腰椎滑脱

脊椎错位以腰椎滑脱多见，可因外伤性因素、病理性因素、退变性因素、医源性因素所致，依据病情程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。椎体Ⅰ度滑脱无明显症状或仅出现轻度腰痛，多在常规体检时被发现，保守治疗，可取得较好效果；椎体Ⅱ度以上滑脱，可引起神经系统症状，保守治疗效果欠佳，可通过手术矫正错位椎体，以恢复神经受压所致的症状，术后经康复治疗、康复训练，可取得较好效果。

腰椎滑脱如果压迫神经，也是根据几个治疗上的基本的原则、症状、体征、影像学的表现来决定是需要保守的治疗或者需要手术、微创的治疗。如果腰椎滑脱导致神经的压迫，病人症状很轻，偶尔的疼痛或滑脱也不重，在Ⅰ度滑脱，可以通过药物，比如用营养神经的药，脱水消肿、消炎镇痛的药可能症状缓解；如果病人滑脱重，从影像可能超过Ⅰ度到Ⅱ度，从症状上病人疼痛很重，影响工作、生活，通过正规的保守治疗没有效果，或者通过药物、针灸、按摩、理疗，解决不了问题，建议病人需要手术。手术分很多种，比如稳定性的滑脱，可以通过微创解决，如椎间孔镜；如果滑脱更重又不稳定，神经症状比较典型，建议通过手术。传统的开放的手术把滑脱复位，神经根松解，症状会得到有效缓解。

腰椎滑脱临床上分真性滑脱和假性滑脱，一般有滑脱的病人都要拍双斜位的片子确定有无峡部裂，有峡部裂的病人叫真性滑脱，没有峡部裂的病人叫假性滑脱。如果是假性滑脱往往都和椎间盘突出有联系，椎间盘突出以后可出现脊柱不稳、滑脱。对于Ⅰ度滑脱的病人即滑脱相对较轻的病人，通过保守治疗都可以得到改善；对于超过Ⅰ度滑脱，达到Ⅱ度甚至于更厉害的病人，需要手术治疗，切开、复位，然后坚强内固定。可解决滑脱的问题，把它稳定住，防止进一步的加重，出现神经压迫症状。

腰椎滑脱分为急性与慢性。急性滑脱由外伤引起，一般需通过手术尽早治疗。慢性滑脱属于退变，症状不明显，首选保守治疗，通过佩戴腰托或通过腰椎功能锻炼增强腰肌稳定性，使其不产生症状，形成新的代偿平衡。 如果通过保守治疗或配合康复理疗手段不缓解，神经刺激症状严重，可能需要通过手术治疗，通过手术把滑脱椎体恢复到正常位置，再通过钢钉固定。但手术治疗可能会造成滑脱椎体与下位椎体固定在一起，造成腰椎活动度减少。

腰椎滑脱在临床中分3个等级，1-3级选择康复训练。但是3级部分病人，如果临床症状严重则建议手术，临床中腰椎滑脱，主要是腰椎稳定性丧失引起临床结构以及功能障碍，临床中需建立腰椎稳定性。 腰椎稳定性的建立使用方式主要是利用呼吸训练构建腹内压，同时可以进行类似于在临床上称之为DNS或者SMA训练。这些训练方式都为国外的训练模式，目的是在卧位下进行腹肌以及下肢连贯性的控制性训练，训练过程中会加强腰背核心训练，同时也可以进行平板训练，可使整个躯干更好稳定。早期时如果体感患者构建较差，可在康复训练中做悬吊性训练，可以提高病人核心感知力和核心激活。

正骨可以解决脊柱很多问题，但是腰椎滑脱首先需要去医院进行相应检查，明确滑脱类型。Ⅲ度以及Ⅳ度以上滑脱，多半是真性滑脱，存在明显脊柱不稳，这个时候不适合正骨。正骨有可能会加重神经压迫，从而导致症状加重，出现腿痛、腿麻。如果存在轻度滑脱，进行腰椎核磁共振检查没有明显椎间盘突出以及神经压迫情况下，可以选择正规医疗机构进行中医推拿或者正骨治疗。 因此，在正骨之前需要去医院进行详细检查，明确腰椎滑脱类型，听从专业医生指导，才能确定能不能正骨，不能一味发现腰痛、腿痛就去正骨，这样很容易引起症状加重。

腰椎间盘突出症常见的诱发因素如下: 1、外伤：如急性腰扭伤，椎间盘局部压力突然加重，导致纤维环破裂，继而引起髓核突出，压迫神经； 2、过度负重：如举重或久蹲； 3、从事震动工作：长期震动可导致椎间盘压力不平衡，从薄弱的环节突出； 4、不良体位：如长期坐沙发、翘二郎腿、身体后仰等； 5、本身脊柱畸形：如腰椎滑脱等； 6、椎管狭窄：可使椎间盘的退化加速，椎间盘突出。

腰肌劳损临床上称为腰肌肌肉筋膜炎或者软组织损伤，常见的原因主要有以下几个方面：1、姿势不良：正常腰椎的曲线是生理性前凸，很多人喜欢伏案工作、弯腰驼背，时间过长后会导致腰部肌肉曲线变直，甚至向后凸出，不良的曲线会导致腰部肌肉出现过度牵拉、过度紧张、过度疲劳，容易导致出现腰肌劳损；2、着凉、外伤：腰肌劳损可能是因为腰部着凉或者受了外伤，容易引起腰肌劳损；3、腰肌力量薄弱：轻微的劳累动作可能对腰肌造成损伤，筋膜出现撕裂，从而导致腰肌劳损；4、存在腰椎不稳定因素：比如腰椎滑脱、先天性峡部裂等原因会导致腰肌劳损。

腰椎骨质增生压迫神经腿痛、腿麻，一般来说是由腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症压迫神经引起的下肢疼痛、麻木，治疗如下： 1、保守治疗：卧床休息，口服非甾体类的消炎止痛药消炎止痛，口服神经营养药物营养神经，经过3个月到半年的保守治疗，症状会逐渐减轻、缓解；2、手术治疗：在保守治疗无效的情况下建议手术治疗。对于单纯的椎间盘突出可选择微创手术治疗，切除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫，缓解腿疼、腿麻症状。对于腰椎骨质增生，特别是小关节增生压迫椎管所导致的腰椎管狭窄症，一般建议做椎管减压，椎间融合手术，同样可以解除增生的骨质对神经根的压迫，从而缓解腿疼、腿麻。对于腰椎滑脱的患者，建议在做好减压的同时，进行滑脱的复位，进行椎间融合，也同样能够解除腰椎滑脱对神经的压迫，从而腿痛、腿麻症状。 总之，无论是保守治疗、手术治疗以后，都要进行锻炼腰背部肌肉的功能，减少发生疼痛的机会。

腰椎滑脱疾病与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄不同，随着年龄的增长，患者的腰背部出现肌肉疲软、力线不良，腰椎相邻的腰椎节段错位的现象。按照错位的程度，可分为I度、II度、III度、IV度滑脱。发生滑脱以后，椎管内的神经根、马尾神经受到滑脱椎体牵拉刺激，患者出现不能走路、翻身痛苦等症状。临床上应根据患者具体情况，做相应的治疗。