腰椎滑脱

当腰部外伤时候，出现剧烈腰痛，这时候建议要立即进行卧床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要观察腰背部疼痛经过休息之后能否适度缓解。同时，可以进行药物、理疗治疗，可以采用COX-2抑制剂，比如塞来昔布，腰背部外伤头24小时之内可以采用冷敷，超过24小时之后采用热敷。 如果采取上述方法之后，腰痛不能缓解，或者当患者腰痛时出现下肢神经症状，包括腿麻、腿痛，甚至出现下肢无力，下肢乏力等问题，这时候需要尽早到医院进行就诊，以便排除严重腰椎疾病，比如腰椎滑脱以及腰椎间盘突出症等问题。如果患者在家里不小心摔到腰，这时候家人可以试着用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按压时候有明显疼痛感，建议患者要尽早去医院进行就诊，需要排除是否有腰椎骨折问题，以便得到尽早诊断和治疗。

腰椎滑脱一般多伴有腰部下坠感以及腿痛、腿麻症状，三度以上滑脱多采取手术治疗。三度以上滑脱会有逐渐加重趋势，如果任其发展，复位会越来越困难，而且容易对神经造成不可逆损伤。 复位的方法主要在后背部进行5cm左右切口，然后通过在椎体内置入椎弓根螺钉，利用螺钉的拉力将滑脱的椎体向后复位，同时切除退变以及增生压迫神经骨赘以及瘢痕组织，从而达到对神经根减压目的，缓解患者的腿痛、腿麻临床症状。该种技术在临床开展已经几十余年，效果比较确切，并发症相对比较少。

腰椎滑脱术后注意事项具体如下： 1、腰椎滑脱术后患者可以在床上侧翻甚至俯卧，但需避免腰部屈曲，因为腰部屈曲会影响伤口和肌肉愈合； 2、避免做腹压增高的动作，如咳嗽，以免影响脊柱稳定状态； 3、如果患者不适症状较严重，可以请陪侍人员协助翻身，或使用热水敷一敷，可以缓解不适症状； 4、尽量避免拉伸动作，拉伸动作对于肌肉的损害较大。

腰椎滑脱可以治愈，轻度患者通过锻炼等方法，可使病情逐渐稳定，不再进展，可以视为临床治愈。比较严重的患者需要采取手术解决，手术时需要根据患者具体情况选择不同的手术入路。 手术方法有三种，第一种是前路手术加植骨融合；第二种是侧路间盘切除加植骨融合；第三种是后路椎管切除、椎间盘切除加植骨融合术，三种手术均可以治愈腰椎滑脱。患者预后较好，前期应该在床上适当进行直腿抬高训练和翻身动作，7-8天后病情逐渐稳定，可以佩戴护具下床活动。

临床上腰椎滑脱手术方式不同，患者术后恢复自理的时间也不相同。若患者进行微创手术，对脊柱正常解剖结构破坏较少，同时对患者机体创伤也相对较小，患者术后2-3天可恢复自理，如下床、上厕所、吃饭等。 若患者进行开放手术，手术创伤相对较大，伤口内引流管24小时拔除后，患者方可佩戴腰围下床活动，基本生活恢复自理。因此临床因个体、手术等差异，患者恢复自理的时间并不相同，也需在医护人员指导下进行力所能及的事情。

腰椎滑脱手术前，需针对患者进行系统化评估和术前准备。部分患者经过充分的术前评估，不适合进行手术治疗。具体如下： 1、全身状况无法满足手术要求，如严重心脏功能异常、肺功能异常，无法耐受手术，这种情况不适合进行手术； 2、身体存在感染，如手术区域、周围皮肤存在感染，或者病理性原因导致的滑脱。如腰椎的局部感染、肿瘤类疾病、继发性腰椎滑脱等，应该在感染控制后、明确肿瘤性质后决定是否手术治疗； 3、病人存在凝血功能异常无法进行手术治疗，需对凝血功能进行调整干预，具备手术条件后才能进行手术； 4、高血压、糖尿病控制欠佳，无法进行手术治疗，需将疾病控制到接近正常或者正常后，才可进行手术治疗。

腰椎滑脱I度的病情通常较轻，多数患者不需要手术，但也不能绝对地认为所有腰椎滑脱I度的患者均不需要手术。需根据病史的长短，是否合并椎间盘突出、椎管狭窄以及黄韧带肥厚等其他病变，辨证地进行看待。对于腰椎滑脱I度的患者，治疗应更加慎重，建议先保守治疗，戴腰围，充分休息，若症状缓解，可暂时不做手术。若保守治疗无效，患者仍有腰疼、腿疼、腿麻木的症状，甚至更加严重，出现肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁，此时需考虑行手术，必须到正规医院进行合理检查后，由专业医生制定治疗方案，必要时行手术治疗。若患者的病史较长，腰疼、腿疼较严重，合并椎管狭窄以及较大的椎间盘突出，需进行手术治疗。此时患者的腰疼、腿疼是椎间盘突出压迫神经所致，若不及时治疗，可导致肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁。对于保守治疗的患者，应注意以上危险信号，出现危险信号时，应尽早手术以取得较好的治疗效果。若病情拖延，出现肌肉萎缩、瘫痪时再做手术，则可能影响手术治疗效果。

腰椎滑脱是小病，外科手术成功率通常为100%，治疗效果较好，前提是需要正规、有经验的医生进行治疗。腰椎滑脱的治疗，复位是第一步，固定是第二步，融合是第三步也是最重要的环节。融合包括椎间融合、横突间融合、360°融合。只有融合较完善，才能取得远期较好的疗效。腰椎滑脱的患者无需过于害怕手术，部分较轻的I度滑脱，疼痛不严重，可能无需手术治疗，充分休息后，疼痛可自行缓解。而疼痛明显的、压迫神经根的腰椎滑脱，需进行手术治疗。

腰椎滑脱是骨科脊柱专业中的非常常见的疾病，如果出现腰部症状以及腿部症状时，需要由脊柱的专科医生进行诊治，所以腰椎滑脱应前往脊柱专科就诊。 此外，骨科可以细分成10-30个专业，每个专业诊治范围都不同。如运动医学专业的医生对脊柱专业可能并不了解，专业越细分其研究得越深，范围也会变得更窄。所以要注意找专科医生，即使在脊柱专业也分很多其它亚专业，比如肿瘤专业、退变专业、颈椎专业和其它专业，腰椎滑脱在退变专业中。

右腿酸胀而左腿正常，首先考虑是否有腰椎管狭窄，腰椎管狭窄可以通过CT或核磁检查来确诊，核磁检查的优势是能够看清马尾神经神经根的情况，CT检查的优势是对骨性压迫能够更准确的判断腰椎滑脱等刺激右侧神经根导致右下肢的酸胀、无力、疼痛等。腰椎管狭窄的患者会发生间歇性跛行，就是行走一段距离之后需要蹲一会或者坐一会才能够继续行走，骑车则不发生右下肢的疼痛，酸胀，无力等。 下肢酸痛还需要警惕是否有下肢动脉粥样硬化、脉管炎等导致下肢缺血的疾病，脉管炎、动脉粥样硬化可以通过下肢动脉的彩超能够明确诊断。