腰椎滑脱

腰椎滑脱根据椎体宽度分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅲ度以上腰椎滑脱，若无症状，可考虑手术治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者，经保守治疗无效，仍存在腰痛、腿痛影响生活工作的情况下，可考虑手术治疗。患者腰痛急性加重，出现下肢疼痛、麻木、肌力下降，可考虑手治疗术。此外，腰椎滑脱手术需考虑患者身体条件是否耐受，手术是否可安全进行。

腰椎滑脱为上位椎体相对下位椎体发生的滑移，即椎体错位。90%的腰椎滑脱为先天性，即腰椎峡部之间出现天然的缺损区。可因工作、行走、运动、负重等，导致椎体与椎弓逐渐分离，开始出现腰椎的滑脱。起始为峡部裂，后逐渐出现I度、Ⅱ度、Ⅲ度滑脱，此类患者一般在40-50岁时，出现腰痛症状。另外，约10%的腰椎滑脱为外伤所致，如车祸等。

脊柱错位多见于腰椎滑脱，诱因包括先天性因素、外伤性因素、退变性因素、病理性因素、医源性因素，依据椎体滑脱程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情程度由轻到重，早期发现、早期治疗，效果较好，治疗方法分为： 1、保守治疗：卧床休息、改变不良姿势，避免久坐、重体力劳动；药物治疗，如脱水、营养神经、镇痛药物；康复治疗，Ⅰ度滑脱治疗效果显著，治疗后定期复查，评估预后情况； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效、症状逐渐加重或伴随神经系统症状。手术方式包括开放性手术、微创手术，通过纠正滑脱椎体，解除神经压迫。

脊椎错位多指腰椎滑脱症，可因外伤、先天性因素、病理性因素、医源性因素所致，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情由轻到重，病变程度不同，治疗方法不同。Ⅰ度以内患者可使用护腰保护、避免重体力劳动、保持正确的姿势、理疗、药物治疗，治疗时间需2周左右；Ⅱ度及Ⅱ度以上患者可出现椎体不稳、神经系统症状，经保守治疗无效，可采取手术治疗，以纠正椎体滑脱，减轻脊髓神经压迫，手术时间2小时左右，康复期需3个月左右。

脊椎错位以腰椎滑脱多见，可因外伤性因素、病理性因素、退变性因素、医源性因素所致，依据病情程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。椎体Ⅰ度滑脱无明显症状或仅出现轻度腰痛，多在常规体检时被发现，保守治疗，可取得较好效果；椎体Ⅱ度以上滑脱，可引起神经系统症状，保守治疗效果欠佳，可通过手术矫正错位椎体，以恢复神经受压所致的症状，术后经康复治疗、康复训练，可取得较好效果。

腰椎滑脱至一定程度，易影响椎管内神经结构，影响神经结构则导致相应神经症状，可见下肢腿部酸、麻、胀、痛。如腰4/5椎间盘突出，可压迫腰5神经，但腰4/5滑脱后，腰椎神经出口位置受到压迫，易压迫腰4神经，引起腰4神经所支配区域出现相应症状，滑脱严重者，还可引起腰5神经，甚至马尾神经出现症状，导致患者出现大小便功能障碍。

腰椎滑脱可致患者腰痛，严重滑脱时，还可见下肢神经症状，表现酸、麻、胀、痛，影响患者日常活动。多数腰椎滑脱患者需进行手术治疗，因相应症状严重影响患者活动，日常生活受到较大影响，目前主要通过手术治疗，以解除神经压迫，稳定腰椎滑脱。但部分患者滑脱较严重，但却无明显症状，通过影像学检查发现，其周围骨赘已经形成，导致局部自我稳定。综合所述，该病部分患者可存在自愈可能。

腰椎脱落的治疗根据其病因不同，治疗方法不同。若为椎弓根峡部完全断裂，基本不可能自愈，这种情况一般需手术治疗，进行局部固定、植骨融合。若为退行性腰椎滑脱，峡部无断裂，根据滑脱程度，如果比较轻，早期保守治疗，尽量避免久坐、弯腰用力、负重，防止滑脱进一步加重。如果滑脱比较重，3-4度出现神经受压症状，考虑手术治疗为主。传统治疗为椎弓根螺钉固定，在滑脱的上一位和下一位的椎体、椎弓根分别进行螺钉植入，适度复位。如果神经有受压，则进行神经减压缓解神经受压症状。

腰椎脱落医学上称为腰椎滑脱，其症状最初为局部腰疼，因腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，部分患者出现腰痛甚至无法直立等症状。 首先为局部腰痛，腰椎滑脱如果导致神经受压迫，会出现相应的神经受压症状，如下肢痛、酸胀、麻木感，或出现继发性椎管狭窄、间歇性跛行等相应症状。所以临床症状包括两方面，一为局部腰痛，二为下肢神经受压症状。 生活中的“闪腰”一般为腰部的不正确受力，导致局部腰肌劳损、肌肉软组织损伤，而腰椎滑脱为腰部的正常力线、正常排列结构发生变化，二者区别较大。最终区别依据影像学检查结果为诊断依据。

腰椎脱落的预防对于老年患者而言，首先是尽量避免腰部反复负重，长期腰部负重，从事重体力活，可导致腰椎峡部损伤，从而产生腰椎滑脱症状，另外避免久坐、避免腰部的受力。如果是先天性椎管狭窄，可能为生长发育问题，此种情况不易预防，如果出现相应的问题，应尽早就医检查，进行相应处理。部分患者为慢性病变，少数患者由外伤引起，则会产生急性症状，急性病变，首先绝对卧床，避免久坐、弯腰用力，再通过CT、X片甚至磁共振检查，确定下一步的治疗方案。