腰扭伤

突然腰疼的厉害直不起来多见于急性腰扭伤也叫急性腰肌筋膜炎，或诊断为急性腰扭伤。 出现这种情况先扶住东西保护一下，让腰别使劲，让肌肉充分放松，有自身的适应过程。如果实在直不起腰，赶紧扶椅子或扶凳子坐下来，或找一张床由别人搀扶着，或实在不行就在附近坐下来，要再不行就完全躺下，让肌肉完全放松。 腰肌最紧张时就是坐位前倾时，受力最大、最为紧张，在躺着的时候腰肌最放松，在站的时候腰肌也紧张，而坐的时候肌肉更紧张。 所以在突然腰直不起来，疼得很严重的情况下，首先要让肌肉放松，躺下来以后肌肉放松了，疼痛就会缓解很多。这时候可以用外用膏药、吃消炎止疼药，让这种症状慢慢缓解，这时要判断急性腰部疼痛的原因，如果是急性腰扭伤，躺2-4天慢慢就好了。 如果是急性腰椎间盘突出，赶紧做核磁，判断腰椎间盘突出的程度，以此来决定治疗方法。如果是急性腰椎骨关节病，或中医说的急性小关节错位，则可以去做复位、牵引，然后外用药物来治疗。

腰扭伤推拿治疗因为急性疼痛、水肿，腰椎活动受限，患者比较痛苦，所以按摩的手法不能重，要轻柔，但是轻柔又不同于保健手法，还要保证手法的渗透性，一般用点揉的方法效果比较好。在患者松弛之后，最简单的腰椎整脊手法，即背抖法，让患者下床，医生和患者背靠背的站立，然后背抖法操作2次，一般患者腰疼症状，可以缓解大部分。应当注意的是，有的时候患者腰疼是扭伤，实际上是因为有撞击，电瓶车、汽车撞了或者从高处摔下来了。这种时候轻易不要按摩，先做X光片检查，或者专业骨科医生做鉴别诊断，或者自己的经验足够，也可以做鉴别诊断，再进行推拿的方法。

腰扭伤治疗原则是在急性期适当制动，早期功能锻炼缓解症状，尽早恢复日常活动。腰扭伤急性期如果症状较剧烈需要进行适当制动，减少腰部活动以促进症状恢复，制动可以采用卧床休息或佩戴护腰带等方式。伤后24小时内可以进行冷敷，有助于减轻局部炎症反应，减少水肿，但应避免冻伤皮肤。急性期可以使用药物和理疗缓解症状，伤后24小时后可以开始采用热敷。热敷目的是可以促进局部血液循环，减轻局部炎症反应有助于缓解症状，可以采用热水袋、热毛巾、热疗器械，但同样注意避免烫伤皮肤。 如果症状可以忍受需要注意避免刻意静养，尽早恢复日常活动才会对功能恢复更有积极帮助，尽早开始功能锻炼，恢复期可以以放松、拉伸锻炼方式为主，如广播操或到专业康复机构进行专门康复训练。还可以进行理疗、理疗包括针灸、按摩、热疗存在一定作用。疼痛症状、僵硬症状较明显患者，还可以辅助应用消炎镇痛药物、肌肉放松药物缓解症状。

急性腰扭伤主要发病原因是突然姿势不对，造成腰部肌肉扭伤，出现充血、炎性反应，造成炎性疼痛，主要临床表现为活动受限、疼痛。 在治疗方面和护理方面，因为起病病因主要是软组织拉伤、炎性反应，首先应该给予适当的休息，主要是卧床，减少活动。如果卧床和减少活动以后仍不能缓解，可以使用非甾体药物，因为其本身也是炎性反应。 在使用非甾体类药物后仍有一部分患者不能达到完全缓解，在家里单纯护理已经不能达到良好效果，需要住院治疗如理疗，疼痛科可给予神经阻滞治疗，从而消除肌肉软组织的无菌性炎症，达到缓解疼痛的目的。很多患者不到医院就诊，会造成持续性、顽固性疼痛。所以在出现急性腰扭伤，保守治疗休息没有缓解时，一定要到医院及时就诊。

