腰椎滑脱

腰椎滑脱微创手术的风险，即为脊柱手术的风险。对于对于脊柱术的风险，有几点需要特别注意的。第一是感染，所有的切开手术包括微创切开手术，都存在感染风险，日常已经进行了很多的抗感染治疗，可在病人条件允许下，尽量规避；第二是硬膜囊损伤，在脊柱手术穿刺过程中，可能损伤硬膜囊，造成脑脊液漏，这也是脊柱手术较为常见的并发症之一；第三是脊髓损伤，对于所有的脊柱手术，家属都必须知晓课鞥会产生脊髓损伤的并发症，脊髓严重损伤可能导致患者瘫痪；第四是脊柱内固定物出现异常，不管微创还是开放手术，脊柱内固定物均可能出现异常，如松动、断裂，这也是手术常见的并发症之一；第五是脊髓损伤可能形成硬膜外或者硬膜下的血肿，不论是微创还是开放手术，都可能会有意无意地触碰部分微小的动、静脉，造成出血。在自身凝血不完善的情况下，可能形成局部血肿，这也是脊柱手术常见的并发症之一；第六，不论是微创还是开放手术，病人身体状况非常重要，很多心血管疾病的患者，在脊柱手术之后可能出现病情加重；最后就是血栓的问题，脊柱手术形成栓塞，这也是一个较常见的并发症。

腰椎滑脱患者影像学检查方法包括以下两种： 1、腰椎正侧双斜位X光片检查，为本病基本检查。若患者腰椎Ⅰ度滑脱或Ⅱ度滑脱，正侧位X光片检查可显示患者椎体滑脱、错位。但当患者为单纯峡部裂时，需凭借双斜位X光片才能看到峡部情况，因为常规正侧位X光片无法显示峡部情况； 2、CT平面扫描检查，CT检查结果可清楚显示患者椎弓根情况及峡部情况。

腰椎滑脱手术时间不好判断，与腰椎滑脱的性质、手术操作过程、内容有关系，一般是1-3个小时。腰椎滑脱分为峡部不连性滑脱和退变性滑脱，腰椎峡部不连性滑脱，一般手术是切开、复位、椎弓根螺钉固定、椎间融合，时间可能稍长，一个节段手术大概2-3个小时。退变性滑脱程度不严重的病人可以不复位，只是做椎弓根螺钉固定减压，椎间融合，有些很轻的腰椎滑脱可以不做椎间融合，只做后外侧关节突融合。手术操作时间短些，手术操作内容少些，不复位、不用做彻底松解减压，手术时间1-2个小时就够。如果做彻底松解、复位、减压操作，时间较长2-3个小时。

腰椎滑脱指上下两个椎体发生移位错开，共分为五度。 将椎体分成四等分，如果椎体超过一等分称为一度，而滑到前面则为五度，是最严重的一种。从滑脱的分度讲，一度是最轻的滑脱，但轻重并非仅根据滑脱而定，还要看患者自身的症状以及稳定性。 虽然是一度滑脱但症状较重，有神经损伤的症状，如脚麻、疼痛，经过保守治疗无法缓解，需要手术治疗。如果两度滑脱已经稳定，无特殊症状，如没有麻木发生，也可以不进行手术治疗。 另外，严重程度还要根据自身的表现和临床症状决定。腰椎滑脱术后10年的患者如果手术效果好、融合较好，则无任何症状，但如果手术融合效果较差，可能还有症状出现。 滑脱邻近的椎体可能也会蜕变，称为邻椎病，如果没有症状无需治疗。如果有症状发生，需要到医院检查，明确是原来滑脱引起的症状还是新发病的症状。如果是新发病的症状，按新发病治疗。一般大部分10年滑脱应该都会恢复，不会有影响。

