腰扭伤

腰部扭伤是腰椎不稳定的表现，一般发生在搬重物或侧身拿东西时。腰扭伤急性期时需要卧床休息，第一次腰扭伤的治疗至关重要，因为第一次腰部扭伤若得到较好治疗，再次腰扭伤发生的可能性相对低。如果第一次腰部扭伤没有得到较好的治疗，可能容易再次出现扭伤。第一次腰部扭伤后若没有得到较好的治疗，关节囊相对松弛，时间久后则会增加腰椎的不稳定，容易造成再次扭伤。 对于经常容易扭伤的患者而言，平时应增强锻炼、改变不良生活习惯，减少久坐，减少久站。锻炼可以选择进行跑步或腰背肌功能锻炼，腰背肌功能锻炼可分成动力肌的锻炼，比如可以进行小燕飞或拱桥等。还有核心肌群的锻炼，核心肌群的锻炼中平板支撑则是最好的锻炼方法。 通过以上锻炼即可以增加腰背肌力量，从而可以减少反复出现腰部扭伤。

腰部扭伤约一周左右能够恢到之前的状态，但前提是在这一周中需要得到比较好的治疗，比如早期卧床、后期锻炼。如果没有得到比较好的休息或者进行康复锻炼，扭伤的疼痛程度会延续，在没有得到较好的控制情况下，此后会反复发生腰部扭伤，因为腰一旦扭伤，局部炎症水肿会引起腰部小关节的紊乱，小关节紊乱会引起腰肌力量的改变，使得腰部的稳定性相对较差，容易再次发生扭伤。 对于急性腰扭伤的患者而言，早期治疗非常重要，可以将无菌性炎症控制在早期，不变为慢性腰痛。一旦变成慢性腰痛，治疗可能会非常棘手，而且慢性腰痛会影响患者的生活质量。在发病最早期可以进行局部冰敷，使用非甾体止痛药，中期可以给予活血、针灸、理疗、辅助中药治疗，均有利于疾病恢复。同时锻炼也非常重要，较好的锻炼可以稳定腰椎的肌肉力量，从而可以减少疾病复发概率。

对于腰扭伤的患者而言，休息非常重要，腰扭伤患者最主要的表现是在搬东西或在侧身拿东西时，突然出现腰部的剧烈疼痛，俗称闪腰。这部分病人早期以卧床休息为主，可以缓解疾病的进一步进展，减少局部的炎症渗出，可以适当起床，起床时应佩戴腰围，以帮助患者活动。 如果疼痛剧烈，患者也可以服用止痛类的药物，比如芬必得、西乐葆，可以使症状得以缓解。早期以冰敷为主，减少局部水肿，2-3天以后可以改为热敷活血，同时可以辅助中药，比如活血化瘀类的中药、云南白药等，以减少局部水肿，使患者后期的症状得到较好的改善。使用腰围固定时不应超过一周，一周后活动时，需要将腰围去除。适当的功能锻炼可以加强腰背肌肉力量，比如拱桥、平板支撑，均可增加腰肌稳定性，并有利于预防腰部扭伤的再次发作。

突然腰疼的厉害直不起来多见于急性腰扭伤也叫急性腰肌筋膜炎，或诊断为急性腰扭伤。 出现这种情况先扶住东西保护一下，让腰别使劲，让肌肉充分放松，有自身的适应过程。如果实在直不起腰，赶紧扶椅子或扶凳子坐下来，或找一张床由别人搀扶着，或实在不行就在附近坐下来，要再不行就完全躺下，让肌肉完全放松。 腰肌最紧张时就是坐位前倾时，受力最大、最为紧张，在躺着的时候腰肌最放松，在站的时候腰肌也紧张，而坐的时候肌肉更紧张。 所以在突然腰直不起来，疼得很严重的情况下，首先要让肌肉放松，躺下来以后肌肉放松了，疼痛就会缓解很多。这时候可以用外用膏药、吃消炎止疼药，让这种症状慢慢缓解，这时要判断急性腰部疼痛的原因，如果是急性腰扭伤，躺2-4天慢慢就好了。 如果是急性腰椎间盘突出，赶紧做核磁，判断腰椎间盘突出的程度，以此来决定治疗方法。如果是急性腰椎骨关节病，或中医说的急性小关节错位，则可以去做复位、牵引，然后外用药物来治疗。

老年人腰扭伤首先排除骨折以后进行治疗，如果损伤跟外伤有关，一定要排除局部有没有骨质的损伤。排除以后，如果仅是软组织损伤，治疗可以局部用止疼药物，有些外面的贴剂，贴剂有活血化瘀，也有带缓慢释放止疼药。 另外，可以让患者局部肌肉处于休息状态，避免腰部再次运动。一般两周左右就能恢复，要注意老年人骨质疏松较普遍，腰扭伤时容易伴随着骨质疏松，继发骨质损伤，一定要排除腰部特别是腰椎病变，进一步损伤到椎间盘。