讲解医师：移平  （主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
腰扭伤是由于跳跃、活动或摔倒导致腰部应激性反应，肌肉韧带或关节出现损伤；抬拉、提拉或推动重物时用力不当或者姿势不当造成的腰部肌肉韧带、关节损伤。腰扭伤可以分为三种：第一，腰部的肌肉损伤，主要表现为腰部的疼痛且疼痛相对剧烈，但能轻微活动，咳嗽或者打喷嚏时逐渐加重。疼痛主要表现在两侧肌肉。第二，腰部韧带的损伤，包括棘上韧带或棘间韧带的损伤及腰骶关节韧带的损伤，疼痛表现于固定的点，活动时加剧。第三，小关节紊乱、小关节的错位，这种损伤疼痛非常剧烈，活动完全受限，基本不能活动，需要最好去医院处理。

腹部是五脏六腑汇聚的部位，而腹针治疗主要以腹部的肚脐为中心，在治疗软组织损伤时的优点包括： 1、疗效较好； 2、操作较简单方便； 3、经济安全； 4、副作用较小。 如传统治疗腰扭伤时需取穴10-20个，疗程需要7-10次；而腹针疗法治疗腰扭伤一般取穴4-5个，仅需1-2次疗程，所以腹针疗法治疗软组织损伤的效果较好。

腰肌劳损在临床上主要表现为腰背部疼痛，一般不存在下肢疼痛、麻木等压迫神经的表现，典型腰肌劳损出现压迫神经表现较为少见。腰肌劳损主要是腰背部腰大肌、椎旁肌等腰部肌肉损伤产生无菌性炎症而导致腰痛。与腰椎间盘突出相比，腰肌劳损炎症相对比较表浅，很少累及到脊柱椎管或者神经根周围，因而很少会出现神经根刺激表现。除非炎症比较重或者腰扭伤程度比较重，同时伴有椎间盘损伤，刺激到神经根，才会出现下肢疼痛或者酸胀表现。如果临床出现腰痛，同时伴有下肢疼痛、酸胀、神经受损等表现，首先考虑还是腰椎间盘突出。综上所述，腰肌劳损引起神经刺激的表现，在临床上较为少见。

腰肌劳损很多人和腰椎间盘突出混为一谈，实际两者完全不同。腰肌劳损疼痛部位主要集中在腰椎上部，腰和胸接近部位，常见第一腰椎到第三腰椎，主要表现是酸困，急性发作时患者翻身、弯腰都很困难，急性腰扭伤实际上是腰肌劳损的急性发作状态。 椎间盘突出和腰肌劳损有明显不同，首先疼痛部位不同。椎间盘突出主要表现下腰部腰疼，常波及到双侧臀部及大腿、小腿后外侧，就是以臀部、大腿和小腿为主，腰肌劳损主要是单纯腰椎上部症状为主。所以，腰肌劳损和腰椎间盘突出症状、疼痛部位不同，是两种疾病。

腰突然疼痛，使得无法弯腰、坐立的发病原因如下： 1、急性腰扭伤：临床上急性腰扭伤主要分为三种损伤，第一种为韧带损伤，包括棘上韧带和棘间韧带损伤；第二种为腰部周围肌筋膜损伤，即包绕在肌肉外层的筋膜损伤；第三种为滑膜嵌顿，腰椎的小关节或关节突关节属于滑膜关节，半月板状物质进入关节腔内发生嵌顿，会引起剧烈疼痛，导致无法弯腰与坐立； 2、腰椎间盘突出症：引起急性腰部疼痛、活动受限，不能弯腰。

腰突然疼痛无法弯曲多数考虑小关节功能紊乱、急性腰扭伤，或者急性小关节滑膜卡压，即小关节周围关节囊滑膜卡压到小关节内，患者需立刻制动、口服消炎止痛药、神经阻滞治疗，具体如下： 1、需立刻制动，然后以轻柔姿势平卧，减轻体重和重力对关节的挤压。急性腰扭伤患者不建议立刻进行功能锻炼，应放松肌肉，使卡在关节腔内的滑膜逐渐脱出，缓解急性腰部疼痛； 2、可口服消炎止痛药，如NSAIDS类药物； 3、可到医院进行局部封闭或者神经阻滞治疗，可缓解疼痛。