腰椎滑脱

锻炼腰背肌的最佳方法为平板支撑联合小燕飞，但小燕飞并非适合所有患者，禁忌人群如下： 1、腰痛急性发作期不宜进行，以免导致腰部疼痛加重； 2、腰椎滑脱症不宜进行，以免加重腰椎滑脱，使腰部疼痛加剧； 3、夜间腰部疼痛加重者不宜进行，因休息腰部疼痛加重，活动后腰部疼痛减轻，多为腰椎严重不稳的表现，适合基础核心肌群锻炼，而小燕飞锻炼主要为加强腰背部大片肌肉，对核心肌肉锻炼有限。

腰椎滑脱需与以下疾病进行鉴别： 1、腰肌劳损：二者均可引起腰痛，需通过腰椎正侧位和双斜位X光片进行鉴别； 2、椎间盘突出：单纯椎间盘突出和腰椎滑脱患者，均可出现坐骨神经痛，需通过体格检查鉴别； 3、腰椎椎管狭窄：二者均可出现间歇性跛行，但腰椎滑脱患者可出现典型腰痛症状。需通过腰部体格检查、影像学磁共振、CT检查进行鉴别。

腰椎复位只是一种治疗方法的名称而已。 它的适应症主要是腰椎骨折、腰椎滑脱或者腰椎间盘突出症。首先腰椎的骨折基本都是压缩性骨折。如果压缩程度比较严重，并且引起了神经损害，引起了下肢症状，需要进行手术切开复位。 如果进行保守治疗，需要严格卧床6-8周，让损伤的骨头充分愈合。在不是非常疼痛的情况下，可以使用塔形垫在腰的外侧进行骨折复位。复位程度肯定比手术复位的程度小一些。 但是对于没有下肢症状的病人，保守治疗也是非常适用的。同时可以应用促进骨折愈合的药物对症治疗，另外骨折复位后需要睡硬板床。 还有一种疾病是腰椎滑脱，腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱是由骨质断裂导致的椎体相互之间的不稳定，也会产生神经症状，在生活中还会逐渐加重。 这种滑脱保守治疗没有意义，需要进行切开手术治疗，使用椎弓根螺钉进行内固定治疗。在治疗的时候，将椎间盘全部切除，然后进行植骨融合，内固定不需要再取出，治疗效果是非常好的。 常见的腰椎间盘突出症的复位，把突出的椎间盘塞回去是不可能的。腰椎间盘突出症的复位首先要进行持续的腰椎牵引，同时辅助药物治疗，还可以做针灸、推拿这类的治疗缓解临床症状。经过2周左右的保守治疗之后，可以采取手法复位。 一般选用三维牵引床，对腰部进行充分的牵引。达到牵引的极限以后，在突出部位，医生用手法持续的弹压，可以造成椎间盘内的负压，引起突出椎间盘有一定的回吸。这样治疗可以减轻神经压迫症状，减少炎症，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。

腰椎滑脱是临床中很常见的一类疾病，原因很多，如外伤性、医源性、先天性。滑脱度数分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，很容易和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症混淆，如果不做影像学检查，比如X光片、磁共振和CT，很难区分，做X光片有没有滑脱会很明确。 但是腰椎管狭窄和椎间盘突出要做核磁共振才能看出来，而诊断腰椎滑脱拍一张X光片，马上能看出来滑脱程度。但是腰椎滑脱每个人表现也不尽相同，部分患者滑脱程度比较重，但是表现很轻。部分患者表现得很重，腿痛很严重，但是滑脱程度很轻，可能不仅有滑脱，而且合并椎间盘突出，情况也很严重，临床比较常见，所以诊断有没有滑脱一定要拍X光片。

腰椎滑脱症最常引起下腰部疼痛，同时伴有下肢疼痛的疾病，在X光或者CT上会看到上一节腰椎的椎体相对于下一节有向前脱位的倾向。根据脱位程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的滑脱。从理论上来讲腰椎滑脱意味着局部不稳定的状态，要进行屈伸位的X光拍摄。如果局部活动度比较大，说明是不稳定的状态，可能需要手术重新达到稳定的状态，通过螺钉固定、椎间内融合达到稳定的状态。 如果局部稳定性拍X光看起来还可以，局部是相对稳定的状态。腰痛、腿痛的症状并不是太严重，可以采取保守治疗。通过医生的手法、特殊的器械拉伸，使椎体滑脱进行适当复位，相对比较困难。如果通过手法按摩、器械牵拉复位，表明局部是不稳定的状态，几天以后力量消失，可能自然的又达到脱位的状态。稳定性的腰椎滑脱进行自我保健即可，不稳定的需要寻求医生的帮助。

