腰椎滑脱

腰椎滑脱属临床常见疾病，因椎体之间序列出现问题，而出现滑移表现，其原因主要包括以下几方面： 1、先天结构发育不良； 2、退行性滑脱：因年纪增长，韧带松弛，椎间隙高度下降，关节囊松弛等原因导致椎体之间错位滑移； 3、峡部裂滑脱； 4、外伤：导致椎体之间连接出现断裂、滑脱； 5、医源性滑脱：患者存在腰椎手术史，去除部分骨性结构后，则椎体之间连接不稳定，易出现滑脱。

腰椎滑脱至一定程度，易影响椎管内神经结构，影响神经结构则导致相应神经症状，可见下肢腿部酸、麻、胀、痛。如腰4/5椎间盘突出，可压迫腰5神经，但腰4/5滑脱后，腰椎神经出口位置受到压迫，易压迫腰4神经，引起腰4神经所支配区域出现相应症状，滑脱严重者，还可引起腰5神经，甚至马尾神经出现症状，导致患者出现大小便功能障碍。

腰椎滑脱可致患者腰痛，严重滑脱时，还可见下肢神经症状，表现酸、麻、胀、痛，影响患者日常活动。多数腰椎滑脱患者需进行手术治疗，因相应症状严重影响患者活动，日常生活受到较大影响，目前主要通过手术治疗，以解除神经压迫，稳定腰椎滑脱。但部分患者滑脱较严重，但却无明显症状，通过影像学检查发现，其周围骨赘已经形成，导致局部自我稳定。综合所述，该病部分患者可存在自愈可能。

腰椎脱落医学上称为腰椎滑脱，其症状最初为局部腰疼，因腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，部分患者出现腰痛甚至无法直立等症状。 首先为局部腰痛，腰椎滑脱如果导致神经受压迫，会出现相应的神经受压症状，如下肢痛、酸胀、麻木感，或出现继发性椎管狭窄、间歇性跛行等相应症状。所以临床症状包括两方面，一为局部腰痛，二为下肢神经受压症状。 生活中的“闪腰”一般为腰部的不正确受力，导致局部腰肌劳损、肌肉软组织损伤，而腰椎滑脱为腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，二者区别较大。最终区别依据影像学检查结果为诊断依据。

腰椎脱落的预防对于老年患者而言，首先是尽量避免腰部反复负重，长期腰部负重，从事重体力活，可导致腰椎峡部损伤，从而产生腰椎滑脱症状，另外避免久坐、避免腰部的受力。如果是先天性椎管狭窄，可能为生长发育问题，此种情况不易预防，如果出现相应的问题，应尽早就医检查，进行相应处理。部分患者为慢性病变，少数患者由外伤引起，则会产生急性症状，急性病变，首先绝对卧床，避免久坐、弯腰用力，再通过CT、X片甚至磁共振检查，确定下一步的治疗方案。

腰椎滑脱严重与否与病因相关，部分患者为先天性峡部裂，出现在疾病早期，如10-20岁出现腰疼，经医院检查为先天性峡部裂，这种患者若无腿部症状，则不是完全断裂，一般建议尽早做手术进行融合。老年患者一般为退行性病变，随着年龄增长，局部椎弓根未断裂，而是逐渐狭窄、薄弱，导致上游椎尖椎体相对下游椎体向前滑脱，如果在1-2度以内，未出现神经压迫症状，可暂时保守治疗，避免久坐、腰部负重，定期观察。如果3-4度出现神经受压症状，则以积极手术治疗为主。

腰椎滑脱的治疗方法，具体包括以下几个方面： 1、椎间孔镜手术：通过X光片检查，观察患者的弯腰和背伸活动，如果滑脱程度没有明显的变化，即为相对稳定的I度腰椎滑脱，建议行椎间孔镜手术治疗； 2、内固定融合手术：如果脊柱不稳的患者，出现II度以上的滑脱，甚至不稳的I度滑脱，建议患者行腰椎的内固定融合手术。

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。通常腰椎滑脱症患者射频消融效果并不十分理想，射频消融对于轻中度颈椎间盘突出、腰椎间盘突出的治疗可达到满意的临床效果，特别对于以颈肩部疼痛、双上肢疼痛、麻木为表现的神经根型颈椎病及轻中度腰椎间盘突出症治疗效果较好。

腰椎滑脱即腰椎不稳，手术方式多样，如切开减压、减压内固定、手术之后内固定、减压内固定再融合等。目前比较认同的手术方式是减压、复位、内固定、再融合，这样可保证长远的治疗效果。单纯减压术、单纯融合术效果欠佳。手术治疗椎体不稳时，需采取内固定的方法。内固定后需复位，复位后内固定，可持续一年时间，若采取融合，可长期、稳定固定。

腰椎滑脱的手术费用，医院目前参考的手术费用是1992年制定的手术收费的大纲，到现在一直没有调整。目前的手术费用分几块，包括腰椎管的探查、腰椎间盘切除、椎弓根螺钉固定、椎间融合、植骨融合。每一项操作有每一项的手术收费，事实上并没有完全的累加收费，而是在一项主要的收费基础上，主要收费基础是收100%的费用，其他的费用目前都是按照30%费用来逐渐累加。按照1992年的收费标准，目前常规的腰椎滑脱的手术费用是指传统的开放的手术费用，收费在1000多元左右。腰椎滑脱作为一个病，从病的治疗上来说，一个病的治疗包括住院费用、手术费用、麻醉费用、输血、抽血化验费用，还有各项影像学的检查费用，还有麻醉本身的费用，这些加起来才称作总的住院费用。费用里面还有内固定耗材的费用，比如给病人做腰椎的内固定，为促进腰椎之间的融合固定上，需要给患者做椎弓根螺钉固定，椎体之间为了让椎体骨性融合恢复稳定性，需要用椎间融合器，可能还需要植骨头，骨头主要以患者自身的骨头为主，比如减压减下来的碎骨。有的时候临床还要加一些促进骨性愈合的特殊器材，特殊物品，这些物品加入到人身上，都是特殊耗材的费用，耗材分为国产和进口的，费用因为地区不同、医院不同、招标的价钱不同。因此，不能用一个具体的项目，一个具体价钱来评估。