腰椎间盘突出

首先坐骨神经痛有明显区域性，主要分布在臀部、大腿后侧，部分患者可以到达小腿外侧。其次坐骨神经痛可呈持续性或阵发性，可呈持续性隐痛，也可呈钝痛，在咳嗽、打喷嚏、硬弯腰时，会诱发此种坐骨神经痛。在坐骨神经分布区，在疼痛的同时，有时会伴有烧灼痛或针刺感，严重情况会伴有坐骨神经分布区皮肤麻木，或感觉减退等症状。最严重的情况可以出现间歇性跛行，甚至坐骨神经分布区的肌肉萎缩等。此外，坐骨神经痛一般由腰椎间盘突出症引起，所以部分坐骨神经痛，在卧位休息时可以得以缓解。但若为软组织病变引起，在卧位休息时，此种疼痛症状会加重。

介入法治疗治疗腰椎间盘突出的种类很多，副作用不可一概而论。其中相对而言损伤小的方法包括微创药物治疗，副作用很小。而钻孔解除椎间盘组织的压力，进行髓核摘除的介入法通常会产生创伤，而且副作用也较大。另外，所使用的部分药物可引起过敏反应、局部占位效应、神经损伤等。但是，相对于开放式手术，介入法的损伤相对较小，多数不会引起严重的并发症，大多数病人可以耐受此微创手术治疗。

从医学角度讲，诊断腰椎间盘突出需结合详尽的病史、查体以及影像学检查三个方面，具体如下： 1、病史：生活中患者反复从事重体力活动或腰部活动，可诱发腰椎间盘突出，有椎间盘突出症的家族史，则患病可能性更大。腰椎间盘突出的典型表现是先开始腰痛，待腰痛逐渐缓解后发生下肢触电般疼痛，同时伴有麻木，进而导致肌力下降，甚至大小便功能出现问题。一旦出现上述情况，建议及早就医，进行详尽的查体； 2、查体：腰椎间盘突出患者进行直腿抬高试验时疼痛加重、皮肤感觉功能减退、肌肉力量减退； 3、影像学检查：查体发现异常后建议进一步做X光片、CT、磁共振来帮助验证，尤其是磁共振，可清晰显示出椎间盘突出的影像。

腰椎间盘突出引起腿痛脚麻治疗方法如下： 1、第一次引起腰腿痛，可以采取自我保健疗法，建议晨起做顶腰动作。早上椎间盘压迫最少，肌肉松弛，顶腰时容易把突出椎间盘顶回； 2、通过针灸、推拿缓解疼痛，脚麻说明压迫重、时间长，需到医院检查、治疗，做腰椎磁共振、腰椎CT，判定突出大小，需采取微创方法。因为现在腰椎间盘突出微创治疗方法较多，如椎间盘射频、等离子靶点气化、椎间孔镜等，椎间孔镜即定点摘除； 3、出现钙化等情况，可选择UBE、双孔道，也可放置人工椎间盘、手术内固定治疗。

长期腰痛原因较多，常见如下： 1、腰椎间盘突出、腰椎小关节错位引起； 2、长期腰痛可见于脊柱侧弯，小时脊柱即存在侧弯情况，可能左右侧弯，长年累月腰肌不平衡引起疼痛； 3、腰痛可能存在肾结石、输尿管结石，肾盂结石常表现为钝痛、慢痛，到输尿管会出现剧烈疼痛； 4、良性肿瘤、腰部血管瘤等，或其他恶性肿瘤转移； 5、椎间盘结核感染； 6、较少见的细菌感染。

女性左边大腿内侧疼痛的原因很多，具体如下： 1、肌腱炎：长时间行走或剧烈运动可导致大腿内侧肌群出现拉伤，韧带劳损引起的左边大腿内侧疼痛，主要表现为内侧肌群刺激或牵扯样的疼痛，当用手指按压或行走时，可诱发剧烈疼痛； 2、韧带劳损：腰椎间盘突出症中上位腰椎间盘突出者，或者髋关节无菌性炎症、股骨头坏死、腹股沟炎症、附件炎等均可导致大腿内侧疼痛。腰椎间盘突出症中上位椎间盘突出导致的左边大腿内侧疼痛，疼痛程度较重，髋关节活动受限伴有疼痛，需要做磁共振检查，排除股骨头坏死或者髋关节关节炎。 如果女性出现大腿内侧不明原因疼痛，观察皮肤表面没有异常，可以去医院检查清楚是什么原因引起的疼痛，根据原因对症治疗效果会比较好。大腿内侧出现疼痛需多注意休息，避免体力劳动。

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

腰腿痛与其他疾病一样，都需要到正规医院找专业大夫进行诊治，不能单纯依靠影像学诊断。腰椎间盘突出患者会有从腰到臀部、大腿后侧、小腿外侧等部位出现的的疼痛症状，可用直腿抬高试验诊断是否为腰椎间盘突出。另外，其他原因也可能引起患者腰腿痛。

膝盖后面的腿窝筋痛有以下几种可能： 1、发生在年轻人：可能与运动相关，如出现半月板的撕裂。半月板附着在关节囊和胫骨上，如果后方半月板撕裂，可以刺激腘窝出现筋痛的感觉，核磁共振检查可以明确。如果撕裂程度、损伤程度大于二级以上，建议手术治疗； 2、发生于老年人：老年人如果出现腘窝筋痛，可能是关节的滑膜炎，慢性炎症刺激腘窝导致； 3、发生于中老年：患者有腰椎间盘突出或者有腰椎退变的病史，可以做直腿抬高试验检测是否是椎间盘导致，方法是抬高一侧下肢，如果不超过60°即出现腘窝筋痛，甚至疼痛从臀部放射下来，则认为试验阳性，提示神经根可能已经受压； 4、腘窝囊肿也会对腘窝造成一定程度的压迫，导致腘窝筋痛。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
得了腰椎间盘突出可以适当干体力活，但应当避免剧烈的腰部负重活动。腰椎间盘突出是临床常见的一种退变性疾病，一般好发于中老年人群，但是受到遗传、劳累、外伤、生活方式转变等因素的影响，例如长时间开车、伏案坐位工作，如程序员在电脑前工作，也可以使腰部反复受损、劳累，而出现椎间盘突出的表现。\n腰椎间盘突出逐渐呈现年轻化，当间盘向后侧突出，可以刺激椎管内的神经或神经根时，可以导致神经支配区域出现疼痛、麻木、活动受限的临床症状，例如患者可以表现为腰部疼痛，伴一侧或双侧下肢放射性痛、足底麻木、双腿憋胀、行走困难的临床表现，行腰椎CT和磁共振、肌电图检查，可以明确诊断。发生椎间盘突出之后，程度较轻时可采取保守方式进行处理，并嘱患者避免剧烈的活动，如果患者长时间继续从事重体力活，可以使腰部的负荷持续加重，而使原有的间盘突出加重，更加刺激神经，而引起腰腿疼痛的临床症状，严重影响患者的生活，则需要采取手术的方式进行处理。