腰椎滑脱

坐骨神经从腰部发出，经过臀部、大腿后侧、小腿到足部分布，支配沿途感觉和运动功能，坐骨神经疼痛原因包括以下几点：1、脊柱机械性压迫：如在腰椎间盘突出时腰椎滑脱、狭窄，可以在椎管内坐骨神经产生压迫症状，出现坐骨神经疼痛表现；2、梨状肌综合征：患者梨状肌挛缩或者过度使用梨状肌，导致刺激坐骨神神经，可以引起坐骨神经疼痛表现；3、病毒侵袭：如带状疱疹病毒，直接侵袭坐骨神经，患者可以出现坐骨神经烧灼样疼痛，皮肤上可有皮疹出现，又名蛇缠腰，予以抗病毒治疗即可；4、创伤：可以直接导致坐骨神经损伤，或坐骨神经周围的软组织损伤、血肿，炎性刺激引起坐骨神经疼痛；5、妊娠：妊娠时可由于压迫，导致孕妇出现坐骨神经麻木、疼痛症状。

如果是根性原因导致坐骨神经痛，比如椎间盘突出、椎体滑脱、小关节错位，需要治疗腰椎间盘病变。如果是干性坐骨神经痛，比如梨状肌综合征，也会引起坐骨神经痛，需要做梨状肌松解或者梨状肌卡压消炎，分析如下：1、根性坐骨神经痛：坐骨神经痛需要精确诊断病因、病灶，如腰椎、椎间盘、侧隐窝、椎间孔等病变，腰椎滑脱、小关节错位等，治疗原发疾病后，可以缓解根性坐骨神经痛；2、干性坐骨神经痛：梨状肌病变导致坐骨神经痛，可能需要修复受损的梨状肌，解除梨状肌水肿卡压的坐骨神经干，从而缓解干性坐骨神经痛。

腰肌劳损临床上称为腰肌肌肉筋膜炎或者软组织损伤，常见的原因主要有以下几个方面：1、姿势不良：正常腰椎的曲线是生理性前凸，很多人喜欢伏案工作、弯腰驼背，时间过长后会导致腰部肌肉曲线变直，甚至向后凸出，不良的曲线会导致腰部肌肉出现过度牵拉、过度紧张、过度疲劳，容易导致出现腰肌劳损；2、着凉、外伤：腰肌劳损可能是因为腰部着凉或者受了外伤，容易引起腰肌劳损；3、腰肌力量薄弱：轻微的劳累动作可能对腰肌造成损伤，筋膜出现撕裂，从而导致腰肌劳损；4、存在腰椎不稳定因素：比如腰椎滑脱、先天性峡部裂等原因会导致腰肌劳损。

腰椎间盘突出症是否可以进行按摩，主要取决于病情程度、合并症等，具体如下：1、轻、中度腰椎间盘突出症：因为正确按摩可以缓解腰部肌肉紧张、痉挛，还可促进血供，减轻腰椎间盘压力，对腰椎间盘突出症的症状有缓解作用。所以可进行适当按摩，采取正确按摩手法对病情有一定帮助；2、严重的腰椎间盘突出症：建议避免按摩，按摩可能无法缓解腰部肌肉紧张，反而会加重症状；3、其他情况：对于腰椎间盘突出症的老年患者，如果伴有严重骨质疏松，避免进行按摩。此外腰椎间盘突出症伴有腰椎滑脱、严重椎管狭窄，也不建议按摩。对于腰椎间盘突出症，按摩手法比较重要，应保证手法专业，切忌暴力按摩，否则会加重症状。对于保守治疗3个月仍无疗效的腰椎盘突出症患者，可以采用微创治疗方式，通常效果比较令人满意。

患者侧卧位睡眠腰痛，可能为以下几种原因导致：1、腰部疾病：如腰肌劳损、腰背筋膜炎症、腰椎韧带的炎症，以及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病，均可以在侧位睡眠时，诱发急性炎症的发作，导致疼痛症状发生，通常患者的病史比较明确，而且拍摄CT或者核磁共振能够进一步确认；2、泌尿系统疾病：如泌尿系统结石、感染、肿瘤，均可能诱发该症状，患者侧卧睡眠时结石活动，刺激输尿管黏膜或者肾脏的黏膜，而产生机械性损伤，诱发症状发生，而炎症刺激与体位也有一定关系。一般情况下，如果是泌尿系统疾病引起的腰部疼痛，患者疼痛症状通常比较严重，而且不容易缓解。如果患者出现侧卧睡眠时腰部疼痛，要及时到骨科门诊和泌尿科门诊就诊，由临床医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。

