腰椎滑脱

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

腰椎手术最主要的目的是为了让腰椎体能够稳定，不要再滑脱，在这个基础之上，因为腰椎滑脱还带来腰椎管狭窄的现象，还要把腰椎管狭窄一并解决，实际上是解决神经压迫，即神经减压。在治疗过程当中如果只进行固定，而没有进行有效的神经减压，术后腰椎因为神经的压迫，下肢的疼痛、麻木还会持久存在。在固定的同时还要给患者进行植骨，植骨最主要目的是让两个滑脱的腰椎椎体之间能够通过骨性连接到一起，因为种种原因，比如感染、糖尿病、抽烟等一系列因素，没有达到医生和患者想要达到的骨性愈合的目的，如果长久的不愈合，椎弓根螺钉会断掉，椎间融合器也有可能会脱落滑出来。如果椎弓根螺钉折断，融合器移位，重新压迫神经，患者会出现更明显的疼痛，甚至不全的瘫痪表现。在治疗过程当中，还会出现伤口的问题，传统开放手术要做一个比较大的切口，即使微创手术也要在通道下进行撑开，内置物置入过程当中有可能会因为操作、器械消毒，甚至包括血源性播散，局部可能出现细菌感染，即术后的感染。如果出现感染，患者伤口愈合困难，伤口红肿热痛甚至全身发烧。即使没有感染，部分患者会因为糖尿病、代谢性疾病，术后伤口愈合困难，出现伤口裂开。

腰椎滑脱指两个相邻椎体之间的错位，是上位椎体和下位椎体之间位置上的相对错位，此错位分度，将下面椎体前后径分为四份，每一份算一度。一般，一度以内的滑脱叫轻度滑脱，轻度滑脱多半均可保守治疗，保守治疗方法和其它的腰痛治疗方法无太大区别，大同小异。具体方法如下： 1、需卧床休息，特别在疼痛剧烈时，避免负重及弯腰抬重物； 2、需口服消炎镇痛类药物缓解疼痛，使局部炎症尽快消散； 3、局部可热敷、理疗，改善局部的血液供应，使肌肉得到松弛，有利于其病情恢复； 4、肌肉锻炼，当疼痛消失后，患者需通过肌肉力量的强大来弥补椎间盘和椎体之间其它结构的薄弱。大家需谨记，肌肉可练出，椎间盘则练不出，患者只能通过肌肉变强劲后来弥补。

腰椎滑脱症从疾病的分布上来讲，最常见的是退变性腰椎滑脱，就是周围的韧带松弛，椎间盘的因素使上位的腰椎相对于下位的腰椎产生向前滑移的症状。也有部分病人随着时间的延长，局部腰椎后方峡部产生断裂，叫峡部裂型滑脱，局部病理更加严重，有粘连、瘢痕的形成，手术起来更加困难。 患者可适当卧床休息，休息时间1周左右，观察症状，如果症状逐渐缓解可以逐步下地行走，保守治疗的方法还是有效的。患者体位可以采用平卧位、左侧卧位、右侧卧位，根据个人的具体情况、舒适度选择。 部分患者睡躺椅也是可以，但只是临时之计，休息1-2周，症状没有明显缓解者，建议及时到门诊进行相应的CT、磁共振检查，医生会根据具体情况再决定下一步的治疗方案。

腰椎滑脱事实上是某一个椎体在下一个椎体的接触平面出现移位，这种移位不是突然间出现的，突然间出现的合并关节脱位的情况，叫脱位。滑脱顾名思义有一个滑移过程，所以腰椎滑脱是一个椎体在另外一个椎体的位置上改变及移位。腰椎滑脱的原因很多，常说的真性滑脱是一种发育性问题，腰椎椎板发育有两个骨核，骨核在发育过程中会连在一块，如果在发育过程中因为一些原因没连在一块，不能形成一个椎板，就会在峡部 形成裂痕，也不能称之为裂痕，具体来说是没有长合的一个痕迹，那这一个地方就是薄弱环节，又因为下腰椎有生理前突，所以腰4、腰5是向下倾斜的，就是有个往前滑动的趋势，所以后方肌肉因为老化，力量不足，椎体就可能在下位椎体的基础上往前移动，这就是腰椎滑脱形成的真性滑脱。当然假性滑脱就是因为后方肌肉、关节这些力量不足，椎间盘退变、复苏能力下降，出现移位，这就是假性滑脱。

