腰椎骨折

临床上对于腰椎骨折治疗，常常采用TLISS评分来决定。TLISS评分如果是≤3分，就可以采取保守治疗；TLISS评分≥5分，这时采取手术治疗；对于TLISS评分＝4分，一般既可以选择保守治疗，也可以手术采取手术治疗。对于非手术治疗，一般患者需要卧硬板床，同时配合中医手法整复，再加上中医三期辨证用药。中医强调动静结合、筋骨并重，要患者在整个治疗过程中加强腰背肌功能锻炼；第二个治疗为微创治疗，微创治疗包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、经皮椎弓根螺钉内固定技术，每一种技术均有其适应症和禁忌症，临床上往往要掌握这些适应症和禁忌症，不能每一种骨折都用一种方法；对于腰椎手术来讲，目前采用腰椎开放复位、减压内固定技术及植骨融合技术。

压缩性骨折的骨折愈合时间与其它骨折类似，一般骨折愈合均需2-3个月。所谓恢复快，即目前通过手术技术早期将骨折进行固定，或者进行骨水泥注射，患者的早期活动对恢复有好处。 但是对于非手术治疗，早期卧床静养十分有必要。对于非手术治疗病人单纯追求恢复快，早期活动有很大风险，一般不建议患者在未经过手术治疗情况下的腰椎骨折，过分积极的进行早期腰椎活动。

腰椎骨裂实际上就是腰椎骨折，治疗要分年龄段。 对于中青年的腰椎骨折，大部分可以保守治疗，期间可以补充钙质和蛋白质，促进骨修复。同时建议病人严格卧床1个月，可以避免坐起以后骨折压缩更加严重，甚至留下驼背畸形，导致年龄大了以后也出现疼痛。卧床1个月以后可以佩戴支具，有一种胸腰部的盔甲，穿上可以行走，但也要非常小心，因为老话讲伤筋动骨100天，一般骨头长结实至少要3个月，期间一旦不小心，就会前功尽弃，也有可能重新压扁。 对于严重的骨折，可以进行手术治疗，用一个钢板螺钉撑开，一直到骨头愈合，这部分病人手术后一般1周就可以起床活动，术后1年可以把钉子拆掉。还有一部分病人是骨裂，同时伴有神经损害，如果是不完全性损害，手术配合康复治疗，可以让大部分病人的神经功能得到改善甚至痊愈，痊愈的时间因人而异，一般半年康复程度是最高的，但是有些病人到2年才会部分恢复。如果是完全性的神经损伤，手术也没办法恢复坏死的神经，基本上只能恢复脊柱的稳定性，神经是没办法康复的，但是这部分病人也不能对生活失去信心，因为有些病人在正确的康复指导下，可以在器械的帮助下恢复行走能力。

腰椎打钢钉主要是为了治疗腰椎骨折或进行腰椎融合。一般骨折病人在手术后1-2年需要取出内固定，因为脊柱是一个微动关节，钉子固定以后仍旧会动，固定的目的主要是让骨头长起来，但如果超过10年留在体内，钉子或棒肯定会断掉。而腰椎融合手术不同，因为融合手术打钢钉的目的就是为了绝对的稳定，稳定以后，可以保证融合器能够生长起来，手术就能够成功。因此对于腰椎融合手术，不建议取钉子，除非发生一些感染或松动的现象。 融合虽然能够成功地治疗腰椎的疾病，但这个技术本身也会有一些后遗症，最主要的问题就是邻椎病，因为腰椎是一个微动关节，一共5节，每一节都要承受很大的体重，一旦其中的2-3节被固定牢以后，另外剩下的2-3节，压力就会变得比以前更大，尤其是在融合节段上面的椎间盘会退变得非常快，有些病人可能过个1-2年上面就突出来了，临床叫做邻椎病。 目前治疗邻椎病的方法是延长融合节段，比如原来是腰4/5固定的，腰3/4突出，就把腰3/4加进去，变成了3-5腰椎的融合，这样实际上是一个姑息的方法，因为还是会往上延伸，所以不可能把全部腰椎都固定掉，因此目前就采用一些微创的方法来治疗邻椎病，单纯突出就用孔镜手术，把突出髓核摘掉，不影响上面椎间盘的稳定性。还可以做侧方入路的融合，从侧边进去，把上面的椎间盘融合掉，不动后面，手术切口就很小，带来的并发症也会少很多。

