腰椎滑脱

腰脱即腰椎滑脱，分为退变性滑脱和峡部裂性滑脱，其中退变性滑脱即峡部未断裂，局部拉长导致椎体之间出现错位，一般发生于腰4/5，好发人群为50岁以上的女性，峡部裂性滑脱即峡部拉长且断裂，造成椎体序列出现移位，多发生于腰5骶1，好发人群为武警、舞蹈演员等。腰脱依据滑脱程度分为1度、2度、3度、4度。1度滑脱患者一般表现为单纯的腰背疼痛，进行保守的对症治疗即可。2度滑脱患者表现为腰背疼痛，合并双下肢的疼痛，与椎管狭窄或椎间盘的疼痛症状类似，一般需进行手术治疗。

腰椎融合术主要用来治疗腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等疾病。比如腰4/5的椎间盘突出或椎管狭窄，我们就会让病人俯卧位，先在4和5的两个椎体内打入4枚螺钉，去除一部分骨头，然后把一个融合器通过此间隙放至腰椎前面，放好后将前面4个螺钉用杆子连起来，手术就完成了。 一般融合的时间需要1年左右。手术的并发症有短期和远期并发症，短期并发症一般是在手术后2周内发生，也就是在住院期间会发生，主要包括切口感染、神经损伤、切口内血肿形成，引起瘫痪、脑脊液漏等情况。其中切口感染比较多见，一般15-20个病人里面，可能会有1个发生切口感染，但大多数感染通过药物治疗都会好起来。但有一部分感染比较顽固，需要重新做一个手术，把里面的脓清除掉，然后引流几天，使用敏感的抗生素，也会慢慢好起来。很严重的感染，包括前面融合器的部位出现脓肿，就需要把脓和融合器都拿掉，手术就会非常大，但这种情况非常少见。神经损伤也有一定发生率，因为手术中骨头切开以后，里面的神经需要暴露，有时候神经粘连非常严重，就会对神经造成损伤，所以手术后的病人会出现疼痛、麻木加重，甚至会出现肌肉无力。只要神经没有切断，大多数病人通过半年左右的康复，能够恢复到正常水平。 远期并发症包括慢性腰痛、内固定松动、融合失败和融合节段对邻近节段的影响。因为我们将腰4/5固定起来以后，腰椎就变成了4节，原来是5节腰椎，有4个椎间盘能活动，现在变成只有3个椎间盘能活动，这样会导致上面椎体的椎间盘压力变得非常大，所以会加速它邻近节段的退变，这是比较常见的。还有一些老年人、骨质疏松的病人，钉子时间长了可能会长不起来，也有可能松动。 科学家开发出了很多的新技术来规避以上的并发症，包括最近流行的侧方入路手术，不再从后面进去手术，把病人侧过来，通过侧方入路进入椎间盘，把椎间盘切除掉，这样就避免了后方手术要切开肌肉、骨头的风险，它是从间隙里面进去的，因此手术的感染率，还有一些钉子松动的神经损伤的发生率就会明显降低。还有现在有些学者在研究人工椎间盘，它是仿生的，能够提供一定的活动度，不像以前的融合手术是把节段做死。人工椎间盘放入以后，能够产生一定的活动度，同时还能提供它的稳定性，这样可以保留腰椎正常的活动能力，降低颈椎病发生的比例。

弯腰时左侧腰部疼痛，可能为以下几种原因引起：1、可能是受凉、劳损和外伤引起，受凉和劳损易诱发左侧腰部筋膜炎症，引起肌肉痉挛、紧张，从而干扰血液循环，引起弯腰左侧腰部疼痛。而外伤可直接导致左侧腰部肌肉、筋膜及骨骼损伤，甚至可以发生骨折，容易出现弯腰时左侧腰部疼痛，拍摄X光片可能发现骨折；2、腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等，可以压迫或刺激神经根，引起弯腰时左侧腰部放射性疼痛，拍摄CT或核磁共振能进一步确认；3、肿瘤、局部感染、结核等会破坏软组织和骨骼，从而诱发神经损伤，也会有弯腰左侧腰部疼痛症状；4、如果患有泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤，或妇科炎症、肿瘤等，可能会诱发局部神经、肌肉损伤，且可以通过神经传导通路累及左侧腰部神经，引起弯腰时左侧腰部牵涉性疼痛。

讲解医师：吴刚  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
手法很难纠正腰椎滑脱，因此治疗重点应放在加强腰背肌力量锻炼上。目前主要治疗方法分为保守和手术两种。一度以下腰椎滑脱可以采取保守治疗。包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴护腰，还可以进行有氧运动减轻体重，禁止进行增加腰部负重的活动、如提重物等。此外，还可以结合物理治疗、手术治疗。二度以下腰椎滑脱者，出现顽固性腰背疼痛或原有症状加重，伴发腰突、椎管狭窄出现下肢放射痛及马尾神经受压症状。病程长、逐渐加重。三度以上严重滑脱应立即手术。

