腰椎滑脱

因为滑脱有不同的类型，比如峡部裂性的滑脱，现在通过峡部裂植骨固定术的微创手术，这类患者术后第二天就可以下地，这是一类微创手术。 对于退变性的滑脱，比如腰椎Ⅱ度、Ⅲ度的滑脱，通过保守治疗无效时，需要通过手术来复位、固定、融合治疗，这类患者一般需要卧床3-4天。术后可以做一个矫形的支具，患者可以佩戴这个支具下床活动来进行康复功能锻炼。患者佩戴支具下床之后，早期尽量减少弯腰、久坐以及下蹲等动作。患者术后可以通过加强股四头肌及髂腰肌功能的锻炼来加速疾病的康复，如蹲马步。在家属的陪同下倒退着散步来加强脊柱后方肌群的强度，来增加脊柱的稳定性，这样可以获得更快的术后康复。

实际上腰椎滑脱分很多型，有创伤性腰椎滑脱、退变性腰椎滑脱、峡部裂性的滑脱以及医源性的滑脱。其中最常见的是退变性滑脱及峡部裂性的滑脱。 退变性的滑脱主要是由于腰椎随着年龄的增长，腰椎出现退行性疾病的表现，腰椎稳定性减小，椎体出现缓慢的向前滑移而出现腰椎滑脱。 峡部裂性的滑脱实际上是一种先天性的疾病，可能出生的时候就存在，由于年龄比较小、身体条件好，没有出现症状，随着年龄的增长以及随着腰椎退行性病变的进展，会慢慢出现症状。这类峡部裂性的滑脱很难最初就得到预防，主要是通过日后生活中的一些锻炼、康复等办法来帮助缓解。

腰椎滑脱的治疗方案要根据具体的情况决定。对于Ⅰ度的腰椎滑脱，比如退变性Ⅰ度滑脱，可通过保守治疗来达到缓解症状的目的。早期可以佩戴支具来达到稳定腰椎的目的，也可以通过生活中游泳、打羽毛球以及五点支撑拱桥运动增加腰背肌的强度，以改善腰椎的稳定性，来达到保守治疗的效果。 峡部裂性的滑脱多发生于青年人，可以通过一些药物，比如非甾体抗炎药来获得症状的缓解，同时可以配合康复以及运动，就是加强腰椎后方肌肉的功能锻炼来增加腰椎的稳定性。腰椎的稳定性提高之后，症状自然就会缓解。

任何一个疾病的诊断都要通过病史、查体、影像学检查以及实验室检查来确诊。具体到腰椎滑脱的诊断，首先要问及病史，既往有没有腰椎外伤的病史，查体可能会触及滑脱节段，出现棘突序列的改变，可以扪及到腰椎后方的阶梯感。 诊断腰椎滑脱，影像学检查非常重要，可以通过拍摄X光片正侧位、双斜位以及过伸过屈位来明确腰椎节段的滑脱情况以及具体的位置。进一步检查可以做核磁共振，腰椎核磁共振检查可以明确腰椎滑脱之后有无压迫相应节段的硬膜囊，以及神经根来协助临床医生做出正确的诊治方案。

对于腰椎滑脱的分度，首先是将上位椎体和下位椎体相邻的终板四等分。比如上位椎体的椎体后缘向前滑脱，如果超过下位椎体上终板后缘的1/4，就是Ⅰ度。超过一半就是Ⅱ度，超过3/4就是Ⅲ度。 如果是完全滑脱错位，就是Ⅳ度。Ⅲ度腰椎滑脱实际上是非常严重的一类滑脱疾病，需要通过手术复位来减压、融合、稳定、重建来获得症状的改善。如果Ⅲ度滑脱没有得到正规的治疗，可能滑脱会渐进性加重，进而导致神经根明显受压的改变。如果腰椎滑脱得不到及时的治疗，可能会导致神经根永久性的损伤。

当腰部外伤时候，出现剧烈腰痛，这时候建议要立即进行卧床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要观察腰背部疼痛经过休息之后能否适度缓解。同时，可以进行药物、理疗治疗，可以采用COX-2抑制剂，比如塞来昔布，腰背部外伤头24小时之内可以采用冷敷，超过24小时之后采用热敷。 如果采取上述方法之后，腰痛不能缓解，或者当患者腰痛时出现下肢神经症状，包括腿麻、腿痛，甚至出现下肢无力，下肢乏力等问题，这时候需要尽早到医院进行就诊，以便排除严重腰椎疾病，比如腰椎滑脱以及腰椎间盘突出症等问题。如果患者在家里不小心摔到腰，这时候家人可以试着用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按压时候有明显疼痛感，建议患者要尽早去医院进行就诊，需要排除是否有腰椎骨折问题，以便得到尽早诊断和治疗。

腰椎滑脱术后恢复时间，需根据手术种类而定，具体如下： 1、侧方入路融合手术：手术对肌肉等组织无明显损伤，患者可以早期活动，患者手术三天后即可下床，但是需要戴上腰部护具，活动时间不能太久。下床活动20分钟后建议在床上进行腰部训练，如双侧交替直腿抬高，锻炼腰部肌肉力量； 2、前路融合手术：患者稳定性较差，可能需要卧床时间较长，三个月左右才能恢复； 3、后路融合手术：如果患者将椎管、腰椎间盘切除，在植骨融合时进行钉板固定，术后一周即可下床活动。

腰椎滑脱可以治愈，轻度患者通过锻炼等方法，可使病情逐渐稳定，不再进展，可以视为临床治愈。比较严重的患者需要采取手术解决，手术时需要根据患者具体情况选择不同的手术入路。 手术方法有三种，第一种是前路手术加植骨融合；第二种是侧路间盘切除加植骨融合；第三种是后路椎管切除、椎间盘切除加植骨融合术，三种手术均可以治愈腰椎滑脱。患者预后较好，前期应该在床上适当进行直腿抬高训练和翻身动作，7-8天后病情逐渐稳定，可以佩戴护具下床活动。

腰椎滑脱严重程度不同，则手术方式也不相同。若患者腰椎滑脱并不严重，可进行微创手术，医生技术较熟练的前提下，手术需1.5-2个小时。部分患者可进行开放手术，患者节段数量可影响手术的时长，通常单节段的腰椎滑脱开放手术为2个小时左右。 临床上腰椎滑脱手术均需对患者进行全身麻醉，因此患者术后需复苏时间，为提高医疗质量，通常患者意识完全恢复后，麻醉师或护士才会将患者送回病房。

腰椎滑脱指上位椎体相对于下位椎体出现滑移，根据椎体滑移程度将椎体滑脱分为四度，Ⅰ度滑脱指椎体向前移位，为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度滑脱为25%-50%，Ⅲ度滑脱为50%-75%，Ⅳ度滑脱＞75%。 Ⅰ度腰椎滑脱以腰痛为主要症状，治疗方案选择积极的保守治疗，如平时尽量避免过度弯腰负重和外伤，以休息为主，戴围腰保护，不可过度进行腰椎的推拿按摩，否则会加重腰椎滑脱，严重者可能引起神经损伤。腰背部疼痛可以口服止疼药进行缓解，经过规律、正规的保守治疗后，症状仍无法改善，甚至出现下肢神经症状加重者，需进行手术治疗。手术适应症为持续性腰背痛，经规律保守治疗3个月以上无效，伴有腰椎管狭窄及持续性神经根受压，Ⅰ度滑脱进行动力性拍片表现为不稳定或者滑脱进行性加重，存在上述症状的患者，需进行手术治疗。