腰椎滑脱

腰椎滑脱顾名思义是腰椎椎体向前滑移跟脱位，是连接腰椎前椎体与后部结构骨质断裂而造成的，临床上多表现为腰部疼痛、酸胀以及下坠感。如果出现上述症状，建议患者到脊柱外科挂号检查，通过腰椎X线片能明确是否存在腰椎滑脱。如果怀疑有神经压迫，可能还需要借助腰椎CT或核磁共振检查，明确腰椎滑脱是否伴有神经压迫。 如果出现腰椎滑脱伴有神经压迫，需要及时治疗，腰椎滑脱是逐渐加重过程，当腰椎滑脱达到2-3度以上时候需要进行手术复位缓解神经压迫，避免造成不可逆性神经损伤。

腰椎增生的原因主要是不稳，脊柱失稳之后，需要更多骨骼和平面来支撑其平稳，所以会出现增生，这是人从年轻到衰老的一个正常生理过程。出现此类增生症状，例如椎管狭窄、腰椎滑脱或者颈椎神经症状，患者不必害怕，采取相应处理措施，并且注意营养摄入，调整生活工作中不良习惯，若能保持良好生活习惯会减缓增生速度，减少增生症状。

老年人退变性腰椎滑脱较多，如果X光、CT上显示椎弓根的峡部有断裂，叫做峡部裂型的腰椎滑脱，这两种类型的滑脱最常见。随着腰椎滑脱的症状进展，部分病人会感觉到腿麻的症状，有的病人是持续性，有的病人是间歇性。如果只是间歇性的腿麻，只是在行走的过程当中有腿麻，休息后好转，而且X光、CT、核磁共振上只是Ⅰ度的滑脱，滑脱程度并不严重。这种腿麻的病人可以采用保守治疗，用神经营养的药物、维生素B12，缓解腿麻的症状。 随着疾病进展，滑脱程度加重，Ⅱ度滑脱、Ⅲ度滑脱、Ⅳ度滑脱，滑脱的症状很严重，麻木的症状是放射性的疼痛，根本就无法缓解，需要手术解决下肢腿麻、腿痛的症状。手术目的是使滑脱的椎体复位达到稳定的状态，用椎间融合或者其它后外侧融合的方法辅助螺钉固定，使局部神经达到稳定的状态，促进康复，减轻下肢麻木、减轻疼痛。

腰椎滑脱的病人疾病进展到一段时间以后，会出现不同程度的腰部、腿部症状，腰痛是大部分病人会感觉到的症状，有时疼痛非常难缓解，部分病人会感觉到下腹部坠胀感，会感觉到双下肢行走距离越来越短。前一段日子还能走500-600米，随着疾病的进展，只能走200-300米，更有一部分病人只能走50米，甚至在卧室内走20米，就是腰椎间盘突出症的危害。 疾病晚期，行走距离对腰部的症状会加重的倾向，行走距离小于500米，或者腰部的疼痛非常剧烈，用药物没有缓解建议采用手术治疗，缓解腰部疼痛，缓解行走距离的缩短。腰椎滑脱症的病人到了晚期，有的病人会感觉到腰痛、腿痛非常厉害，建议进行及时就诊，根据CT、核磁共振的检查结果，选择手术治疗的方式。

腰椎崩裂是指腰椎峡部裂，一般成人发生几率大约为5%，发生原因较多，例如先天性的峡部没有长到一起或青少年、青壮年外伤，常见舞蹈演员及运动员等职业人群，都容易导致峡部裂，腰椎退变后也会导致峡部裂。 在腰椎上下关节间有一个解剖结构称为峡部，峡部出现断裂后进一步发展会导致腰椎滑脱，就是两个腰椎不在一个弧形线上，一个椎体相对于另外一个椎体向前滑移，再继续发展可能会影响神经功能，所以腰椎崩裂需要根据症状进行治疗。如果症状较轻，可选择保守治疗；如果症状较重甚至影响神经，需要进行手术治疗。

