腰椎滑脱

腰腿疼痛分为椎管内疾病、椎管外疾病两类。临床表现为局部腰背部疼痛，伴或不伴下肢疼痛，两者具体区别如下： 1、椎管内疾病：腰部局部疼痛同时伴下肢疼痛。常见于椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等腰椎结构异常，引起的神经功能损害，易产生下肢疼痛、麻木； 2、椎管外疾病：腰椎局部疼痛不伴下肢疼痛。

坐骨神经痛根据病情严重程度不同，治疗方法不同，具体如下： 1、保守治疗：简单理疗、外敷、牵引、针灸等配合适当药物，可改善症状，但无法纠正病因； 2、手术治疗：若患者为明显腰椎滑脱错位、局部旋转较严重、腰椎不稳定甚至多节段突出压迫坐骨神经，适合内固定治疗； 3、微创治疗：若患者症状较轻，只表现为坐骨神经区域疼痛，使用直径1mm穿刺针进行介入治疗，可消除炎症、松解粘连、解除卡压；若患者症状明显，出现坐骨神经痛、麻木甚至走路无力，建议进行椎间孔镜下神经松解和髓核摘除治疗。

椎管狭窄和腰椎滑脱为两种单独疾病，但腰椎滑脱可导致椎管狭窄。人体腰椎椎管内部分布有神经，椎管狭窄时神经所处空间减小。椎管狭窄常见病因为椎间盘突出，即椎间盘自椎间隙进入椎管，导致椎管内部空间变窄。其他病因有骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚等。部分腰椎滑脱患者由于椎体滑脱朝前错位，可发生椎管狭窄。若腰椎滑脱患者合并不同程度椎间盘病损、韧带肥厚及骨质增生，也可导致椎管狭窄。

腰脱的症状就是腰椎滑脱的症状，患者早期会表现出腰部的隐痛，逐渐发展腰部疼痛会逐渐的加剧，当滑脱达到一定程度对神经根造成影响时，就会出现下肢的放射痛，随着滑脱程度的发展，椎管会逐渐的缩小，又会出现椎管狭窄的表现，称之为间歇性跛行。 主要表现为行走一段距离以后，患者会出现双下肢的酸胀，当弯腰或者是下蹲休息的时候，又可以缓解，又可以继续行走一段时间。 最严重的时候滑脱可以导致马尾神经的损伤，表现出马尾综合征，如会阴区的麻木、二便功能的失常及下肢的轻瘫。临床上根据这些患者的症状的不同往往会选择不同的治疗方法。 对于早期比较轻微的可以考虑采用非手术治疗，对于出现明显的神经症状，经过系统的非手术治疗没有效果，往往需要考虑采用手术治疗才能达到缓解的目的。

腰椎滑脱通过锻炼不能够复位，因为腰椎滑脱发生机理上来说分两种，即真性滑脱和假性滑脱，具体如下： 1、真性滑脱：出生时因为椎弓根峡部裂导致腰椎上下关节突结构不稳定，随着年龄增长，会逐渐出现滑脱； 2、假性滑脱：为退变性滑脱，通常无结构性、先天性问题，随年龄增长，腰椎稳定性改变，椎弓根被拉长，腰椎椎体前后滑移，导致滑脱。 无论何种性质滑脱，从理论上讲，没有办法通过锻炼复位。但是早期轻度滑脱时，可以通过腰背肌功能锻炼缓解腰痛，延缓手术时间，但是没有任何非手术方式可以使滑脱复位。

患者出现坐骨神经疼，可服用消炎止疼药物，比如芬必得，扶他林，神经营养药比如弥可保，或者是维生素B1，还可使用中含天麻的药物，比如全天麻胶囊、天麻杜仲，有助于神经功能的改善。坐骨神经疼是坐骨神经炎症，或者某些刺激引起下肢疼痛，药物治疗是主要方法。坐骨神经疼痛的来源包括腰椎病变，比如腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱压迫到神经，引起下肢窜疼。还有一部分是神经本身炎症，包括病毒感染、小外伤，引起坐骨神经炎症，还可能是坐骨神经从身体内骨盆出口，在经过肌肉时受到压迫，神经被肌肉或者韧带卡压产生疼痛。坐骨神经疼的治疗，包括休息、物理治疗，但是主要的是药物治疗。

