腰椎滑脱

腰椎滑脱是指腰椎位置发生改变，分为急性滑脱与慢性滑脱，具体如下： 1、慢性腰椎滑脱：有时拍片检查时可发现腰椎滑脱，患者可能出现身体不适，行走路程较短即可出现腿痛、腿麻，蹲下休息后可能缓解，这是因为腰椎滑脱继发椎管狭窄，神经受到刺激导致。部分患者腰椎滑脱可能出现不能久站，因为腰椎位置发生变化，造成人体力线发生改变，多数是滑脱椎体位置向前方移动，重心向前，所以患者不能久站，部分患者穿高跟鞋时表现较为严重； 2、急性腰椎滑脱：可能是外伤引起的腰椎瞬间位置改变，疼痛同时伴有腰椎明显功能障碍。

腰椎术后下床时间要看病人手术方式，腰椎滑脱术后至少要2个月时间才能下床。 腰椎滑脱患者若使用内固定，恢复稳定性类似楼房支柱断掉，重新灌钢筋和水泥进行修复。所以腰椎滑脱病人用内固定钢钉类似于钢筋，同时又植骨头类似于放骨水泥，病人需等待骨骼之间发生骨性融合才能考虑正常下地活动，至少要等2个月时间才能下床。 随着现在手术技术提高，医生为腰椎滑脱病人选择非常小的微创，即通道下融合术式。大多数病人做完手术后1周左右，在护腰或者支具保护下能下床。

针对腰椎滑脱的治疗方法目前有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要针对只有腰背部疼痛或者下肢神经症状不明显的患者，可进行中频理疗或者加强腰背肌锻炼活动，有些人可以做针灸、推拿，但费用但相对较高。如果疼痛厉害，患者可以加用非甾体类消炎止痛药，配合使用肌松药，症状缓解后可以不使用药物。 针对患者腰椎滑脱不稳定，手术治疗目的是恢复稳定性，在恢复稳定性的同时要解决椎管压迫。所以针对腰椎滑脱通常采取固定，固定又分为切开内固定和微创通道下的内固定复位两种。

腰椎滑脱行减压内固定术后，通常患者需在术后第1日卧床，第2日如果引流量＜90mL则可以拔出引流管，在佩戴腰围的情况下鼓励患者下床活动。通常术后住院时间在1周左右，出院后鼓励患者先佩戴腰围3个月，并鼓励患者行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼主要有五点支撑法以及小燕飞。 佩戴支具3个月后患者可去除支具，练习腰椎前屈、后伸、弯曲等。若患者有神经症状则可进行药物治疗，如应用脱水药物、营养神经的药物等进行治疗。 总之，腰椎滑脱术后康复要根据具体情况决定，先需进行腰背肌锻炼，若腰部不适则可采取理疗等治疗。

腰椎错位临床称为腰椎滑脱，指两个腰椎间产生滑移，腰椎滑移以后会压迫神经产生腰痛、下肢疼痛、腰部压痛，此外压迫神经会出现下肢放射痛。 轻度滑移患者症状较轻，对神经压迫产生的症状也较轻，这种情况可以进行保守治疗，活动时佩戴腰围，同时可以服用神经营养药物，进行适当休息。通过牵引、推拿、按摩、针灸、营养神经药物进行治疗，大部分患者疼痛可以缓解。若腰椎滑移程度较重患者症状较重，影响日常生活工作需要进行手术治疗。手术治疗主要通过对滑移椎体进行适当复位，去除压迫神经的组织，两个椎体之间进行融合固定增加腰椎稳定性，患者可以缓解或减轻症状，尽快恢复腰椎功能，恢复患者日常生活，因此腰椎滑移粗腰依据滑移程度进行治疗。 治疗时先需要明确腰椎滑脱程度，一般腰椎滑脱分为四度，将下位椎体上缘前后径分成四等份，由滑脱椎体后缘向下位椎体交角处测量前移程度：一般前移在1/4以内者为一度滑移，前移在2/4以内者为二度滑移，滑移在3/4以内者为三度滑移，滑移程度超过3/4者为四度滑移。

