腰椎滑脱

腰椎滑脱可以进行针灸、推拿治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者可首选非手术治疗，如推拿、针灸按摩等，患者症状可明显缓解，临床效果较好。其中，针灸可刺激膀胱经、夹脊穴，达到调和阴阳、止痛的作用，可作为Ⅱ度以下腰椎滑脱患者非手术治疗的首选方法。推拿手法治疗，如抱膝团腰，可松解腰部肌肉紧张性，疗效较为满意。临床在进行上述治疗的同时，可辅助理疗、功能训练，避免有害动作给患者带来的影响。

腰椎手术最主要的目的是为了让腰椎体能够稳定，不要再滑脱，在这个基础之上，因为腰椎滑脱还带来腰椎管狭窄的现象，还要把腰椎管狭窄一并解决，实际上是解决神经压迫，即神经减压。在治疗过程当中如果只进行固定，而没有进行有效的神经减压，术后腰椎因为神经的压迫，下肢的疼痛、麻木还会持久存在。在固定的同时还要给患者进行植骨，植骨最主要目的是让两个滑脱的腰椎椎体之间能够通过骨性连接到一起，因为种种原因，比如感染、糖尿病、抽烟等一系列因素，没有达到医生和患者想要达到的骨性愈合的目的，如果长久的不愈合，椎弓根螺钉会断掉，椎间融合器也有可能会脱落滑出来。如果椎弓根螺钉折断，融合器移位，重新压迫神经，患者会出现更明显的疼痛，甚至不全的瘫痪表现。在治疗过程当中，还会出现伤口的问题，传统开放手术要做一个比较大的切口，即使微创手术也要在通道下进行撑开，内置物置入过程当中有可能会因为操作、器械消毒，甚至包括血源性播散，局部可能出现细菌感染，即术后的感染。如果出现感染，患者伤口愈合困难，伤口红肿热痛甚至全身发烧。即使没有感染，部分患者会因为糖尿病、代谢性疾病，术后伤口愈合困难，出现伤口裂开。

腰椎滑脱的症状首先表现为腰痛，因为腰椎滑脱是指上一个节段的腰椎相对于下一个节段的腰椎向前或者向后移动。临床上更多表现为向前移动，患者之所以出现滑脱是因为有椎间盘出现退变、不稳，腰椎后方的峡部出现断裂，或者腰椎椎弓出现拉长、滑脱。腰椎滑脱的会导致脊柱不稳定，为了维持脊柱的稳定性，腰椎的周围的肌肉就会不自主的发生了肌肉痉挛，是机体自我修复、自我代偿的一种表现，肌肉痉挛会导致腰痛，所以腰椎滑脱主要是以腰痛为主。腰椎滑脱同时多伴随着腰椎间盘突出、椎间隙变窄，椎间隙变窄后上关节突就会向上移位，导致椎管的进一步狭窄，这一系列的问题容易导致椎管里的神经、神经根受到牵拉或者挤压，神经如果受到牵拉、挤压，就会表现为神经支配的下肢疼痛、麻木、酸胀、无力等症状。如果腰椎滑脱比较大，继发腰椎管狭窄，马尾神经受压迫，会出现马尾综合征，表现为会阴部麻木、大小便功能失调，表现为有尿尿不出来或者大便不能控制，或者大便根本用不上力，出现大便干燥，大小便的反常称之为二便功能障碍。

患者出现腰椎滑脱首先选择保守治疗，对于大部分早期或轻症的腰椎滑脱的患者，保守治疗是很有效的。要稳定腰椎，在急性期时可能会让患者带有支撑性的护腰，同时用消炎止疼的药物，或者做理疗，先减轻患者的症状，之后再加强腰背肌的锻炼。目的是为了稳定腰椎，延缓腰椎滑脱的发展。 腰椎滑脱较长的时间或者进行到一定严重的程度，腰部的疼痛或者下肢症状会持续加重。如果通过保守治疗没有很好的效果，可能需要通过手术治疗进行腰椎滑脱的恢复。具体是进行减压，解除腰椎滑脱对神经或者是脊髓的压迫，同时通过内固定、钢板、螺钉等进行腰椎滑脱的复位，让其恢复正常的生理的曲度和序列，以期达到彻底治疗的目的。

