腰椎滑脱

腰椎滑脱指腰椎相邻的两个椎体发生相对位移，即上面椎体相对于下面椎体发生位移。移位可以向前、向后或者向侧方，导致腰椎稳定性出现异常。根据不同部位以及滑脱程度，表现出相应症状，具体如下： 1、活动受限：腰椎活动受限后，会出现前屈时疼痛加重、棘突处压痛，可触及上一个棘突向前移，局部出现台阶感； 2、间歇性跛行：患者无法长时间行走，行走后会出现一侧或者双侧下肢憋胀、疼痛，站立后或者下蹲休息后疼痛症状缓解，可以继续行走，但行走距离会逐渐缩短； 3、腰骶部疼痛：疼痛涉及腰骶部，多为钝痛，可在劳累逐渐出现或者扭伤后持续存在，体位改变时会加重，卧床休息后症状减轻或消失； 4、马尾神经症状：滑脱严重患者马尾神经会受累，可出现下肢乏力、会阴区麻木、大小便功能障碍等症状； 5、坐骨神经受累：滑脱时椎体前移会导致神经根受到牵拉，出现下肢放射性疼痛，疼痛及麻木症状可以出现在大腿、小腿两侧，可涉及足底和足背。

腰椎滑脱手术前，需针对患者进行系统化评估和术前准备。部分患者经过充分的术前评估，不适合进行手术治疗。具体如下： 1、全身状况无法满足手术要求，如严重心脏功能异常、肺功能异常，无法耐受手术，这种情况不适合进行手术； 2、身体存在感染，如手术区域、周围皮肤存在感染，或者病理性原因导致的滑脱。如腰椎的局部感染、肿瘤类疾病、继发性腰椎滑脱等，应该在感染控制后、明确肿瘤性质后决定是否手术治疗； 3、病人存在凝血功能异常无法进行手术治疗，需对凝血功能进行调整干预，具备手术条件后才能进行手术； 4、高血压、糖尿病控制欠佳，无法进行手术治疗，需将疾病控制到接近正常或者正常后，才可进行手术治疗。

腰椎滑脱手术，一般采取后路切开、减压、复位、融合、内固定的手术，这种手术比较成熟。术后多久患者能自己站起来，需根据治疗情况而定。如果积极给予以治疗，在支具保护下和医护人员帮助下，患者术后1-3天，可以站起来活动。如果保险起见或者保守治疗，患者可以在3-7天的时候，佩戴支具进行下床活动。虽然此时患者能站起来进行活动。但局部软组织没有修复，神经根水肿也没有完全消退。因此此时的下床站起来活动，一般仅满足于吃饭、上厕所的这些生活所必须的动作，其他时间患者应该要多休息。一般在术后6-8周的时候，患者可以恢复接近正常活动，但较难恢复正常工作，一般在3个月可以恢复正常活动。因为此时椎间融合已经绝大部分实现骨性融合，允许患者进行正常的工作和康复锻炼。

腰椎脱位主要包括两种类型，分别为外伤导致的骨折脱位和腰椎滑脱，治疗方法也不同，具体如下： 1、外伤性腰椎脱位：属于腰椎外伤里较严重的类型，腰椎稳定性丧失，需重建稳定性。另外，脱位往往造成腰部神经严重损伤，因此也需对神经进行减压治疗，需通过手术解决； 2、腰椎滑脱：轻症患者可选择保守治疗，如休息、适当理疗或药物治疗，如果症状得不到缓解，尤其是严重滑脱患者，需要进行手术干预，通过减压、融合、内固定等方式，达到解除症状的目的。

腰椎滑脱是退变性疾病，主要由于长时间过度劳累导致，如果出现轻度腰椎滑脱，不必过于担心，不会出现严重症状，仅表现为腰部疼痛。此时需配戴腰围或减少不必要的过屈、过伸等腰部活动，同时给予药物治疗，可较好缓解症状。如果患者出现严重腰部疼痛，不能完成腰部活动，此时需进行手术干预，将错位腰椎恢复至原位置。目前可采用微创经皮打钉，从而恢复错位腰椎，使滑脱腰椎恢复正常结构，使受压神经可松弛，可缓解腰椎滑脱症状。老年人腰椎滑脱，通常由于长时间坐位或长时间弯腰、过度劳累造成腰椎退变，进而导致腰椎滑脱。滑脱为连续腰椎变得不连续，或上位腰椎相对于下位腰椎出现错位现象，椎体后神经受卡压，从而产生相关症状。

