腰椎滑脱

腰椎滑脱手术开刀和微创没有绝对对和错或好和坏，需根据患者具体情况、医生具体技术水平，选择最适合患者的手术方式。腰椎滑脱患者之前手术方式均为开放手术，因为腰椎滑脱治疗不只是单纯神经减压，还需要做腰椎稳定手术，除对神经根减压，解除腿胀、酸胀、麻木症状之外，还需要稳定脊柱，这时需要椎弓根间固定，做椎间融合。现在随着微创技术的发展，可应用微创内窥镜下或孔道下腰椎融合方式治疗。 不管哪种方式，原则上能够微创解决问题最佳，但部分医院或程度很严重的Ⅲ度以上滑脱，微创达不到复位、减压效果。

脊椎骨由一节一节的椎骨叠加而成，人是直立行走的哺乳动物，垂直压力加上经常做弯腰动作，就会导致腰椎骨更容易发生不稳定，腰椎不稳容易出现脊椎骨之间缓慢移动。轻度腰椎滑脱一般可以保守治疗，推拿和按摩就是其中方法之一，但是不要幻想着能把滑脱的脊椎骨通过推拿、按摩方法复位回去，因椎骨滑脱过程是20-30年日积月累的过程，缓慢退变形成。 按摩最大的好处是对脊椎骨周围肌肉进行放松，缓解疼痛感觉。对于按摩来说，腰部肌肉锻炼对于治疗腰部脊椎滑脱疾病更加重要，比如可以做飞燕动作、铁板桥，或仙人指路动作，通过这些动作可以把腰背肌肉变得更加发达，等到腰背肌肉发达，能够支撑、稳定住脊椎骨，就可以从根本上缓解疼痛，这才是从根源上治疗脊椎、腰部疼痛的方法。

腰椎滑脱患者术后可弯腰时间要根据患者具体情况而定。年轻患者腰椎滑脱术后2-3周，腰痛症状明显缓解，可以戴支具下床行走，需注意活动量不可过大、过急，不能进行弯腰活动。支具一般需要戴3个月左右，期间应避免重体力活动、久坐、弯腰等。 3个月后行走无不适感，可进行短时间驾车和骑车，但应避免劳累。6个月后腰椎稳定性基本恢复，此时可进行日常家务活动。经复查可明确手术部位融合情况，若影像学显示明确的骨性融合，表明已基本痊愈，此时可以恢复正常工作和生活。

腰腿痛属于临床常见症状，病因较多，生活中过于劳累可引起腰痛、腿痛，一般不超过五天，如超过半个月仍不好转，应及时到医院就诊，积极寻找病因，进行有效治疗。常见病因如下： 1、脊柱病变：如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰肌劳损、腰椎滑脱； 2、内脏病变：如肾结石、输尿管结石。或胰腺、胃肠道放射到腰部，产生疼痛不适； 3、盆腔病变：女性盆腔炎、附件炎可引起腰疼、腿疼； 4、髋关节、膝关节、下肢血管闭塞、脉管炎,可引起腿疼。

腰椎间盘突出症是否可以进行按摩，主要取决于病情程度、合并症等，具体如下：1、轻、中度腰椎间盘突出症：因为正确按摩可以缓解腰部肌肉紧张、痉挛，还可促进血供，减轻腰椎间盘压力，对腰椎间盘突出症的症状有缓解作用。所以可进行适当按摩，采取正确按摩手法对病情有一定帮助；2、严重的腰椎间盘突出症：建议避免按摩，按摩可能无法缓解腰部肌肉紧张，反而会加重症状；3、其他情况：对于腰椎间盘突出症的老年患者，如果伴有严重骨质疏松，避免进行按摩。此外腰椎间盘突出症伴有腰椎滑脱、严重椎管狭窄，也不建议按摩。对于腰椎间盘突出症，按摩手法比较重要，应保证手法专业，切忌暴力按摩，否则会加重症状。对于保守治疗3个月仍无疗效的腰椎盘突出症患者，可以采用微创治疗方式，通常效果比较令人满意。