腰椎滑脱形成原因主要是两大方面，具体如下： 1、先天性结构发育因素导致椎弓根峡部不连，随着年龄增长，稳定性不够，导致滑脱，医学上也叫真性滑脱； 2、出生时解剖结构完整，椎弓根峡部完整，只是随着年龄增长，腰部负荷增大，慢慢出现腰椎不稳状况。椎弓根被逐渐拉长之后，出现上下椎体相对滑移，叫假性滑脱。 真性滑脱和假性滑脱在临床上主要通过X线片、CT判断。对于有腰椎椎弓根峡部不连的患者，如果能够及早发现，可避免腰椎滑脱加重，通过减轻腰部负担，加强腰背肌功能锻炼，避免弯腰、抬持重物的方式，让腰椎滑脱进程减慢或稳定。

腰错位多指腰椎滑脱，腰椎滑移并不稳定。一旦出现不稳定的现象，不可能自行恢复，无论进行何种锻炼，都不可能恢复到正常的状态。而经过艰苦的腰背肌锻炼，通过锻炼发达的肌肉，可以阻止进一步滑移，但时间较长以后仍然无法恢复。 因为随着年龄增大，人是直立性行走的动物，随着时间推移，一定会逐渐加重，除非在加重过程中自行愈合，骨头长在一起不再滑移。但无论进行何种锻炼，都不可能恢复到正常状态。

腰椎脱落的医学术语为腰椎滑脱，根据滑脱的程度分为5级。Ⅰ度滑脱是指腰椎滑脱程度在25%以内，Ⅱ度滑脱是指滑脱程度在25%-49%之间，Ⅲ度滑脱是指滑脱程度在50%-75%之间，Ⅳ度滑脱是指滑脱程度在75%-99%，Ⅴ级滑脱是指上一个椎体完全脱位到下一个椎体平面之下。一般Ⅰ-Ⅱ级是轻度滑脱，Ⅲ-Ⅳ级是重度滑脱，Ⅴ级是极重度滑脱。 目前Ⅰ-Ⅱ级滑脱可以通过侧方入路，进行腰椎的微创融合手术，也可以通过全内镜下的腰椎融合手术来进行治疗。Ⅲ-Ⅳ级滑脱治疗难度较大，一般微创手术的疗效较差，需通过传统的开放手术来进行复位融合。Ⅴ级滑脱手术难度最大，一般要切掉一个椎体才可以复位，这个过程中极有可能损伤到马尾神经和大血管。马尾神经损伤可引起一侧或双侧肢体麻木和肌肉无力、大小便失禁的可能。大血管损伤则是致命的，所以滑脱程度越高，手术难度越大，风险也会越大。 因此，一旦出现腰椎不稳定或滑脱，建议病人及早接受手术治疗，因为这种疾病终归会发展严重，后期手术不如早期固定，对病人而言是有益的。

腰椎滑脱按滑脱程度分为Ⅰ-Ⅳ度，具体中医治疗方法如下： 1、Ⅰ度腰椎滑脱相对稳定，通常没有神经症状，可以采用保守治疗方法。中医治疗方法主要包括手法治疗、中药外敷、局部针刀、腰部支具固定等。由于腰椎滑脱是椎体的不稳定造成，手法操作的时候要轻柔缓和，力量不要太大，还可行中医辨证后进行针灸、中药外敷、超声离子导入等治疗，同时配合口服中药。在日常生活中还要加强腰背部的肌肉锻炼，如小飞燕、五点支撑等方法； 2、对于Ⅱ度以上的滑脱，滑脱不断加重或伴有神经受压症状的患者，应该进行手术治疗，但如果患者身体不能够接受手术，也可以进行中医治疗，对缓解症状有一定帮助。如果患者出现腰椎滑脱的相关症状，一定要及时找专科的医生就诊，才能得到正确有效的治疗。 腰椎滑脱是由于先天发育不良、创伤、劳损等原因，造成相邻椎体骨连接异常。而发生上位椎体、下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状，

因为滑脱有不同的类型，比如峡部裂性的滑脱，现在通过峡部裂植骨固定术的微创手术，这类患者术后第二天就可以下地，这是一类微创手术。 对于退变性的滑脱，比如腰椎Ⅱ度、Ⅲ度的滑脱，通过保守治疗无效时，需要通过手术来复位、固定、融合治疗，这类患者一般需要卧床3-4天。术后可以做一个矫形的支具，患者可以佩戴这个支具下床活动来进行康复功能锻炼。患者佩戴支具下床之后，早期尽量减少弯腰、久坐以及下蹲等动作。患者术后可以通过加强股四头肌及髂腰肌功能的锻炼来加速疾病的康复，如蹲马步。在家属的陪同下倒退着散步来加强脊柱后方肌群的强度，来增加脊柱的稳定性，这样可以获得更快的术后康复。