腰椎滑脱手术后患者在住院期间不用担心，因为有护士、医生指导处理，主要是回家后的护理问题。腰椎滑脱手术后患者的护理方法如下: 1、更换软床垫或者乳胶床垫，避免睡硬板床； 2、早期滑脱未骨性融合时不可随意翻身，应在家属帮助下连上身和屁股一起进行侧翻和躺平动作，起床也需家属帮助； 3、微创手术患者应早下地、早活动，适度运动。

腰椎滑脱病人往往不自知，门诊时大多数会抱怨腰背部疼痛、酸胀不适，这时门诊医生会觉得患者只是腰痛，因为很多腰椎滑脱病人没有下肢不适的症状，只是腰痛，所以医生会给病人拍普通腰椎X线正侧位片，拍完正侧位片后一般会发现腰椎滑脱。 针对滑脱，医生通常会给病人进行核磁共振检查，观察是否存在峡部裂从而引起腰椎滑脱。如果在X线片上较为清晰，可能会给病人做核磁共振；如果不清晰，手术前一定要查CT。所以针对腰椎滑脱病人一定要做普通X线、核磁、CT，三个检查缺一不可。

腰椎滑脱不可通过保守治疗的方法减轻。因患者已存在滑脱间隙，有不同程度的倾斜，坐立和站立位均可加重病情。腰椎滑脱无需治疗，腰椎滑脱症才需要治疗。腰椎滑脱属于客观存在，在X线片、核磁共振和CT上可观察到，且患者无症状，即无疼痛和麻木。如果患者因为腰痛或下肢疼痛到医院就诊，且影像学检查发现有腰椎滑脱，即称为腰椎滑脱症。无论是腰椎滑脱症还是腰椎滑脱，都需要给予一定的重视，注意事项如下： 1、不能弯腰驼背； 2、不能弯腰负重：如搬箱子、提重物、下蹲等，可通过膝关节伸直将重物搬起； 3、腰椎滑脱和腰椎滑脱症均需加强腰背部肌肉功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、五点支撑等。腰背部肌肉力量加强，可不同程度缓解症状。

治疗腰椎滑脱需根据轻重选择，一般轻度滑移在1/4以内，患者症状相对较轻，通过保守治疗可以获得较好治疗效果。保守治疗主要是减少腰椎过度活动，适当休息。患者活动时建议佩戴腰围对腰部进行制动，进行肌肉功能锻炼，加强腰椎两侧肌肉力量，增加腰椎稳定性。可以进行推拿按摩、针灸治疗、中医中药治疗、腰椎牵引治疗，都可以缓解患者症状。 患者滑脱较严重，经过保守治疗一般效果较差，医生会建议进行手术治疗。手术治疗主要进行滑移之间椎体内固定，或进行适当融合增加腰椎稳定性，恢复腰椎功能，尽早让患者恢复日常生活和工作。腰椎滑脱即两个椎体间出现滑移，一般腰椎滑脱分为四度，将下位椎体上缘前后径分成四等份，由滑脱椎体后缘向下位椎体交角处测量前移程度，一般前移在1/4以内者为Ⅰ度滑移，前移在2/4以内者为Ⅱ度滑移，滑移在3/4以内者为Ⅲ度滑移，滑移程度超过3/4者为Ⅳ度滑移。

腰椎滑脱术后恢复时间，需根据手术种类而定，具体如下： 1、侧方入路融合手术：手术对肌肉等组织无明显损伤，患者可以早期活动，患者手术三天后即可下床，但是需要戴上腰部护具，活动时间不能太久。下床活动20分钟后建议在床上进行腰部训练，如双侧交替直腿抬高，锻炼腰部肌肉力量； 2、前路融合手术：患者稳定性较差，可能需要卧床时间较长，三个月左右才能恢复； 3、后路融合手术：如果患者将椎管、腰椎间盘切除，在植骨融合时进行钉板固定，术后一周即可下床活动。