腰椎滑脱诊断的难易程度取决于患者的症状与医生的临床经验。若为单纯峡部裂引起的腰椎滑脱，分I-Ⅳ度滑脱。早期只有峡部裂，无滑脱时症状仅为腰痛。若单纯按照腰肌劳损处理或只拍摄正侧位X光片，易造成漏诊。若拍摄正侧双斜位X光片，发现颈项征，可早期诊断颈椎峡部裂，尽早干预，可防止进一步发展为腰椎滑脱。常见的腰椎滑脱为Ⅱ度滑脱，触诊腰部棘突有台阶感。

腰左侧疼的原因可有以下几点： 1、除了骨科以外，还要除外泌尿外科结石，比如肾内科肾炎，都有尿方面的问题； 2、还有疼痛部位存在区别，有些胰腺炎也会导致腰疼； 3、除此以外，左侧腰疼最大的可能性是左侧腰部神经受到挤压。病因是椎间盘向左突出，或者腰椎滑脱刺激左侧神经根，或者有些较明显的韧带骨化压迫到左侧的神经。 由于人的神经左右对称、左右分开，只累及一侧神经就会引起相应那侧的腰部症状。所以左侧腰疼多数情形下都是因为左侧神经受到压迫，具体原因可以到专门的骨科医院找骨科医生就诊，明确病因。

剖腹产一般是指剖宫产。剖宫产8个月腰部疼痛的厉害，可能为以下几种原因：1、疾病急性发作：如果存在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病急性发作，可以刺激或压迫神经，引起剧烈的腰部疼痛症状，同时会伴有腰椎活动受限。通常患者会有明显的病史，而且通过CT扫描或核磁共振检查能够进一步确认；2、受凉或劳累：如果腰部受凉或近期过度劳累，也容易导致急性严重疼痛症状，通常与肌肉紧张、痉挛有关，而且血液循环也会受到影响，肌肉代谢水平会下降，乳酸会明显堆积，从而刺激神经引起疼痛；3、外伤：如果有急性脑外伤，如腰部扭伤等，可以导致肌肉、神经水肿，韧带也会出现损伤，从而表现为突然腰部疼痛，而且疼痛比较严重，患者会有明显的外伤病史，而且活动受限较为明显；4、其他疾病：如果有泌尿系统的炎症、结石，或者是妇科炎症等，均可刺激神经，通过内脏神经与脊神经的联系，而引起腰部突然剧烈疼痛的临床症状，同样比较严重，通过彩超检查以及体格检查能够进一步确认。

坐骨神经痛自愈机会比较小，坐骨神经痛的原因主要有两个方面，第一是由于腰椎椎间盘突出、椎管狭窄，腰椎滑脱导致神经根受到压迫，引起坐骨神经痛。第二个是因为撞击部位的炎症反应，或者是梨状肌造成损伤以后，对行走在梨状肌表面或者中间的坐骨神经发生牵拉性刺激，压迫导致坐骨神经痛。坐骨神经本身没有自愈的功能，只有在外界的刺激、压迫，炎症减少以后，坐骨神经痛的症状才能够消失。 如果是发生在梨状肌部位疼痛，可以局部做热敷，减少运动，同时寻找梨状肌遭受损伤的原因，给予针对性的治疗，口服非甾体类消炎止痛药，消除炎症反应来缓解疼痛。对于腰部疾病，腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症引起坐骨神经痛，也可以口服非甾体类消炎止痛药，缓解坐骨神经痛。同时口服神经营养药物，比如甲钴胺加强神经营养。针对压迫神经局部原因，比如椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱，要根据不同程度，由专科医生选择相应治疗。

腰椎滑脱中医正骨较难治愈，具体如下： 1、儿童先天性：儿童出生后腰椎断开或骨头发育不良，生长部位在外力的作用下骨头会分为两部分，随年纪增大椎体会往前移且越移越远，到50-60岁左右会疼，中医正骨无法治愈，可选择全麻手术； 2、老年性滑脱：椎体为直线，若骨质增生后会导致肌肉的力量减弱、韧带松弛，在某个序列应力集中点会错位，上下椎体处于错开状态。通过锻炼有一定缓解，中医正骨对肌肉松弛也有一定作用，但无法真正复位。

腰椎滑脱分为保守治疗和手术治疗。保守治疗有： 1、早期是以多休息，改善不适当的腰椎姿势和锻炼，譬如弯腰搬重物，弯腰干体力活，这些动作都要避免； 2、配合药物，包括非甾体类消炎止痛药物，营养神经的药物和神经脱水消肿的药物； 3、中医中药、推拿、理疗等祖国传统医学治疗方式； 4、进行有效的腰背肌功能锻炼，增强腰背肌的力量，增强脊柱的稳定性，减轻或者减缓腰椎滑脱的发展等一系列的综合治疗。 到后期的时候，如果腰痛很厉害，出现下肢麻木、疼痛、没有力气、大小便障碍的时候，可能需要手术治疗。