腰椎压缩性骨折治疗方法取决于骨折压缩程度。无神经症状类患者压迫程度不超过椎体高1/3通常建议卧床休息，佩戴胸腰支具固定，通过保守治疗得到较好治疗效果。 伴有神经症状尤其出现马尾受压症状类患者大多需手术治疗，腰椎骨折手术治疗除考虑患者骨折情况外，还应考虑患者年龄，中老年人65岁以上患者该胸腰椎骨折治疗可采用经皮球囊椎体成形术，即骨髓泥填充术PVP、PKP进行手术。年轻伴神经症状类患者通常需采取手术治疗，包括开放手术、微创手术。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，同时重建脊柱稳定性，利于术后早期康复。

腰椎骨折在临床中较为常见，多见于腰椎压缩性骨裂、骨折。因为腰2、腰3因处于脊髓圆锥位置，当该部位受压后患者会出现二便功能障碍。若患者的骨折部位在腰3以下，则受压一侧的肢体会表现出疼痛、麻木、无力，通过手术治疗后能得到明显改善。若压迫程度较轻，则不会出现神经的症状，仅表现出腰背部疼痛。 由于腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折多呈压缩性改变，所以此类患者的治疗取决于压缩程度，通常压缩程度不超过椎体1/3的患者可以采取保守治疗。若压缩程度超过椎体1/3的患者，可采取手术治疗。

腰椎骨折骨水泥治疗是目前比较常用的一种治疗手段，又叫做经皮的椎体成形术。在1984年由法国医生完成第一例骨水泥治疗。手术方法主要针对椎体血管瘤，脊柱转移性肿瘤，目前应用最多的是老年骨质疏松性的压缩性骨折。骨髓泥治疗的特点，具体如下： 1、局麻手术，创伤比较小，在手术当中患者完全清醒，可以与其交流，显著提高手术安全性； 2、手术时间短，一般单阶段可能半小时完成，恢复较快。很多病人手术完成后第二天，可佩戴腰围下地行走，进行功能训练，从而恢复正常生活； 所以该技术对于老年性骨质疏松性的腰椎骨折具有非常好的效果，起效快，创伤也小，目前也使用得非常广泛。

压缩性腰椎骨折通常由外伤引起，也有病理性骨折。通常骨折愈合时间在6-8周，年轻人可能六周即可愈合，但老年人可能8-10周，甚至更长的时间才能够愈合。 对于年轻人和老年人，如果出现压缩性的骨折，愈合时间不同，年轻人骨折愈合时间相对要快，因为老年人本身出现骨质疏松的情况，骨折的愈合能力相对更慢。有些病人容易不听医生劝告，经常早期下地，过早运动，这样对于压缩性骨折的预后较差。所以不同的情况，愈合时间也不同，出现腰椎骨折，第一时间到医院骨科门诊就诊，听专科医生意见，对于疾病治疗可有较好效果。

腰椎骨折以后会伴有局部的疼痛，因为暴力作用导致骨折，肯定会导致软组织损伤。腰椎骨折以后的疼痛缓解主要靠以下几个方面： 1、若有明确的手术指征，要进行手术，稳定骨折、重建腰椎的序列，才可能疼痛缓解。若脊柱序列没有恢复，甚至对神经还会压迫，不进行手术治疗，疼痛包括腰痛、下肢疼痛不能缓解； 2、若是腰椎骨折不严重，不需手术，这时缓解主要靠卧床休息，因为损伤以后手术对骨头进行处理，但软组织也有损伤，需卧床休息。进行对应的药物治疗，包括止疼药，甚至放松肌肉的肌松药，这样对缓解腰部疼痛会有好的效果。可以做相关的理疗，还有针灸相关的康复理疗的治疗，这样也能促进局部血运，缓解疼痛。在腰椎骨折以后相对也较稳定，比如是术后1个半月或者1个月以后基本不疼，可以进行腰背肌的功能锻炼，也利于后期疼痛的缓解。 腰椎骨折以后疼痛缓解要采用综合的办法，根据情况具体实施，遵循医师医嘱。

腰椎骨折手术后的下床时间主要取决于患者情况、骨折情况、手术类型。如果患者比较年轻，且为比较坚强的复位内固定手术，钉子也比较牢固，可能做完手术后1-2天即可在支具的保护下下床。 如果是老年人的骨质疏松压缩性骨折，但腰椎骨折比较稳定，且进行骨水泥强化的椎体成形手术，手术的主要目的是止痛，本身腰椎稳定。所以手术做完后，一般1-2天可在支具保护下下床。如果腰椎非常不稳定，骨质比较疏松，做了内固定的手术，但钉的尺子力度较小，可能下床的时间稍晚，而具体的下床时间一定要征求做手术的医生意见。