骼。一旦有骨质疏松后，还有很多抗骨质疏松药物，可以让骨密度增加，使骨折发生率下降，因此需避免骨质疏松导致终点事件，即骨折的发生。

老年人腰椎骨折，不手术而采取保守治疗，卧床时间长短，需根据骨折严重程度、患者状况及治疗方法等决定，注意情况如下：1、如果老人腰椎骨折较轻微，通过卧硬板床4周左右，骨折可达到初步愈合，可以在腰部腰围保护的情况下逐渐坐起，并逐渐下地活动；2、如果老人腰椎骨折严重程度偏重，即压缩性骨折的程度较重，卧床时间可能会延长到6周甚至8周，待骨折愈合后，可在腰围保护下逐渐坐起、下地。老人腰椎骨折后不手术而采取保守治疗，卧床时间为4-8周，因时间较长，所以卧床期间可能出现各种并发症，如下肢静脉血栓形成、呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮等，可能危及生命。因此老人腰椎骨折后，如果身体状况较好，建议做微创手术，可迅速使骨折部位稳定，疼痛可在1-2天内消失，3-4天后即可下地，可明显减少各种卧床并发症。

腰痛而无法站立的原因较多，常见原因具体如下：1、急性腰扭伤：比如弯腰拿重物时，突然发力而导致急性腰肌损伤；2、慢性腰肌劳损：此类人群可能长期伴有慢性腰肌劳损，常表现为腰痛或腰酸等症状；3、腰椎疾病：比如腰椎间盘突出、腰椎小关节功能紊乱、腰椎滑脱等，均会导致患者腰痛而无法直腰。老年患者存在骨质疏松，弯腰搬东西时突然胸、腰椎骨折，可引起突发的腰痛，甚至无法直腰。

脊柱关节脱位的并发症，根据脱位原因、程度及具体部位等不同，各有差异。轻型的脊柱关节半脱位，经休息、牵引、复位等治疗后，可很快恢复。如颈椎受到暴力外伤后，可造成颈椎骨折伴关节脱位，严重时可压迫到脊髓，导致瘫痪，甚至危及到生命。腰椎骨折脱位后，可导致马尾神经受或脊髓圆锥受压，出现大小便功能障碍、下肢活动障碍、感觉受限等生理反射减弱的综合表现，必要采取手术方式治疗。