腰椎骨折

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，主要发生于胸椎后凸和腰椎前头的交界点，即胸11-12、腰1-2节段。常见骨折类型有压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲分离型骨折、骨折脱位，主要致伤因素有车祸、高处坠落伤、老年患者滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折的康复手段分为保守治疗与手术治疗。若单纯压缩椎体，压缩程度不超过1/3，厚度畸形不超过25°-30°，多采用保守治疗，可通过复位支具固定。若为爆裂性骨折，椎管有占位且神经有损伤，需进行手术治疗。

胸腰椎骨折的微创治疗是指患者骨折较轻，椎管内障碍不明显的情况下，通过经皮穿刺，利用空心导针或空心真空螺钉植入进行椎体复位的一种治疗方法。微创治疗的优点：手术创伤小，出血少，患者可以进行早期活动，同时能够恢复脊柱的生理曲度，预防远期后凸畸形的发生。

脊柱微创手术是从侧方进去，减少开放手术的皮肤切口和肌肉剥离，患者术后早期可以下床。脊柱微创手术有以下几种： 1、脊柱穿刺手术：向脊柱层从侧方进一根针，第二天就可以出院； 2、椎间孔镜手术：理论上48小时可以出院； 3、微创手术：中老年脊椎压缩骨折经皮锥体成形术后需使用腰围保护，第二天可以下床走路，可以减少腰椎骨折的疼痛； 4、脊椎微创融合技术：即从侧方进入的ALIF手术，可以减少病人出血，减少疼痛。原融合手术要卧床一个月，现在病人第二天就可以下床行走； 5、脊柱经皮内固定技术：术后第二天可以下床。

腰椎病治疗根据不同病因，有不同治疗方法。有保守药物治疗，如理疗，严重患者手术治疗。 腰椎病最多见原因是退变，随着年龄增加，腰椎退行性病变，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱。年轻人腰椎造成腰痛疾病，包括腰椎间盘突出症。 另外是外伤，如骨折，老年人常见腰椎压缩性骨折，或者年轻人有外伤性腰椎骨折。不管椎间盘炎症、软组织炎、筋膜炎，造成腰椎疼痛。腰椎是不是有肿瘤，若有肿瘤不管是转移来肿瘤，还是原发性肿瘤，会带来疼痛。因此，腰椎病治疗方法根据不同病因，有不同方法。

临床上，腰椎手术主要用于腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎失稳、腰椎侧弯等疾病，以腰椎内固定手术为主，其目的在于维持腰椎的稳定性，腰椎植骨达到骨性愈合。由于内固定材料只有暂时固定的作用，所以术后应卧床休息，待软组织完全修复后再佩戴支具下床活动，避免过早活动导致内固定的断裂、松动、脱落和失效。定期复查X线或CT检查，以了解骨折愈合的情况。

腰椎微创手术方式如下： 1、对于青壮年患者的腰椎骨折，应进行经皮微创内固定复位手术； 2、对于老年患者的骨质疏松性椎体压缩性骨折，应进行经皮椎体成形手术； 3、对于出现盘源性腰痛的腰椎间盘突出患者，应进行激光汽化减压术和臭氧消融术； 4、对于病程较短且伴有脊髓、神经根压迫症状的患者，应进行椎间孔镜或椎间盘镜手术； 5、对于轻度腰椎滑脱或腰椎管狭窄的患者，应进行椎间孔减压椎间植骨融合内固定术。

老话讲“三分治疗、七分护理”，每一个患者要想得到比较好的治疗，护理至关重要。腰椎骨折患者疾病早期，往往会出现腹痛、腹胀、便秘症状，因此在护理上应该引起高度重视，一旦患者出现腹胀、腹痛、便秘，应该做到以下几点： 1、做好解释工作，嘱患者不要张口或呻吟，否则会增加腹胀程度； 2、每日要顺时针按摩腹部3次，每次20-30分钟，可预防腹胀、便秘； 3、应用腹部热敷、肛管排气等物理疗法；可用黄香散来外敷神阙、关元、天枢以理气通便； 4、出现腹胀、便秘，可以针刺足三里、关元、气海等穴位理气消胀； 5、饮食方面忌食牛奶、番薯、豆类等易产气食物，同时忌食油腻制品。

对于胸腰椎压缩性骨折，首先要了解腰椎骨折愈合标准。临床上腰椎骨折的愈合标准为10-12周，也就是3个月左右，患者胸腰椎骨折是要达到临床愈合的标准，才考虑患者下床活动，并且下床时间、频率循序渐进增加，以不增加患者腰部疼痛为度。临床愈合的标准是骨折断端有网质骨连接，CT扫描显示明显连续骨痂，但仍可见骨折线，断端亦无异常活动。如果承受轻微的应力时感觉到疼痛，说明骨痂仍不结实，是不允许负重行走。当然也要根据具体情况而定，骨折愈合情况本身跟年龄、体质等有关，临床中还要结合影像学检查而定，确实达到临床愈合，才能让患者下床活动行走。

对于腰椎骨折锻炼而言，中医往往讲究动静结合，这是中医重要的治疗原则，腰椎骨折常见功能锻炼方法如下： 1、仰卧位锻炼法：常见方法为五点支撑、四点支撑、三点支撑。五点支撑就是以头、双肘及双足跟五个点为支撑，使腹部尽量抬离床面，形成向上弓形；四点支撑以双肘及双足跟为支撑点，使腹部抬离床面，形成向上弓形；三点支撑以头及双足为支撑点，使腹部向上抬离床面，形成向上弓形； 2、俯卧位锻炼法：常见方法为飞燕式，飞燕式以腹部为支撑点，双手向后、双足展开、头向上抬，形成弓形，类似燕子飞的动作。只要在患者全身状况允许情况下，一般在患者受伤后的1-2天，就可以开始指导患者进行功能锻炼，循序渐进，从易到难，持之以恒。患者可根据自己力量和耐力，选择合适功能锻炼方法。 此外，还应该向患者讲明功能锻炼的要领及必要性，解除患者思想负担，充分调动患者积极因素，让患者自觉进行功能锻炼。在进行以上两种功能锻炼的时候，同时还要进行全身肌肉及关节锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。

临床上对于腰椎骨折治疗，常常采用TLISS评分来决定。TLISS评分如果是≤3分，就可以采取保守治疗；TLISS评分≥5分，这时采取手术治疗；对于TLISS评分＝4分，一般既可以选择保守治疗，也可以手术采取手术治疗。对于非手术治疗，一般患者需要卧硬板床，同时配合中医手法整复，再加上中医三期辨证用药。中医强调动静结合、筋骨并重，要患者在整个治疗过程中加强腰背肌功能锻炼；第二个治疗为微创治疗，微创治疗包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、经皮椎弓根螺钉内固定技术，每一种技术均有其适应症和禁忌症，临床上往往要掌握这些适应症和禁忌症，不能每一种骨折都用一种方法；对于腰椎手术来讲，目前采用腰椎开放复位、减压内固定技术及植骨融合技术。