经皮椎弓根螺钉内固定术主要有以下适应症： 1、用于胸腰椎的爆裂性骨折需要手术的患者； 2、用于Ⅱ度以内的腰椎滑脱患者； 3、作为组合微创技术与椎间孔镜联合使用，可用于腰椎退变时，需要行椎间盘摘除、椎间融合手术的患者； 4、可应用于椎体病变的患者，从后路经皮内固定，从侧后方或者前方清除病灶； 5、少数大医院内，技术熟练的医生也将其应用在脊柱侧弯需要矫形的患者身上，其效果较好。

腰椎滑脱中医正骨较难治愈，具体如下： 1、儿童先天性：儿童出生后腰椎断开或骨头发育不良，生长部位在外力的作用下骨头会分为两部分，随年纪增大椎体会往前移且越移越远，到50-60岁左右会疼，中医正骨无法治愈，可选择全麻手术； 2、老年性滑脱：椎体为直线，若骨质增生后会导致肌肉的力量减弱、韧带松弛，在某个序列应力集中点会错位，上下椎体处于错开状态。通过锻炼有一定缓解，中医正骨对肌肉松弛也有一定作用，但无法真正复位。

腰椎滑脱如果压迫神经，也是根据几个治疗上的基本的原则、症状、体征、影像学的表现来决定是需要保守的治疗或者需要手术、微创的治疗。如果腰椎滑脱导致神经的压迫，病人症状很轻，偶尔的疼痛或滑脱也不重，在Ⅰ度滑脱，可以通过药物，比如用营养神经的药，脱水消肿、消炎镇痛的药可能症状缓解；如果病人滑脱重，从影像可能超过Ⅰ度到Ⅱ度，从症状上病人疼痛很重，影响工作、生活，通过正规的保守治疗没有效果，或者通过药物、针灸、按摩、理疗，解决不了问题，建议病人需要手术。手术分很多种，比如稳定性的滑脱，可以通过微创解决，如椎间孔镜；如果滑脱更重又不稳定，神经症状比较典型，建议通过手术。传统的开放的手术把滑脱复位，神经根松解，症状会得到有效缓解。

临床上对于没有神经症状、单纯腰痛的腰椎滑脱患者，一般采取保守治疗方案。保守治疗方案一般包括：第一，对于单纯腰痛的患者，一般3-5周的卧床休息可缓解腰疼的症状；第二，可使用一些非甾体类的消炎止痛药进行治疗；第三，物理治疗即理疗，理疗的作用主要是缓解肌肉痉挛、松弛肌肉，以达到缓解患者疼痛的目的。手术治疗主要针对有明显腰腿疼痛甚至神经源性的间歇性跛行的患者，且经正规保守治疗3个月以上症状无法缓解，植物神经功能损害的患者，以及神经功能有明确损害的患者。腰椎滑脱的保守治疗和手术治疗方案非常多，建议患者在明确疾病的同时，可咨询脊柱骨科的专业医生，做进一步的治疗。

介绍腰椎滑脱综合征之前首先简单了解一下腰椎解剖，正常腰椎有一个生理前突，腰椎椎体后缘可以连接起来一个弧线。腰椎滑脱是指上一个椎体对下一个椎体往前或往后滑移。如果出现腰椎滑脱，不可能将腰椎椎体后缘连成一个完整弧线，而是形成折线。腰椎滑脱可以分为两大类，真性滑脱，有先天性、后天因素两种原因造成，先天性腰椎滑脱是指腰椎椎弓根和峡部崩裂，造成骨质断裂而出现的不连接；后天因素是因为外伤、劳损造成峡部的骨质的断裂。退行性腰椎滑脱，是指腰间盘退变，周围韧带肌肉松弛，造成椎间不稳定而出现腰椎向前或向后滑移，一般以向前滑移为最常见。腰椎滑脱一般没有症状，当脊髓、神经受到刺激而出现神经功能障碍，这叫腰椎滑脱综合征。腰椎滑脱可以在临床上分成四级，把下一位的椎体分成四等份，上一个椎体滑脱25%叫一度滑脱，在50%之内叫二度滑脱，在75%之内叫三度滑脱，100%之内叫四度滑脱，有些学者可以把腰椎滑脱又分为五度，是指腰椎椎体完全脱离了下一位椎体，这种程度叫五度滑脱，腰椎滑脱会造成相应的椎管改变，椎管改变就会刺激脊神经和马尾神经而出现一系列神经压迫症状，这种情况要根据病情变化，给予相应治疗。