腰椎间盘突出

讲解医师：董士宇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
首先需要明确腰椎间盘突出所引起的左腿疼痛的部位，结合辅助检查X线、核磁结果明确病椎，是腰4、5还是腰骶的症状。如果急性期第一次犯病，核磁上表现突出也不是特别厉害，可以选择保守治疗，卧床、甘露醇滴液、地塞米松加上局部的物理治疗，一般一周左右症状就能缓解；如果突出比较厉害，压坏神经根明显，就需要采取手术治疗。看是单阶段还是多阶段，如果单阶段，年轻人可以采取椎间盘镜；如果是老年人多阶段腰椎不稳，就需要做开放性的手术，就用钢钉内固定。

讲解医师：赵军  （主治医师）
就职单位：珠海市第二人民医院骨科
腰椎间盘突出和椎管狭窄的区别如下：\n1、腰椎间盘突出：是因为两个腰椎椎体之间的髓核、纤维环出现退行性改变，再加上日积月累的劳累、劳损，压迫神经根而产生腰部疼痛，伴有下肢放射性疼痛、麻木症状的一种疾病。\n2、腰椎管狭窄：主要是因为椎管内容物体积的增加，比如后纵韧带的钙化、黄韧带的肥厚，或者先天性的骨性椎管狭窄，甚至有腰椎间盘脱出进入椎管引起椎管体积狭窄，导致椎管内的神经受到压迫，以双下肢酸胀、麻木、疼痛以及间歇性跛行为主要临床症状的一种疾病。\n这两种疾病通过做CT，或者核磁共振检查很容易区分。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
仙灵骨葆胶囊不能够治疗腰椎间盘突出症，其主要功效是滋补肝肾、活血通络、强壮筋骨，主要用于治疗骨质疏松和骨质疏松性骨折，还有骨关节炎、股骨头无菌性坏死等疾病，对于腰椎间盘突出症的治疗效果比较差，临床上不用仙灵骨葆胶囊治疗腰椎间盘突出症。\n腰椎间盘突出症的治疗有很多种药物，包括西药类非甾体类消炎止痛药，像布洛芬、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠等。中成药主要是活血化瘀、祛风除湿，比如腰痛宁胶囊、壮骨关节胶囊、跌打七厘片等药物，对于腰椎间盘突出症的治疗有一定作用。因此，对于腰椎间盘突出症患者，除了应用药物治疗外，还可以配合理疗、牵引，还有针灸、推拿、按摩等方法综合治疗，效果会更好。

腰椎间盘突出症术后注意事项如下： 1、卧床休息，一般为3-5天； 2、术后早期协助翻身、活动，不可强行翻身； 3、肢体锻炼，引流管拔除后即可进行功能锻炼； 4、恢复期加强腰背肌力量训练，纠正不正确姿势，注意腰背肌自我保健，防止疾病复发； 5、脑力劳动者术后休息1-2月，体力劳动者需休息2-3月，工作时强度应由轻到重，时间由短到长，避免强烈弯腰或负重。

确诊腰椎间盘突出引发腰腿痛后，首先应坚持卧硬板床3周，具体时间应据病情而定，部分患者卧床休息后，症状可得到缓解。此外，治疗腰椎间盘突出，中医药有其优势存在，可经辨证论治后采取中药内服、外用，配合针灸、理疗等保守治疗方法。若保守治疗无效或多次反复发作对生活产生影响时，可选手术治疗，通常以微创手术为宜。

腰椎间盘突出的治疗应根据患者年龄、病情程度、有无合并症等选择最适合的方法。具体情况如下： 1、西医治疗：通过输液，以营养神经，改善循环，减轻局部无菌性炎症； 2、中医治疗：按摩、针灸、拔罐等中医疗法，可减轻椎间盘内压力； 3、微创手术：单纯的腰间盘突出症，且为30-50岁的中青年人士，可采取微创手术治疗； 4、开放性手术：年龄较大，已是60-70多岁，同时又合并椎管狭窄，甚至脊柱不稳定时，则需进行开放手术合并脊柱融合术治疗。