腰椎滑脱I度的病情通常较轻，多数患者不需要手术，但也不能绝对地认为所有腰椎滑脱I度的患者均不需要手术。需根据病史的长短，是否合并椎间盘突出、椎管狭窄以及黄韧带肥厚等其他病变，辨证地进行看待。对于腰椎滑脱I度的患者，治疗应更加慎重，建议先保守治疗，戴腰围，充分休息，若症状缓解，可暂时不做手术。若保守治疗无效，患者仍有腰疼、腿疼、腿麻木的症状，甚至更加严重，出现肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁，此时需考虑行手术，必须到正规医院进行合理检查后，由专业医生制定治疗方案，必要时行手术治疗。若患者的病史较长，腰疼、腿疼较严重，合并椎管狭窄以及较大的椎间盘突出，需进行手术治疗。此时患者的腰疼、腿疼是椎间盘突出压迫神经所致，若不及时治疗，可导致肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁。对于保守治疗的患者，应注意以上危险信号，出现危险信号时，应尽早手术以取得较好的治疗效果。若病情拖延，出现肌肉萎缩、瘫痪时再做手术，则可能影响手术治疗效果。

腰椎滑脱是小病，外科手术成功率通常为100%，治疗效果较好，前提是需要正规、有经验的医生进行治疗。腰椎滑脱的治疗，复位是第一步，固定是第二步，融合是第三步也是最重要的环节。融合包括椎间融合、横突间融合、360°融合。只有融合较完善，才能取得远期较好的疗效。腰椎滑脱的患者无需过于害怕手术，部分较轻的I度滑脱，疼痛不严重，可能无需手术治疗，充分休息后，疼痛可自行缓解。而疼痛明显的、压迫神经根的腰椎滑脱，需进行手术治疗。

针灸治疗腰椎滑脱效果较好，腰椎滑脱以后，患者会出现腰背部酸疼症状或者腰部活动受限。通过积极的针灸治疗，可以快速改善腰部酸疼，以及腰部活动受限情况。腰椎滑脱是由于腰部肌肉力量不平衡导致力学失衡，患者通过针灸治疗，可以调整腰部肌肉力量，平衡腰部肌肉力量，在一定程度上减少腰椎进一步滑脱，恢复、纠正腰椎滑脱。 综上所述，腰椎滑脱针灸治疗既可以缓解疼痛，又可以在一定程度上纠正腰椎滑脱。但是少数重度腰椎滑脱治疗效果较差，经过长时间治疗症状不改善，建议患者前往骨科手术科室就诊，确认是否需要进行外科手术治疗。

腰椎滑脱一般由创伤、退变、肿瘤、其它因素引起，需要通过系统治疗才能得到有效缓解。腰椎滑脱初期需要保守治疗，如果腰背部疼痛较轻、双下肢症状较轻，可以通过理疗、戴腰托，甚至针灸、推拿方式获得缓解。但如果通过理疗、休息，甚至正骨、推拿都不能得到缓解时，建议到医院进行系统检查，必要时建议手术治疗，手术适应症包括以下几点： 1、腰椎滑脱超过50%以上； 2、持续治疗无效基础上才会考虑手术； 3、症状逐渐加重，如双下肢酸痛，双下肢行动困难，此时需要手术治疗。

中老年患者出现腰痛伴双下肢的麻木、间歇性跛行，应该首先考虑腰椎椎管狭窄。对于椎管狭窄，在临床上主要是以影像学检查为主，具体如下： 1、可以先进行腰椎的X线片检查，除外有没有腰椎的增生、腰椎滑脱，伴有腰椎的畸形等； 2、在平片检查的同时可以进行CT的检查，判断骨性椎管有没有明显狭窄，具有很好的显示性。CT中往往可以看到关节的增生、韧带肥厚，甚至骨化； 3、对椎管挤压的情况，现在更常用的就是腰椎核磁共振的检查，从腰椎核磁当中可以看出椎管狭窄的部位、范围、程度，对患者的症状判断也更加明确。对于轻、中度，可在临床医生指导下进行保守治疗，重度要考虑手术治疗。对于男性患者，还经常用到下肢血管超声检查，主要是对间歇性跛行血管源性和神经源性进行相应鉴别。