腰椎滑脱手术方法主要还是经典后路手术，当然有的患者也会选择微创前路手术。因为后路手术非常经典，经过临床实践检验，目前临床上90%以上都是从后路进行手术治疗，而前路手术的并发症发生率相对较高，虽然是微创，但因为前方有重要血管、神经，可能会造成患者术后的损伤，而术中又无法发现。后方结构相对比较安全，进行手术治疗也没有太多困难，而且后方手术对于临床脊柱外科医生也非常熟悉，手术起来没有较高的难度，手术效果也可以得到非常好的改善。 前路手术主要针对出现颈椎、腰椎不稳以及1度滑脱比较适合；而对于2度以上滑脱可能首选还是做后路手术。因为前路手术很难纠正滑脱过程，而且前路复位滑脱主要靠撑开椎间隙，对神经张力会增加，可能患者术后出现神经根症状的发生率会增加，超过后路，从后路做手术可以充分对神经根松解，术后患者神经疾病发生率相对比较小，则从后路手术非常安全和有效。

腰椎滑脱顾名思义是腰椎椎体向前滑移跟脱位，是连接腰椎前椎体与后部结构骨质断裂而造成的，临床上多表现为腰部疼痛、酸胀以及下坠感。如果出现上述症状，建议患者到脊柱外科挂号检查，通过腰椎X线片能明确是否存在腰椎滑脱。如果怀疑有神经压迫，可能还需要借助腰椎CT或核磁共振检查，明确腰椎滑脱是否伴有神经压迫。 如果出现腰椎滑脱伴有神经压迫，需要及时治疗，腰椎滑脱是逐渐加重过程，当腰椎滑脱达到2-3度以上时候需要进行手术复位缓解神经压迫，避免造成不可逆性神经损伤。

一旦腰椎滑脱，会造成腰椎不稳。正常腰椎后边是腰椎关节突，两者咬合在一起，限制腰椎向前移动。腰椎滑脱患者，关节突一般下部断裂，不能限制腰椎向前移动。所以如果不及时治疗，滑移程度会越来越重，比如本来是Ⅰ度会变成Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，对神经卡压程度越来越重。因为滑脱是缓慢加重，所以压迫神经卡压症状也在缓慢的加重，可能不是急性疾病促使就医。 一旦发生腰椎滑脱，拖延时间过久，手术难度肯定会增大，而且手术效果可能打折扣。因为滑脱越重，手术复位越困难，神经很难适应从滑脱状态到正常复位状态过程。所以一旦有腰椎滑脱，还是要尽早手术，才能保证手术效果。

腰椎滑脱分为急性与慢性。急性滑脱由外伤引起，一般需通过手术尽早治疗。慢性滑脱属于退变，症状不明显，首选保守治疗，通过佩戴腰托或通过腰椎功能锻炼增强腰肌稳定性，使其不产生症状，形成新的代偿平衡。 如果通过保守治疗或配合康复理疗手段不缓解，神经刺激症状严重，可能需要通过手术治疗，通过手术把滑脱椎体恢复到正常位置，再通过钢钉固定。但手术治疗可能会造成滑脱椎体与下位椎体固定在一起，造成腰椎活动度减少。

腰椎滑脱症临床治愈和老百姓理解治愈概念不同，老百姓理解治愈是治疗后与正常人一样，但临床医生认为腰椎滑脱治愈是临床治愈，比如腰椎滑脱主要表现为腰椎不稳定，用钉子以及融合器植骨让腰椎恢复稳定性，没有不稳定则认为是临床治愈。 如果病人腰椎滑脱单纯只是以腰痛症状为主诉，术前是刺痛，特别是年轻患者，可能通过手术治疗后由刺痛转化为酸胀痛，这也是临床治愈，所以临床治愈患者会认为治愈效果不好、不满意。腰椎滑脱病人手术一定要慎重，不能单纯以腰痛为病人进行手术治疗。

腰椎滑脱出现腿麻症状是腰椎滑脱后压迫神经根或马尾神经造成的症状。若患者病史并不是太长，症状不是太重，通常建议患者休息，给予甲钴胺等神经营养的药物以及迈之灵等神经消肿药物。若症状较重，建议应用甘露醇进行治疗。 若经过上述保守治疗后患者症状不缓解，影响正常学习、工作以及患者出现肌无力等症状，则建议手术治疗。手术治疗可采取微创治疗以及传统开放减压融合等治疗，需要根据不同病情、不同症状选择合适的治疗手段。