腰椎间盘突出

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
中医针灸能够治疗腰椎间盘突出，需要根据腰椎间盘突出的严重程度来辨证选择，不可盲目针灸治疗。建议患者至正规医院系统诊治，明确腰椎间盘突出物压迫的程度，根据患者所表现出来的症状、体征，拟定适当的治疗方案。如果采用针灸治疗，多是以患侧取穴为主，以局部阿是穴配合循经取穴，例如采用腰夹脊穴、血海、膈俞、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、承扶、委中、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、昆仑等穴，同时配合辨证取穴。\n中医针灸一般以患侧取穴为主，针刺手法以泻法或平补平泻法，可以配合电针或温针灸，还可以配合红外线做穴位的透热治疗，可以选择艾灸、盒灸或督灸治疗。如果患者经2-3个月系统的保守治疗无效，椎间盘髓核突出压迫严重，或者纤维环破裂的髓核脱出，建议患者选择手术治疗。

讲解医师：陈剑  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
腰椎间盘突出，是一种多发病、常见病。主要病因是椎间盘劳损、变性、纤维环破裂或髓核突出刺激或压迫脊神经根、脊髓引起了一系列症状。腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患，是骨伤科的常见病、多发病。腰椎间盘相当于一个危重关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间，有脊髓在间盘后方经过，当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经，可引起腰腿疼或大小便失禁，甚至瘫痪时，称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是在退行性病变的基础上积累伤所致。积累伤又会加重椎间盘的退变。大部分可经保守治疗缓解或治愈。\r\n

腰椎间盘突出症诊断依据是症状、体征、影像学检查，如果出现腰腿同步疼痛，可以考虑为腰椎间盘突出症，可以去医院做核磁共振进一步确诊。

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院/骨科
腰椎间盘突出的患者在急性期，不能骑行，不能进行任何活动锻炼，应以卧床休息为主，尽量减少要不活动，以免加重病情。如果疼痛比较严重，可以在医生指导下口服镇痛药缓解症

讲解医师：刘建国  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院/骨外科
患者由于腰椎间盘突出出现小腿部浮肿的现象，需要及时进行手术治疗，及时解除神经的压迫，常见的手术方式是显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除、显微椎间盘摘

腰椎间盘突出症手术指征如下： 1、保守治疗3个月无效或反复发作，严重影响生活质量； 2、首次发作症状较激烈，严重影响行动和睡眠； 3、急性发作并伴有马尾神经损伤症状，腰部剧烈疼痛伴下肢疼痛、感觉障碍、大小便失禁； 4、神经症状明显加重，出现肌力减弱、神经支配区域持续麻木，甚至足下垂； 5、中年患者，病情较长，症状反复，严重影响生活和工作； 6、合并椎管狭窄、椎体滑脱、腰椎不稳。

老年性的腰痛治疗方法具体如下： 1、骨质疏松：引起的钙流失，引起腰痛。骨质疏松引起来的腰痛一般使用休息，保暖，同时加强高钙食品的补充，牛奶、海鲜等； 2、腰椎间盘突出：腰椎间盘突出引起的腰痛要卧床休息，然后减少活动，可以配合理疗； 3、老年性骨质增生：骨质增生以后引起的椎管狭窄，椎管狭窄压迫神经引起老年性腰痛。可以采取一些针灸、按摩，康复理疗方法来缓解症状； 4、有时候是由慢性腰肌劳损引起来的，这时候要通过热敷，理疗能够缓解； 5、胸腰椎压缩性骨折：必须要到医院里面进行专科治疗，必要的时候需要手术进行治疗。

腰椎间盘突出的症状主要是腰背部疼痛、僵硬、酸胀，可伴随神经压迫症状，如下肢麻木、疼痛、酸胀、间歇性跛行。腰椎间盘突出的患者需注意自我保护及自我治疗，其自我治疗的方法较多，可包括： 1、卧床休息，应使用平稳硬板床； 2、避免久坐、久站、弯腰提重物； 3、腰背部热敷、外用药膏、悬吊牵引； 4、急性期可佩戴腰围保护； 5、缓解期可进行腰背肌锻炼：如游泳、俯卧位做小燕飞或仰卧位做铁板桥的动作。

坐骨神经痛不叫坐骨神经痛，叫腰椎间盘突出症，治疗方案其他疾病是类似，有： 1、保守治疗，较轻程度可做热敷、烤电，吃药物，效果都是不错。病情较轻病史较短的患者变重了，可在疼痛科做注射治疗，用根细针，把药打到病变地方，不要抵触注射治疗，因为其是性价比最高的治疗； 2、部分顽固性疼痛通过注射治疗效果也不好，可以做微创介入手术，譬如低温等离子、椎间孔镜，效果非常好，特别顽固、突出特别厉害甚至钙化病人； 3、微创解决不了可用骨科开刀。常用方法就是保守治疗、注射治疗或神经阻滞。微创介入手术，包括低温等离子射频、DISFIX技术，包括椎间孔镜都是微创介入手术； 4、常用骨科或神经外科进行开创治疗，这种治疗口较大实际上终远期效果也是很好，放上内固定治疗起来会更彻底。

坐骨神经痛病程一般较长，且为间歇性起伏性发作，临床上可表现为坐骨神经干受累症状，沿坐骨神经走行出现放射性疼痛，及支配区域运动感觉障碍、跟腱反射、踝部反射异常，多为单侧发病或者累及同侧下肢，疼痛会向大腿后侧、小腿后侧、足部、小趾放射或者向下腹部、会阴部放射，行走时疼痛加剧，以及患侧下肢不能迈步。 坐骨神经痛病因不同，症状也不尽相同，如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛是根性疼痛，部位可能很广，会有腰部、臀部，到大腿后部、小腿后部、踝部到小趾的症状。但如果是梨状肌综合征引起的坐骨神经卡压，部位通常不会很高。所以要明确病因在哪里，才能找到正确的治疗方法。