女性出现右侧坐骨神经疼痛，常见与以下原因：1、长时间姿势不当如翘二郎腿，将左腿压于右腿上方，重心会转移到右侧臀部，右侧臀部长时间受压，会使内部坐骨神经出现水肿等炎症反应，从而引起右侧坐骨神经疼痛；2、如果患有病毒性神经炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，损害右侧坐骨神经，会导致神经支配区出现疼痛，通过肌电图检查和腰椎CT、核磁共振扫描，能够进一步确认；3、骶髂关节炎症刺激坐骨神经，也会诱发右侧坐骨神经疼痛；4、妊娠期子宫增大，会造成局部血液循环障碍，还会使腹腔压力增加，刺激坐骨神经，引起右侧坐骨神经疼痛的症状；5、结核等细菌感染或恶性肿瘤发生虽较少见，但也可造成女性患者右侧坐骨神经疼痛。

腰椎间盘突出的患者可轻柔地在疼痛部位，或在肌肉较紧张的部位进行按摩推拿治疗。主要穴位包括腰阳关穴、夹脊穴、阿是穴，可采取点按手法，能够活血通经，使痉挛肌肉放松，从而缓解疼痛。需注意，并非所有腰椎间盘突出适合进行按摩，通常在腰椎间盘突出症急性发作期的疼痛较明显，此时按摩手法的刺激可能造成水肿加重，导致症状进一步恶化。急性期的患者应多卧床休息，避免腰部劳累。此外，对于年龄较大，同时伴有严重骨质增生、腰椎滑脱、骨质疏松的患者，也不宜进行按摩，建议老年人不要轻易自行按摩治疗。另外，对于腰椎间盘突出较大的患者，尤其神经、脊髓压迫较明显的患者，也不建议进行按摩治疗。此时应及时到医院就诊，完善相关检查后，制定个性化治疗方案，对于较严重的患者，应采取手术治疗。

标准称呼没有腰脱这个提法，可能对应的是腰椎滑脱或者是椎间盘脱出这两种疾患。讲一讲腰椎滑脱，腰椎滑脱，往往是由于在椎间盘退变的基础上，出现脊柱的慢性的失稳，或者是外伤导致的峡部裂或者先天的峡部不连，导致的脊柱的整体的稳定性的丧失，而出现了上下椎骨之间的错位，这种时候把它称之为腰椎滑脱，出现腰椎滑脱，要根据不同的病情和患者临床的表现来选择合适的治疗方法，例如像退变性滑脱，早期一度的退变性滑脱，可以对他进行保守治疗，配合功能锻炼以及物理康复，往往能取得比较满意的效果。对于峡部裂型的滑脱，一定要充分考虑手术的可能性，因为这种患者，基本上骨性结构的稳定性和椎间盘的稳定性已经完全丧失，就是靠人体的肌肉把椎骨维持在相对比较稳定的位置，但是这种往往会随着时间的推移而发生进展，从而导致出现严重的下肢神经症状，这种对于峡部裂型的滑脱，还是建议尽早进行手术治疗。

腰椎滑脱手术开刀和微创没有绝对对和错或好和坏，需根据患者具体情况、医生具体技术水平，选择最适合患者的手术方式。腰椎滑脱患者之前手术方式均为开放手术，因为腰椎滑脱治疗不只是单纯神经减压，还需要做腰椎稳定手术，除对神经根减压，解除腿胀、酸胀、麻木症状之外，还需要稳定脊柱，这时需要椎弓根间固定，做椎间融合。现在随着微创技术的发展，可应用微创内窥镜下或孔道下腰椎融合方式治疗。 不管哪种方式，原则上能够微创解决问题最佳，但部分医院或程度很严重的Ⅲ度以上滑脱，微创达不到复位、减压效果。