腰椎滑脱

腰椎滑脱严重与否与病因相关，部分患者为先天性峡部裂，出现在疾病早期，如10-20岁出现腰疼，经医院检查为先天性峡部裂，这种患者若无腿部症状，则不是完全断裂，一般建议尽早做手术进行融合。老年患者一般为退行性病变，随着年龄增长，局部椎弓根未断裂，而是逐渐狭窄、薄弱，导致上游椎尖椎体相对下游椎体向前滑脱，如果在1-2度以内，未出现神经压迫症状，可暂时保守治疗，避免久坐、腰部负重，定期观察。如果3-4度出现神经受压症状，则以积极手术治疗为主。

腰间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱三种疾病存在密不可分的关系。早期表现为单纯的间盘突出、压迫神经，出现一侧下肢麻木、疼痛。随着年龄增长以后，突出未得到良好的纠正，会导致继发性的椎管狭窄，出现椎管狭窄的症状，导致腰背肌功能长期得不到良好的锻炼，会同时引起腰椎椎体之间的错位，即腰椎滑脱。三种疾病的共同点是患者的腰背肌和肌肉较疲软，不能给腰椎间盘良好的支撑。

腰椎滑脱、椎间盘突出、椎管狭窄包括腰肌劳损，都是要锻炼的。最终的目的是通过锻炼，让腰部的肌肉的力量得到加强，腰椎的滑脱或者腰椎不稳，得到很好的巩固。 在网上搜小燕飞，趴在床上，头往后仰，两个手往后伸，两个腿身子往上抬，这个动作就跟燕子飞一样的，因此叫小燕飞。这是在临床上指导病人或者指导患者去锻炼的最好的，也是最简单的锻炼的方式。 锻炼是一方面，还有腰椎滑脱主要的是平时在工作或者生活中要怎么样注意保护腰，是很关键的。在搬东西的时候，更多的让重物靠近身体，不要腰太负重，不能做前屈的动作，对腰椎滑脱的保护是有好处的。 多做小燕飞的锻炼，对加强腰背肌的功能锻炼，对腰椎的滑脱是有帮助的。

腰椎滑脱不能完全意义上称作是劳累导致，可以大致理解为劳累会促进腰椎滑脱的发生。因为腰椎滑脱的前因是因为腰椎间盘有病变或者腰椎的峡部出现发育不全，比如比较狭小，在劳累过程当中或者外伤过程当中容易出现断裂，而劳累经过日积月累之后，如果腰椎峡部比较狭窄，就会容易出现断裂。腰椎分前部、中部和后部，在中部，即在椎体和关节突之间的椎弓根，后面连接的就是上关节突和下关节突，腰椎的上关节突和上一位椎体互相嵌顿咬合，而腰椎下关节突又和下一位椎体之间进行相互咬合，一个是通过前方的椎间盘相连，一个是通过后方的关节突相互咬合，所以椎体和椎体之间结构相对稳定。此外，其与外部的肌肉组织共同起到稳定性的作用，但骨性结构是最根本的。上下关节突之间的结构称作峡部，在发育过程当中，峡部有可能会因为发育不全而出现的结构比较薄弱，容易在过度的劳累、外伤之后出现断裂，所以劳累只能说是促进腰椎滑脱的因素，而不是导致滑脱的根本原因。

腰椎滑脱手术的恢复期取决于具体采用的手术方式，比如传统开放手术需要有切口，术后多会放置引流管，等待引流管出血减少后把引流管拔掉，拔掉引流管之后患者可下床行走，时间大概在术后的1-3天。拔引流管的时间主要是看引流量多少，比如24小时引流量不超过50ml就可以拔出引流管。引流量的多少根据医生的手术的技术、手术经验和习惯会有不同的手术术后引流量，也根据患者的凝血机制、凝血能力、组织愈合时间、渗出液的多少等综合性因素来决定引流量多少，既决定拔管的时机也决定患者的卧床时间。而做微创手术，比如在通道下手术、前方手术、侧前方手术，把椎体之间进行融合之后，后方为更好的实现微创，如果追加椎弓根螺钉的固定，现在更多的是选择经皮椎弓根螺钉固定，这样的手术固定之后，不需要放置引流管，术后也能够更早的下床活动，甚至在术后第一天就能够下床活动。