出现急性腰扭伤的治疗方法有： 1、首先要让患者先平卧休息、放松，局部检查排除是否有骨折情况。因为对于老年人，可能轻微腰扭伤会造成局部骨折，严重骨折可能会出现神经压迫。所以，让患者平卧，观察患者下肢活动的情况； 2、如果下肢活动很好，没有麻木或疼痛，只是局部疼痛，可以让患者先平卧，然后局部可以进行冷敷，或者用止疼药，快速止疼。让患者佩戴护腰，适当做轻微的活动。48小时以后，可以让患者局部进行热敷，或者进行理疗、贴中成药活血的膏药等； 3、如果疼痛比较严重的患者，也可以进行对症治疗，使用止疼药物或者活血的药物，可以做理疗，帮助快速的康复； 4、对于腰扭伤的治疗，在未完全康复期间不建议患者做过多剧烈或者是受力的运动。目前现代医学的观点是在腰扭伤的康复过程中，可以适当做放松伸拉的活动，适当帮助进行腰椎的康复。一旦腰椎疼痛消失，腰椎扭伤已经完全恢复以后，可以逐步恢复之前的腰背肌锻炼和活动。

腰扭伤推拿治疗因为急性疼痛、水肿，腰椎活动受限，患者比较痛苦，所以按摩的手法不能重，要轻柔，但是轻柔又不同于保健手法，还要保证手法的渗透性，一般用点揉的方法效果比较好。在患者松弛之后，最简单的腰椎整脊手法，即背抖法，让患者下床，医生和患者背靠背的站立，然后背抖法操作2次，一般患者腰疼症状，可以缓解大部分。应当注意的是，有的时候患者腰疼是扭伤，实际上是因为有撞击，电瓶车、汽车撞了或者从高处摔下来了。这种时候轻易不要按摩，先做X光片检查，或者专业骨科医生做鉴别诊断，或者自己的经验足够，也可以做鉴别诊断，再进行推拿的方法。

腰扭伤治疗原则是在急性期适当制动，早期功能锻炼缓解症状，尽早恢复日常活动。腰扭伤急性期如果症状较剧烈需要进行适当制动，减少腰部活动以促进症状恢复，制动可以采用卧床休息或佩戴护腰带等方式。伤后24小时内可以进行冷敷，有助于减轻局部炎症反应，减少水肿，但应避免冻伤皮肤。急性期可以使用药物和理疗缓解症状，伤后24小时后可以开始采用热敷。热敷目的是可以促进局部血液循环，减轻局部炎症反应有助于缓解症状，可以采用热水袋、热毛巾、热疗器械，但同样注意避免烫伤皮肤。 如果症状可以忍受需要注意避免刻意静养，尽早恢复日常活动才会对功能恢复更有积极帮助，尽早开始功能锻炼，恢复期可以以放松、拉伸锻炼方式为主，如广播操或到专业康复机构进行专门康复训练。还可以进行理疗、理疗包括针灸、按摩、热疗存在一定作用。疼痛症状、僵硬症状较明显患者，还可以辅助应用消炎镇痛药物、肌肉放松药物缓解症状。

腰扭伤贴活血化瘀的膏药，一般比较适合，能起到疏经通络的作用。每个人皮肤体质不一样，因此膏药的选择因人而异，一般要选择对皮肤刺激性小、不会引起皮肤过敏的膏药，且膏药贴敷的时间不宜过长。腰损伤主要是小关节紊乱，造成关节滑膜的卡压损伤，或是下腰部的肌肉，出现了韧带和关节囊的损伤。腰扭伤之后，患者应注意适当休息、减少负重活动、减少长时间伏案工作，能有效减少腰椎负荷，让紧张的肌肉逐渐松弛，从而为软组织损伤，提供更好的稳定环境；亦可通过适当的热敷、理疗，通过热循环效应，使软组织的损伤逐渐恢复，热敷之后再贴膏药，效果更好；疼痛较明显时，可口服非甾体抗炎药，或戴腰围支具，保护1周左右的时间，但是佩戴时间不能过长，过多的保护，会造成肌肉萎缩。患者应采取多种方法，联合使用膏药、理疗、热敷以及口服药物等，使腰扭伤快速恢复。

急性腰扭伤患者的针刺方法，主要是局部穴位针刺和远端穴位针刺，具体如下：1、局部穴位针刺：通常选择急性腰扭伤最为疼痛的位置，进行针刺，再进行电针治疗，能够起到良好的疏通经络、镇静止痛的效果；2、远端穴位针刺：例如后溪穴，后溪可以通督脉，属于八脉交会穴之一。所以经常扎后溪穴，再让患者活动腰部，或者让助手架着患者活动腰部，有时腰痛能够较快缓解。部分患者即使无法完全缓解，但是局部的活动范围可以增大，可以找到准确的压痛点。并且四肢穴位的委中穴，也经常用于腰痛的治疗。如果发生急性腰扭伤，可以通过在委中穴进行点刺放血、拔罐，进行治疗。所以急性腰扭伤的针刺方法较多，实际的顺序是首先扎后溪穴，再让患者活动腰部，使疼痛范围局限，明确痛点部位。其次可以让患者趴下，对明确的痛点进行电针治疗，同时可以在委中穴进行点刺放血。多数患者在1-2次治疗以后，急性腰扭伤即可痊愈。