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

腰椎滑脱指两个相邻椎体之间的错位，是上位椎体和下位椎体之间位置上的相对错位，此错位分度，将下面椎体前后径分为四份，每一份算一度。一般，一度以内的滑脱叫轻度滑脱，轻度滑脱多半均可保守治疗，保守治疗方法和其它的腰痛治疗方法无太大区别，大同小异。具体方法如下： 1、需卧床休息，特别在疼痛剧烈时，避免负重及弯腰抬重物； 2、需口服消炎镇痛类药物缓解疼痛，使局部炎症尽快消散； 3、局部可热敷、理疗，改善局部的血液供应，使肌肉得到松弛，有利于其病情恢复； 4、肌肉锻炼，当疼痛消失后，患者需通过肌肉力量的强大来弥补椎间盘和椎体之间其它结构的薄弱。大家需谨记，肌肉可练出，椎间盘则练不出，患者只能通过肌肉变强劲后来弥补。

腰椎在正常的生理状态下是有一定的前凸，如果腰椎前凸在正常的生理范围之内，一般不需要治疗。如果腰椎的生理前凸比较大，患者生理前凸的原因为腰部的外伤，包括腰椎峡部断裂或腰椎滑脱导致，这种是病理性前凸，一般需要通过手术处理。 临床上更常见的腰椎畸形是腰椎生理前凸的减少，或生理前凸消失。这部分病人通常是由于腰背肌的劳损，可以出现腰部的酸胀、疼痛、僵硬、腰部活动受限等症状。针对这类人群通常可以采取腰背部的理疗，以及腰背肌的功能锻炼，比如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。这些方法都可以很好地通过腰背肌肌力的加强，来纠正生理前凸减少和消失。因此，如出现腰椎的生理前凸，一定要到正规医院及时就诊，排除病理性的生理前凸，以免影响疾病的治疗。

腰椎滑脱是指腰椎椎体发生前后或侧方的错位，最常见的是前后错位，根据Meyerding分型可分成四度，具体如下： 1、对于一度滑脱的患者来讲，如果症状较轻微，甚至没有明显症状，可以考虑保守治疗，或者临床上仅予以观察，让患者不要进行过度负重活动。如果患者有严重腰痛且呈持续加重，同时又出现下肢神经受累表现，如间歇性跛行、下肢严重麻木、感觉减退或者下肢肌力下降等，也需要考虑进行减压、融合内固定手术； 2、对于二度以上滑脱患者，往往建议接受手术治疗，解除神经压迫的同时对滑移上下椎进行融合手术，帮助上下两节长到一起，减少进一步滑脱。

腰椎滑脱事实上是某一个椎体在下一个椎体的接触平面出现移位，这种移位不是突然间出现的，突然间出现的合并关节脱位的情况，叫脱位。滑脱顾名思义有一个滑移过程，所以腰椎滑脱是一个椎体在另外一个椎体的位置上改变及移位。腰椎滑脱的原因很多，常说的真性滑脱是一种发育性问题，腰椎椎板发育有两个骨核，骨核在发育过程中会连在一块，如果在发育过程中因为一些原因没连在一块，不能形成一个椎板，就会在峡部 形成裂痕，也不能称之为裂痕，具体来说是没有长合的一个痕迹，那这一个地方就是薄弱环节，又因为下腰椎有生理前突，所以腰4、腰5是向下倾斜的，就是有个往前滑动的趋势，所以后方肌肉因为老化，力量不足，椎体就可能在下位椎体的基础上往前移动，这就是腰椎滑脱形成的真性滑脱。当然假性滑脱就是因为后方肌肉、关节这些力量不足，椎间盘退变、复苏能力下降，出现移位，这就是假性滑脱。