腰椎滑脱的手术费用，医院目前参考的手术费用是1992年制定的手术收费的大纲，到现在一直没有调整。目前的手术费用分几块，包括腰椎管的探查、腰椎间盘切除、椎弓根螺钉固定、椎间融合、植骨融合。每一项操作有每一项的手术收费，事实上并没有完全的累加收费，而是在一项主要的收费基础上，主要收费基础是收100%的费用，其他的费用目前都是按照30%费用来逐渐累加。按照1992年的收费标准，目前常规的腰椎滑脱的手术费用是指传统的开放的手术费用，收费在1000多元左右。腰椎滑脱作为一个病，从病的治疗上来说，一个病的治疗包括住院费用、手术费用、麻醉费用、输血、抽血化验费用，还有各项影像学的检查费用，还有麻醉本身的费用，这些加起来才称作总的住院费用。费用里面还有内固定耗材的费用，比如给病人做腰椎的内固定，为促进腰椎之间的融合固定上，需要给患者做椎弓根螺钉固定，椎体之间为了让椎体骨性融合恢复稳定性，需要用椎间融合器，可能还需要植骨头，骨头主要以患者自身的骨头为主，比如减压减下来的碎骨。有的时候临床还要加一些促进骨性愈合的特殊器材，特殊物品，这些物品加入到人身上，都是特殊耗材的费用，耗材分为国产和进口的，费用因为地区不同、医院不同、招标的价钱不同。因此，不能用一个具体的项目，一个具体价钱来评估。

腰椎滑脱的原因比较复杂，也比较多，包括椎间盘退变、椎弓根峡部发育不良、外伤劳累出现断裂等，这些因素实际上跟患者的成长有关系，即跟人的年龄逐渐增长、逐渐老化有关系，这是无法抗拒的。显然还有一些因素，能够通过自身的努力来改变，患者要注意尽量减少腰部的外伤；尽量减少腰部的受凉、受寒；尽量注意，如果得了糖尿病尽量调控好自己的血糖。吸烟产生的尼古丁对于腰椎内部的血液循环也会有很重要的影响，其不但影响腰椎本身，也更容易影响腰椎做手术，术后切口愈合的问题，以及神经功能恢复的问题。尽量减少吸烟或者停止吸烟，这是能够改变和预防腰椎滑脱的因素。

腰椎滑脱叫错位，有的时候分度，有的时候简单分轻重。但是，轻重是建立在数字概念上。两个椎体错位，侧位片上可以看到，平均分成四份。如果错位超过1/4，叫Ⅰ度。如果超过1/4-2/4，是Ⅱ度，如果超过一半，还不到3/4，是Ⅲ度，如果超过3/4，叫Ⅳ度滑脱。一般对于Ⅱ度以内滑脱，大部分定义是轻型，对于Ⅱ度以上定义是重度，甚至有的病人比较严重，为完全滑脱。只有在外伤情况下，比如出现大的车祸，病人可出现腰椎完全滑脱。一般对于自发性疾病，大部分病人都在Ⅱ度或者在Ⅱ度以上。这是对滑脱分度的概念，主要定轻重和选择治疗方案。

腰椎滑脱俗称腰椎错位。人到一定年龄以后，除了头发变白，皮肤会苍老以外，基因软组织都会变得松弛。松弛以后，关节、骨头也会松弛，会前后出现错位。有前后错位，也有侧方错位，会刺激血管、神经，或者肌肉组织，引起腰疼、腿疼，或者有的病人不能走路，或者走不远就会出现下肢疼痛，或者腰臀部症状，这就是腰椎滑脱的概念。就像垒墙，无论是垂直的墙或者是弧线的墙，序列都是完美的线条，而滑脱就是有砖头或者有一块砖出来了。

滑脱分度分滑脱I度、II度、III度、IV度，椎体后缘的滑移的角度，即宽度在椎体的1/4以内不超过25%，I度滑脱；如果在25%-49%之间是II度滑脱；如果50%-75%是III度滑脱；75%-100%就全滑脱，是IV度滑脱了。因此滑脱也是根据影像上的表现来决定分度的。滑脱越重症状越重，滑脱越重治疗越困难，大部分的滑脱通过保守的治疗、按摩、牵引，或者是针灸理疗或者药物，是不能解决问题的。滑脱是不稳，是腰椎错开导致椎管狭窄，需要通过手术去解决，需要通过固定把滑脱复位，使椎管上得到充分的扩大，神经得到减压，使滑脱得到纠正，症状得到缓解。