腰椎滑脱

对于腰椎滑脱的分度，首先是将上位椎体和下位椎体相邻的终板四等分。比如上位椎体的椎体后缘向前滑脱，如果超过下位椎体上终板后缘的1/4，就是Ⅰ度。超过一半就是Ⅱ度，超过3/4就是Ⅲ度。 如果是完全滑脱错位，就是Ⅳ度。Ⅲ度腰椎滑脱实际上是非常严重的一类滑脱疾病，需要通过手术复位来减压、融合、稳定、重建来获得症状的改善。如果Ⅲ度滑脱没有得到正规的治疗，可能滑脱会渐进性加重，进而导致神经根明显受压的改变。如果腰椎滑脱得不到及时的治疗，可能会导致神经根永久性的损伤。

腰椎滑脱术后注意事项具体如下： 1、腰椎滑脱术后患者可以在床上侧翻甚至俯卧，但需避免腰部屈曲，因为腰部屈曲会影响伤口和肌肉愈合； 2、避免做腹压增高的动作，如咳嗽，以免影响脊柱稳定状态； 3、如果患者不适症状较严重，可以请陪侍人员协助翻身，或使用热水敷一敷，可以缓解不适症状； 4、尽量避免拉伸动作，拉伸动作对于肌肉的损害较大。

腰椎滑脱I度的病情通常较轻，多数患者不需要手术，但也不能绝对地认为所有腰椎滑脱I度的患者均不需要手术。需根据病史的长短，是否合并椎间盘突出、椎管狭窄以及黄韧带肥厚等其他病变，辨证地进行看待。对于腰椎滑脱I度的患者，治疗应更加慎重，建议先保守治疗，戴腰围，充分休息，若症状缓解，可暂时不做手术。若保守治疗无效，患者仍有腰疼、腿疼、腿麻木的症状，甚至更加严重，出现肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁，此时需考虑行手术，必须到正规医院进行合理检查后，由专业医生制定治疗方案，必要时行手术治疗。若患者的病史较长，腰疼、腿疼较严重，合并椎管狭窄以及较大的椎间盘突出，需进行手术治疗。此时患者的腰疼、腿疼是椎间盘突出压迫神经所致，若不及时治疗，可导致肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁。对于保守治疗的患者，应注意以上危险信号，出现危险信号时，应尽早手术以取得较好的治疗效果。若病情拖延，出现肌肉萎缩、瘫痪时再做手术，则可能影响手术治疗效果。

常见的腰椎错位，多由于弯腰、扭身或搬东西等，导致小关节的扭转及错位，患者往往出现剧烈疼痛，不能进行扭身、弯腰等动作，经过一定治疗，大部分患者可恢复正常。 另一种错位是指腰椎滑脱，腰椎滑脱如果发展到一定阶段，会出现相应节段神经压迫症状，如果出现下肢神经症状，大部分患者需要手术治疗，通过手术置入钢钉，复位滑脱椎体到正常解剖位置。

腰椎错位一般有两种概念，针对不同概念，处理措施有差异： 1、轻微错位：患者在弯腰、扭身、搬东西的时候，出现小关节轻微错位，导致剧烈疼痛，这是常见的一种错位。如果能及时通过手法复位、局部外用膏药、口服相应药物等措施，症状能得到缓解，经过半个月到1个月休息，大部患者能恢复正常； 2、严重错位：即腰椎滑脱，是指两个椎体完全脱离解剖关系，形成病理状态，早期可采取牵引、手法复位、药物治疗等措施，如果出现神经症状，需采取手术治疗。

腰椎内固定手术主要适用于腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎侧弯等腰椎失稳性疾病，其缺陷包括： 1、腰椎内固定手术的目的是使失稳的腰椎融合，手术后腰椎的运动单元会减少，患者可出现腰部僵硬无力、活动度减少、功能受限等后遗症； 2、由于腰椎内固定长期留存在体内，对坐飞机、过安检会有一定的影响；若内固定不是钛合金材质或者质量相对较差，进行核磁共振检查时可能会影响疾病的正确诊断。

临床上，腰椎融合术主要用于腰椎滑脱、腰椎失稳、腰椎侧弯等疾病，是将多节腰椎固定融合，以达到增强腰椎稳定性的目的。多节腰椎被固定可导致腰椎的活动单元减少，引起腰部僵硬，活动受限。因此，腰椎融合术后可以正常工作，但应避免进行长期的体力劳动，以免过多弯曲或扭转腰椎导致邻近节段的退变和老化，造成新发的腰椎失稳。

对于腰椎病变，一旦出现腰椎前错位、后错位、侧方左侧错位，右侧错位，出现错位或腰椎旋转错位，不管出现哪一种错位，都有相应的方法进行正骨。每一个腰痛的患者，都可以通过锻炼进行正骨，如用燕飞锻炼、倒走锻炼来把腰曲变直、腰曲减小，反弓病变进行正骨。通过这样的锻炼，能把腰椎反弓变曲的生理曲度恢复。通过滚床的方法来恢复腰曲震荡或者腰椎滑脱，甚至腰椎失稳的病变，也可通过锻炼进行。还有腰椎轻微的错位如闪腰岔气，上下垂直的牵引力，能把上下错位的位置纠正。 对于真正错位比较严重的患者，一般情况下都是通过专科的医生进行证明，这样的正骨可以在向前弯腰情况下，还有左右侧弯的情况下正骨，不同患者选择正骨不一样。经常用斜扳、旋扳、侧扳、坐位的垂直推法都是正骨的方法。正骨方法较为系统，针对不同的患者进行不同的正骨。大多数患者在医院进行正骨之前，都要把骨头周围的肌肉进行松弛，比如通过一定的牵引熏蒸来松筋，松完筋以后再进行正骨。正骨以后一定要进行功能锻炼，不锻炼正骨很容易再次回到错位的位置。

发生闪腰时很痛，腰闪之后突然出现腰痛，建议患者首先要进行适度休息，在家里要进行卧床休息，坐有靠背椅子，在户外运动时要马上停止运动，坐下来使腰椎进行放松，避免症状进一步加重。同时可以用理疗、热敷、按摩等方法，均可以有效缓解腰痛。 如果采取上述方法，腰痛仍然不能缓解，甚至有加重趋势，需要尽早到医院进行就诊，进行相应检查，包括腰椎X片、腰椎磁共振检查，明确是否腰椎有严重问题，严重退变性疾病，比如腰椎滑脱、腰椎骨折、腰间盘突出症等问题，以便得到相应治疗。 总之，出现腰闪、腰痛并不可怕，要采取正确治疗方法，早诊断、早治疗能取得良好疗效。

讲解医师：王珏  （主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院骨科
腰椎滑脱如果很严重，对神经已经造成压迫，该手术治疗而没有进行手术治疗，可能病情会继续加重，出现双下肢无力以至于瘫痪、大小便功能障碍等严重后果。 及时完善腰椎CT和腰椎三维重建，以及腰椎X光正、侧位片、过伸、过屈位片，来判断腰椎滑脱的程度和原因。 另外医生结合查体，综合判断病情程度，如果已经出现神经症状的腰椎滑脱，一般还是建议积极的手术治疗，比如局部植骨融合内固定手术治疗。