腰椎滑脱

腰椎滑脱的原因比较复杂，也比较多，包括椎间盘退变、椎弓根峡部发育不良、外伤劳累出现断裂等，这些因素实际上跟患者的成长有关系，即跟人的年龄逐渐增长、逐渐老化有关系，这是无法抗拒的。显然还有一些因素，能够通过自身的努力来改变，患者要注意尽量减少腰部的外伤；尽量减少腰部的受凉、受寒；尽量注意，如果得了糖尿病尽量调控好自己的血糖。吸烟产生的尼古丁对于腰椎内部的血液循环也会有很重要的影响，其不但影响腰椎本身，也更容易影响腰椎做手术，术后切口愈合的问题，以及神经功能恢复的问题。尽量减少吸烟或者停止吸烟，这是能够改变和预防腰椎滑脱的因素。

腰椎滑脱手术的手术方式有很多，每一种的成功率也都不一样，总的来说成功率多数在90%以上，都能达到很不错的效果。最关键的是要看做手术的医生是否真正的完全的掌握手术技术，无论是微创还是开放，有效的完成手术之后，成功率平均都能在90%，甚至有的报道在97%、98%左右，每一种手术的手术方式成功率不一样，总的来讲成功率还是比较高的。每一种手术方式都有其特点，比如传统开放手术，由于手术过程当中不可避免的剥离脊柱周围的肌肉组织、软组织比较多，术中出血相对要多一些，术后容易出现腰部僵硬、酸痛。微创手术由于对于腰背部的软组织剥离比较少，术后腰部僵硬、腰部疼痛出现比较少。但是每一种手术方式也都有不足，比如微创手术的技术要求比较高，由于技术高，就会出现不一样的手术并发症，比如在操作过程当中有可能会因为切口小，在通道过程当中出现血管损伤、神经损伤，损伤相应神经，必然就会出现相应神经损伤的并发症，在减压的过程当中，有可能会因为对周围神经出现牵拉、刺激而影响了神经的功能，有可能术后出现疼痛、麻木等现象。

腰椎滑脱叫错位，有的时候分度，有的时候简单分轻重。但是，轻重是建立在数字概念上。两个椎体错位，侧位片上可以看到，平均分成四份。如果错位超过1/4，叫Ⅰ度。如果超过1/4-2/4，是Ⅱ度，如果超过一半，还不到3/4，是Ⅲ度，如果超过3/4，叫Ⅳ度滑脱。一般对于Ⅱ度以内滑脱，大部分定义是轻型，对于Ⅱ度以上定义是重度，甚至有的病人比较严重，为完全滑脱。只有在外伤情况下，比如出现大的车祸，病人可出现腰椎完全滑脱。一般对于自发性疾病，大部分病人都在Ⅱ度或者在Ⅱ度以上。这是对滑脱分度的概念，主要定轻重和选择治疗方案。

腰椎滑脱症是在众多的腰椎疾患里面的一种，腰椎滑脱症可以分好几种病因：一个可能是因为外伤导致的；还有一些是先天性的，比如峡部裂型，病人一生下来，峡部就不连。不连会导致腰椎的稳定性不好，随着年龄的增长腰部的肌肉力量不好腰椎出现滑脱；还有医源性的滑脱，就是腰椎做完手术，把后方的导致腰椎稳定的结构破坏掉，但是，没有做固定，后期也会出现医源性的滑脱；病理性的滑脱，是因为结核、肿瘤，也会出现滑脱的表现；还有外伤，因为高空坠落伤、车祸伤，比较大的暴力导致腰椎的骨折，也会出现腰椎的滑脱，会出现比较重的神经损害的表现，腰椎滑脱如果是有神经症状或者是有腰腿疼的症状，一旦出现问题以后，还是要尽快采取手术的治疗手段。有些老年女性腰背部的肌肉力量不好，出现退行性的滑脱，在Ⅰ度、Ⅱ度，只要症状不重可以不用管。

滑脱分度分滑脱I度、II度、III度、IV度，椎体后缘的滑移的角度，即宽度在椎体的1/4以内不超过25%，I度滑脱；如果在25%-49%之间是II度滑脱；如果50%-75%是III度滑脱；75%-100%就全滑脱，是IV度滑脱了。因此滑脱也是根据影像上的表现来决定分度的。滑脱越重症状越重，滑脱越重治疗越困难，大部分的滑脱通过保守的治疗、按摩、牵引，或者是针灸理疗或者药物，是不能解决问题的。滑脱是不稳，是腰椎错开导致椎管狭窄，需要通过手术去解决，需要通过固定把滑脱复位，使椎管上得到充分的扩大，神经得到减压，使滑脱得到纠正，症状得到缓解。