造成老人晚上抽筋最为常见的原因，就是因为骨质疏松，缺钙所造成的低钙血症。除此之外，如果老年人下肢血管障碍，引起的下肢缺血性疾病，也可以造成老人晚上腿抽筋。另外，腰椎间盘突出压迫神经，或者长时间剧烈运动，或者受到寒冷的刺激，也可以造成老年人晚上抽筋。1、骨质疏松：最为常见的就是因为老年人年龄大了，骨质疏松，从而造成血钙不稳定，尤其容易引起低钙血症，造成肌肉的兴奋性增加，从而引起老人在晚上睡觉，或者没有睡觉之前肌肉抽筋，这是造成老年人晚上腿抽筋最为常见的原因之一。出现这样的问题，应该去查骨密度、骨代谢，以及血钙的水平；2、下肢血管障碍：除此之外，老年人往往年龄大了以后，血管的功能也不太好。如果伴随着下肢血管闭塞，下肢血管供应不足，也可以造成老年人晚上腿抽筋的情况；3、腰椎间盘突出：如果老人有严重的腰椎间盘突出，刺激和压迫坐骨神经，也可能出现腿部抽筋样的疼痛；4、其他原因：长时间的剧烈运动，没有很好地放松，乳酸的堆积，或者晚上睡觉的时候，腿部受到挤压，以及受到寒冷的刺激，也可以诱发老年人晚上腿抽筋，这是引起老年人晚上抽筋的最为常见的一些病因。

腰椎间盘突出症患者如何有正确的睡姿，是较多的患者关心的问题，一般卧床以后椎间盘的压力减低睡姿没有绝对的要求，在入睡前的时候，可能是仰卧位或者是侧卧位，但是在睡着以后，都会有不同程度的姿势的变化，不可能从始至终保持同一睡姿，因此对于腰椎间盘突出症患者采取的睡姿，实际上是没有办法进行统一的要求。相反，在睡觉的时候可以通过比如床垫的选择，改善睡眠后的体验。由于床垫的软硬程度对于不同人，可能会出现睡眠以后体验不同。过硬的床垫虽然依托性好，但是其顺应性相对较差，可能睡醒以后出现腰部酸痛等其他的症状。床垫如果过软，其顺应性虽然好，但是依托性较差，会出现腰部相对的反生理曲度，或者是其他的表现，也不利于休息，包括椎间盘张力的减缓、肌肉的放松。因此患有腰椎间盘突出症的患者应选择软硬适中的床垫，对于腰部肌肉、肌肉的放松以及椎间盘的应力释放达到休息的目的更为重要，而对于睡姿没有特别的要求，由于无法保持同一睡姿，在整个睡眠过程中，更重要的是选择适合自己的床垫。

通常神经通路上压迫，都会引起走路功能障碍。神经通路从上方开始，即椎管内，称坐骨神经，逐渐到腰骶层的坐骨神经通路上压迫，即会引起神经功能障碍。神经压迫导致腿疼无法走路，常见疾病如下： 1、椎管内肿瘤：主要指椎管内神经鞘瘤等； 2、腰椎间盘突出：引起走路功能障碍，导致无法走路； 3、坐骨神经卡压：即梨状肌综合征，坐骨神经被梨状肌严重压迫的患者，也会引起走路异常； 4、其他疾病，如严重的周围性疾病，如糖尿病、周围神经病等，都会引起神经压迫，引起行走问题、功能障碍。 所以压迫神经腿疼无法走路，要根据具体部位而定。如果出现无法走路，一定要到相关医院进行检查，比如做肌电图、腰椎间盘磁共振等明确病变性质、部位，根据病变性质、部位，选择相应治疗方案。

坐骨神经痛原因很多种。大的分类有根性坐骨神经痛、丛性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛常见有梨状肌损伤、丛性坐骨神经痛、怀孕胎儿压迫、肿瘤压迫、局部炎症刺激。最常见的是根性坐骨神经痛有腰椎间盘突出，其次椎管狭窄、腰部神经炎症或者局部肿瘤压迫神经、坐骨神经都会出现坐骨神经痛。病情不同、恢复时间肯定不一样。轻的肌肉损伤，梨状肌扭伤刺激坐骨神经，只要有效休息，1-2天就缓解。腰椎间盘突出，卧床休息，没有体重挤压椎间盘，绝对卧床休息，疼痛很快缓解。卧床2个礼拜没治疗，最后坐骨神经疼痛缓解。 有些压迫比较厉害，神经本身疾病，必须积极治疗，做推拿、按摩、针灸、理疗，治疗2礼拜、2个月缓解，但是椎间盘突出、椎管狭窄复发易迁延，10年、20年、30年病人有的是。所以看病情和治疗，腰椎间盘突出病情合适，做介入治疗，1-2分钟马上解决坐骨神经痛。等离子髓核消融术，髓核不动刀、不动骨头，利用等离子气化，让组织变少，突出的髓核收缩缩，不压坐骨神经，可能2分钟坐骨神经消失。不积极治疗，压迫越来越重，最后坐骨神经痛，坐骨神经支配的区域感觉减退、肌力减退。靠自己恢复，等10年、20年、50年也好不了，最后还需要做开放手术，彻底解决坐骨神经的压迫才能缓解。坐骨神经本身的炎症、肿瘤，积极治疗，肿瘤不摘掉，越长越大，靠自己养着不能缓解，必须切掉肿瘤，才可能缓解。