一旦腰椎滑脱，会造成腰椎不稳。正常腰椎后边是腰椎关节突，两者咬合在一起，限制腰椎向前移动。腰椎滑脱患者，关节突一般下部断裂，不能限制腰椎向前移动。所以如果不及时治疗，滑移程度会越来越重，比如本来是Ⅰ度会变成Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，对神经卡压程度越来越重。因为滑脱是缓慢加重，所以压迫神经卡压症状也在缓慢的加重，可能不是急性疾病促使就医。 一旦发生腰椎滑脱，拖延时间过久，手术难度肯定会增大，而且手术效果可能打折扣。因为滑脱越重，手术复位越困难，神经很难适应从滑脱状态到正常复位状态过程。所以一旦有腰椎滑脱，还是要尽早手术，才能保证手术效果。

腰椎滑脱是否需要手术，要根据患者症状来决定。年轻患者，特别是不到50岁的患者如果单纯以腰背部疼痛症状为主诉，没有下肢任何症状，通过中频理疗，加强局部腰背肌锻炼，症状能够得到控制，手术意义不大。 如果出现下肢相应神经症状，患者又有腰背部疼痛，多数需要手术。所以腰椎滑脱患者是否手术最重要的是看有没有下肢相应神经症状，神经有没有受压以及腰背部疼痛情况。 针对老年患者，其实从年轻时腰椎已经出现退行性滑脱。针对这种滑脱，要结合老年患者连续3年的动力位X线片判断滑脱有没有加重趋势。如果滑脱有加重趋势，即使只有腰背部疼痛，甚至轻微下肢神经症状，可能会积极采取手术治疗。

腰椎滑脱严重程度不同，则手术方式也不相同。若患者腰椎滑脱并不严重，可进行微创手术，医生技术较熟练的前提下，手术需1.5-2个小时。部分患者可进行开放手术，患者节段数量可影响手术的时长，通常单节段的腰椎滑脱开放手术为2个小时左右。 临床上腰椎滑脱手术均需对患者进行全身麻醉，因此患者术后需复苏时间，为提高医疗质量，通常患者意识完全恢复后，麻醉师或护士才会将患者送回病房。

临床上腰椎滑脱术后恢复期注意事项具体如下： 1、患者术后早期卧床时应多饮水，食用清淡、易消化的食物，避免饮用牛奶。患者卧床期间也可进行四肢的功能锻炼，尽早进行四肢活动，可防止深静脉血栓或肺栓塞发生； 2、患者进行腰椎滑脱术后，伤口软组织愈合通常需3周左右。因此患者术后3周内应以卧床为主，可适当下床活动，但不可进行超过自身耐受力的功能锻炼。术后3-4周患者可进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑或小燕飞等。

腰椎滑脱可以热敷，但患者需注意热敷方式。患者应避免使用潮湿的热毛巾进行热敷，因潮湿的热毛巾离开局部后，水蒸气蒸发带走热量，导致患者局部变冷，从而加重患者症状。患者热敷时应使用热水袋，局部温度并不会发生变化，热敷效果相对较好。 腰椎滑脱患者，也可进行局部灯烤、局部拔罐等中医物理治疗。若腰椎滑脱患者腰背部症状较重且出现神经症状，则可进行热敷、烤电等治疗，但腰椎峡部裂患者不可进行按摩或牵引治疗，操作不当可加重患者病情。

腰椎滑脱指腰椎相邻的两个椎体发生相对位移，即上面椎体相对于下面椎体发生位移。移位可以向前、向后或者向侧方，导致腰椎稳定性出现异常。根据不同部位以及滑脱程度，表现出相应症状，具体如下： 1、活动受限：腰椎活动受限后，会出现前屈时疼痛加重、棘突处压痛，可触及上一个棘突向前移，局部出现台阶感； 2、间歇性跛行：患者无法长时间行走，行走后会出现一侧或者双侧下肢憋胀、疼痛，站立后或者下蹲休息后疼痛症状缓解，可以继续行走，但行走距离会逐渐缩短； 3、腰骶部疼痛：疼痛涉及腰骶部，多为钝痛，可在劳累逐渐出现或者扭伤后持续存在，体位改变时会加重，卧床休息后症状减轻或消失； 4、马尾神经症状：滑脱严重患者马尾神经会受累，可出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便功能障碍等症状； 5、坐骨神经受累：滑脱时椎体前移会导致神经根受到牵拉，出现下肢放射性疼痛，疼痛及麻木症状可以出现在大腿、小腿两侧，可涉及足底和足背。