腰椎滑脱手术只要做得非常成功、非常好，术后当天尽量不要下地，因为患者还有心电监测、监护的问题，基本上第2天都可以下地活动。有的医院可能让患者躺1个月，主要原因可能认为内固定强度不够，让病人多躺一段时间，内固定时间长一点不容易松动。既然做手术植入内固定，如果内固定不够强，可以增加多一对内固定或其它辅助措施。但是既然做手术，就要让病人早期下地、早期活动，从而便于病人早期康复，这是手术最重要的目的。如果做完手术还让病人躺1个月，这种手术不成功，也不可取。

腰椎滑脱最好的治疗方案主要是有以下两个方面，主要根据患者本身疾病的类型以及严重程度来制定： 1、保守治疗：保证腰椎休息，如卧床休息以及腰围外固定、理疗，使腰部肌肉能得到松弛缓解。另外，还有药物治疗，疼痛用的药物主要为非甾体类的抗炎镇痛药，并非是部分患者认为的青霉素类抗炎药物，此处所提到的抗炎为无菌性感染的抗炎； 2、手术治疗：如果肢体疼痛，严重影响到患者生活，甚至出现跛行、神经损伤的症状，需要及时手术治疗，腰椎滑脱的治疗方案需要根据患者的病情来预定，首先要明确疾病类型，而且当有明确疾病后，及时到医院找专业医生制定详细的治疗方案。

腰椎的骨头会出现向前、向后、向左、向右的错位。腰椎滑脱是上一位椎体相对下一位椎体向前出现了错位，一般情况下，分为四度，一度就是错位的椎体的表面的1/4之内，二度就是1/2之内，三度就是3/4之内，四度就是超过了3/4，腰椎滑脱还分以下两种情况： 1、真性滑脱：即腰椎和上一位腰椎卡时，由峡部绊着骨头不容易错位。峡部一旦断了叫真性滑脱，峡部没有断的叫做假性滑脱，真性滑脱往往与先天及外伤有一定关系； 2、假性滑脱往往因为经常弯腰、负重、劳累，导致腰椎向前滑脱而峡部没有断。一般情况下二度真性滑脱以上的要手术治疗，二度真性滑脱以下的，如一度、二度的假性滑脱，二度真性滑脱，也可以先选择保守治疗。手术治疗就是把滑脱的位置用钢钉固定，完全固定住，不让它再滑脱的厉害，不让它压迫下肢的神经和马尾神经。保守治疗就是二度真性滑脱以下，比较轻微的滑脱，用非手术的治疗，如牵引、熏蒸、手法正骨，让滑脱的骨头向后移动，恢复到不压迫神经的状态下，可以进行保守治疗，就是用手法正骨、牵引，再加上功能锻炼，让骨头恢复到正常情况。不同的腰椎滑脱，不同严重情况下，治疗不太一样。一旦出现滑脱，建议还是到专科医院专科医生给予准确的指导，到底该做手术还是不做手术好。

腰椎滑脱症状可以参考腰椎间盘突出症状，腰椎间盘突出患者的症状是腰痛，但腰椎滑脱的腰痛更明显，特别是弯腰拿东西时疼痛症状加重，拿重物时腰背部酸胀痛、疼痛剧烈，这就是滑脱患者腰背部疼痛和腰椎间盘突出腰痛的不同之处。 如果滑脱非常严重压迫神经根，患者会出现神经根性症状，即坐骨神经症状，比如相应支配神经根出现下肢麻木、疼痛、无力症状。患者还可能出现因为广泛滑脱导致腰椎管间隙变窄，出现腰椎管狭窄症状。有些人滑脱耐受后没有神经根性症状，只表现为椎管狭窄症状，即间歇性跛行。

如果腰椎没有实质性病变，比如椎间盘脱出、腰椎滑脱，甚至腰椎外伤引起的骨折，单纯用康复治疗、封闭止痛就可以，但是如果椎骨有问题，尤其是椎间盘脱出，脱出位置和程度比较严重，出现神经压迫，需要骨科来解决。如果没有手术指征，不需要手术，可以通过康复治疗，椎管里注射局部麻醉药和激素，可以达到消肿和止痛目的。 如果是肌肉的问题，因为腰椎旁边有很多肌肉，靠这些肌肉维持腰椎的稳定性和身体平衡，这些肌肉出现问题也会腰痛，如腰肌劳损就是腰椎肌肉拉伤，或者长期一个姿势不正确引起肌肉病变，可以通过功能锻炼甚至中医针灸等方法，加上康复的治疗方法，改善这些肌肉的活动，甚至可以通过运动医学做锻炼，去拉伸肌肉，使肌肉平衡，可以改善腰痛症状。腰椎疼痛是比较复杂的问题，不是某一种方法就可以治好，而是要找出病因后共同治疗。