腰椎中间骨头按压时存在疼痛，通常较常见的原因是腰肌劳损，同时腰椎后方棘突间的韧带存在劳损和炎症性反应，即棘间韧带炎和腰肌劳损，其主要特点是在长时间的坐立、站立或者弯腰后，疼痛的症状较重。另外可能是本身腰椎稳定性存在进一步较为严重的病变，比如腰椎滑脱症、腰椎间盘突出造成的腰椎不稳定，这类疾病通常对生活造成较为明显的影响。除后方压痛外，还有可能造成更加严重的腰部疼痛，甚至是神经功能异常，比如下肢神经疼痛以及肢体无力，需要通过进一步的影像检查明确诊断。如果排除较为严重的问题，通常腰肌劳损和肌腱韧带炎的治疗，首先要纠正不良生活习惯，避免长时间一个姿势，如坐立、站立或弯腰，其次适当进行腰背肌的功能锻炼，最后也可以通过口服消炎、止疼类药物和缓解肌肉痉挛的药物缓解症状。

椎管狭窄和腰椎滑脱为两种单独疾病，但腰椎滑脱可导致椎管狭窄。人体腰椎椎管内部分布有神经，椎管狭窄时神经所处空间减小。椎管狭窄常见病因为椎间盘突出，即椎间盘自椎间隙进入椎管，导致椎管内部空间变窄。其他病因有骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚等。部分腰椎滑脱患者由于椎体滑脱朝前错位，可发生椎管狭窄。若腰椎滑脱患者合并不同程度椎间盘病损、韧带肥厚及骨质增生，也可导致椎管狭窄。

腰椎滑脱的锻炼可提高保守治疗疗效，防止疾病发展。具体锻炼方法如下： 1、抱膝触胸法，即膝盖蜷缩，双手抱膝，胸前滚动。为腰椎滑脱首选的保守治疗方法； 2、仰卧起坐，有一定帮助作用； 3、卧床患者应选择较软的床。 此外，腰椎滑脱的锻炼方法，建议听取专科医生推荐。腰椎间盘突出患者禁止弯腰；腰椎滑脱患者需弯腰，禁止做腰部过伸运动。

部分瘦弱患者触摸到腰椎骨的隆起，应给予检查及明确诊断，出现骨突可能是棘突正常变异，是一种正常的骨结构，一般不需要治疗。 还有一些是病理性的情况，常见的是老年人出现椎体压缩骨折，因为多数发生在胸椎、腰椎交界的地方，当压缩之后就会在成角部位触摸到棘突异常增高，此时要进行检查，来明确有无有腰椎压缩骨折，如果有骨折，则属于比较严重的情况，要进行相应的治疗。还有腰椎的滑脱，腰椎滑脱多数都是蜕变性，即因老化导致，而滑脱以后的下一个椎的棘突会异常增高，需要尽早到医院进行明确诊断，并及时治疗。

脊椎错位以腰椎滑脱多见，可因外伤性因素、病理性因素、退变性因素、医源性因素所致，依据病情程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。椎体Ⅰ度滑脱无明显症状或仅出现轻度腰痛，多在常规体检时被发现，保守治疗，可取得较好效果；椎体Ⅱ度以上滑脱，可引起神经系统症状，保守治疗效果欠佳，可通过手术矫正错位椎体，以恢复神经受压所致的症状，术后经康复治疗、康复训练，可取得较好效果。