腰椎滑脱一般不会引起瘫痪。常见腰椎滑脱是腰椎峡部出现断裂，引起腰椎不稳，从而出现腰椎Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度不同分度滑脱，甚至有些Ⅲ度、Ⅳ度滑脱病人不会出现瘫痪，所以腰椎滑脱一般不会引起瘫痪。 除峡部裂引起腰椎滑脱，还有一种滑脱是老年退变性滑脱，是由于年龄大、腰椎不稳定引起的滑脱，这种滑脱比较严重。Ⅱ度滑脱患者一般只会出现下肢症状，比如常见的椎管狭窄症状或者椎间盘突出向坐骨神经放射症状，但一般不会引起瘫痪。

腰椎滑脱的患者不一定都要手术，大多数腰椎滑脱患者不需要手术，所以要严格掌握腰椎滑脱手术适应症。一定是有腰痛症状结合神经受压症状的患者才进行手术；或者通过3年左右观察，年龄在75-80岁的老年患者身体不好时极大可能出现瘫痪；或者相应下肢神经症状比较明显时才考虑手术。 大多数腰椎滑脱患者不需要手术，但要定期到医院复诊，最好有固定医生，不要随意更换医生。若患者希望通过保守治疗，用药治好腰椎滑脱，这种措施不可行。建议患者由固定且相对专业的脊柱外科医生进行定期随访观察，当出现相应症状时再给予手术治疗。

如果腰椎没有实质性病变，比如椎间盘脱出、腰椎滑脱，甚至腰椎外伤引起的骨折，单纯用康复治疗、封闭止痛就可以，但是如果椎骨有问题，尤其是椎间盘脱出，脱出位置和程度比较严重，出现神经压迫，需要骨科来解决。如果没有手术指征，不需要手术，可以通过康复治疗，椎管里注射局部麻醉药和激素，可以达到消肿和止痛目的。 如果是肌肉的问题，因为腰椎旁边有很多肌肉，靠这些肌肉维持腰椎的稳定性和身体平衡，这些肌肉出现问题也会腰痛，如腰肌劳损就是腰椎肌肉拉伤，或者长期一个姿势不正确引起肌肉病变，可以通过功能锻炼甚至中医针灸等方法，加上康复的治疗方法，改善这些肌肉的活动，甚至可以通过运动医学做锻炼，去拉伸肌肉，使肌肉平衡，可以改善腰痛症状。腰椎疼痛是比较复杂的问题，不是某一种方法就可以治好，而是要找出病因后共同治疗。

老年人的腰椎滑脱为门诊常见疾病，腰椎滑脱临床上称为腰椎滑脱症，指相邻的两个椎体发生相对滑移，即某个椎体对于下位椎体可能产生滑移，方向可以向前、向后或者向侧方，出现这种情况则称为老年性腰椎滑移症。对于无神经症状，单纯的腰椎滑脱症，首先仍采取保守治疗。对于出现间歇性跛行及下肢症状的患者或经过保守治疗效果不理想者，可能需要进行手术治疗。 保守治疗一般通过卧床休息、佩戴腰围，甚至理疗以及药物治疗控制和缓解症状，手术治疗需经过专业检查制定相关的手术方案。如果老年人出现上述症状，需到骨科门诊进行详细体格检查，由专科医生进行病情的评估，判断保守治疗还是手术治疗，这样对预后可能会有不同效果。

腰椎滑脱治疗方式整体来说分两种，即手术和非手术，治疗方式的选择要根据患者整体症状、体征和影像学检查做综合判断。腰椎滑脱患者原则上尽量保守治疗，非手术治疗主要包括休息、理疗、药物，包括早期通过微创、介入方式缓解腰腿痛症状。如果腰椎滑脱超过一定程度，临床症状如腰疼、腿疼、坐骨神经痛，通过非手术方式不能缓解，要考虑手术方式治疗。 所以，不能单一依靠患者症状或影像学选择治疗方式。要综合考虑，尤其要经过比较严格的完整的保守治疗后，才能决定是否手术。