腰椎滑脱

脊椎错位多指腰椎滑脱症，可因外伤、先天性因素、病理性因素、医源性因素所致，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情由轻到重，病变程度不同，治疗方法不同。Ⅰ度以内患者可使用护腰保护、避免重体力劳动、保持正确的姿势、理疗、药物治疗，治疗时间需2周左右；Ⅱ度及Ⅱ度以上患者可出现椎体不稳、神经系统症状，经保守治疗无效，可采取手术治疗，以纠正椎体滑脱，减轻脊髓神经压迫，手术时间2小时左右，康复期需3个月左右。

腰椎滑脱症主要指患者脊柱、腰椎错位，在医学角度上，腰椎在矢状位位置上向前、向后移位。腰椎滑脱分一度、二度、三度、四度，根据分型，可反映出腰椎滑脱严重程度，因腰椎滑脱在临床上较常见，通常建议患者尽可能减少腰椎滑脱进一步发展。若腰椎滑脱症患者症状体征逐步加重，且经过保守治疗效果较差，建议采取手术治疗方法，可解决患者痛苦。

腰椎滑脱术后康复期时间，是根据手术方式，决定术后康复的情况。如果术前滑脱比较重，比如Ⅳ度的滑脱，在床上卧床的时间可能需要4-6周；如果滑脱是稳定性的滑脱，做微创椎间孔镜，做完以后可能第2天、第3天就下床了；还有病人如果滑脱不是很重，做MIS-TLIF手术，肯定3-5天都下床了，可能有4-6周能干简单的工作，3个月都能够恢复正常的工作。因此腰椎滑脱术后需要恢复多长时间？认为3个月是保险的时间，但是，也要根据所选择的治疗方法或者手术方式不同会有个体差异。越微创的办法，恢复的越快。微创的治疗办法椎间孔镜，可能2周都可以恢复；如果是MIS-TLIF可能4-6周；但如果是开放手术或者是更大的手术，常规的TLIF手术，3个月是比较合适的时间。

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。真性滑脱患者需及早进行融合手术，以免发生滑脱对后期恢复造成影响；对于假性滑脱，多数患者可通过保守治疗缓解症状，少数保守治疗无法缓解症状的患者可采取开放手术进行治疗。对于极少数年纪较大的滑脱症患者也可采用微创椎间孔镜方法进行治疗。

腰椎滑脱即腰椎不稳，手术方式多样，如切开减压、减压内固定、手术之后内固定、减压内固定再融合等。目前比较认同的手术方式是减压、复位、内固定、再融合，这样可保证长远的治疗效果。单纯减压术、单纯融合术效果欠佳。手术治疗椎体不稳时，需采取内固定的方法。内固定后需复位，复位后内固定，可持续一年时间，若采取融合，可长期、稳定固定。

腰椎滑脱不能完全意义上称作是劳累导致，可以大致理解为劳累会促进腰椎滑脱的发生。因为腰椎滑脱的前因是因为腰椎间盘有病变或者腰椎的峡部出现发育不全，比如比较狭小，在劳累过程当中或者外伤过程当中容易出现断裂，而劳累经过日积月累之后，如果腰椎峡部比较狭窄，就会容易出现断裂。腰椎分前部、中部和后部，在中部，即在椎体和关节突之间的椎弓根，后面连接的就是上关节突和下关节突，腰椎的上关节突和上一位椎体互相嵌顿咬合，而腰椎下关节突又和下一位椎体之间进行相互咬合，一个是通过前方的椎间盘相连，一个是通过后方的关节突相互咬合，所以椎体和椎体之间结构相对稳定。此外，其与外部的肌肉组织共同起到稳定性的作用，但骨性结构是最根本的。上下关节突之间的结构称作峡部，在发育过程当中，峡部有可能会因为发育不全而出现的结构比较薄弱，容易在过度的劳累、外伤之后出现断裂，所以劳累只能说是促进腰椎滑脱的因素，而不是导致滑脱的根本原因。

腰椎滑脱分度临床上主要以Meyerding分类为主，是一个学者以他的名字命名的，实际上这个学者提出的分度方法，广为骨科学界所采用。大致是以上一位滑脱的椎体，在下一位椎体上前移的程度，把下一位椎体平分为四部分，每一部分占25%，如果滑脱在25%以内称之为Ⅰ度滑脱，滑脱在50%-25%之间我们称为Ⅱ度滑脱；滑脱在75%-50%之间称为Ⅲ度滑脱；如果超过了75%我们称作为Ⅳ度滑脱；若上一位椎体的后缘跑到下一位椎体前缘，称为完全脱位。

患者出现腰椎滑脱首先选择保守治疗，对于大部分早期或轻症的腰椎滑脱的患者，保守治疗是很有效的。要稳定腰椎，在急性期时可能会让患者带有支撑性的护腰，同时用消炎止疼的药物，或者做理疗，先减轻患者的症状，之后再加强腰背肌的锻炼。目的是为了稳定腰椎，延缓腰椎滑脱的发展。 腰椎滑脱较长的时间或者进行到一定严重的程度，腰部的疼痛或者下肢症状会持续加重。如果通过保守治疗没有很好的效果，可能需要通过手术治疗进行腰椎滑脱的恢复。具体是进行减压，解除腰椎滑脱对神经或者是脊髓的压迫，同时通过内固定、钢板、螺钉等进行腰椎滑脱的复位，让其恢复正常的生理的曲度和序列，以期达到彻底治疗的目的。

腰椎滑脱手术目前多数采用腰椎后路切开椎板减压椎弓根螺钉固定，有些病人做椎间融合。一般腰椎稳定性非常好，特别是做椎间融合后稳定性更好，大多数病人能够满足早期下地活动，一般要求病人在手术后第2天，手术后次日下地活动。早期下地活动有助于改善病人全身情况，恢复病人信心，改善消化系统情况，预防下肢静脉血栓，改善全身血液循环，早期活动对于病人非常有好处。腰椎滑脱手术、固定融合手术后，腰椎稳定性非常牢靠，病人戴着腰围或者戴支具下地活动，不影响腰椎稳定性，所以现在要求病人手术后1天下地，在护理人员搀扶下能够下地，而且病人能够自己走路。2-3天能走得很好，1个多星期一般可以出院，1个多月可以恢复轻的工作，2-3个月可以恢复重体力劳动。

腰椎滑脱分为腰椎峡部不连性滑脱，也叫真性滑脱，还有假性滑脱，由于腰椎退变引起滑脱，滑脱在片子上表现是上个椎体与下个椎体相比，往前滑出去一部分。腰椎滑脱后有些病人没有症状，体检偶然发现，有些出现腰疼，下肢坐骨神经刺激，出现下肢坐骨神经走形区域麻木疼痛，也就是下肢放射性疼痛、麻木症状。无论是峡部不连性滑脱，还是退变性滑脱，出现的症状表现可以是腰疼，首先可以没有症状，也可以有腰疼，以及下肢坐骨神经走行区出现下肢放射性疼痛、麻木症状。一般对于腰椎滑脱的病人，保守治疗期间要求多卧床、多休息、减少运动，但是弯腰一般对于疾病的发展没有太多问题。如果病人长期弯腰负重活动和劳动，可能会加重腰椎负荷，加重腰痛，加重下肢坐骨神经痛，所以长期弯腰负重活动对于腰椎滑脱的病人可能不适当。