腰扭伤

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

腰扭伤是一种较常见的损伤，一般成年以后，姿势不对搬东西或者过度运动以后会出现腰部的疼痛，很多人当时受伤不怎么疼，只是感觉腰部不适，一般睡觉以后会觉得腰直不起来，甚至起床和平躺都非常困难。腰部扭伤主要是肌肉和软组织的损伤，急性期的处理方法非常简单，主要有： 1、绝对卧床、腰带保护，一般自然病程是3-7天； 2、期间难以忍受痛苦可以辅以药物或简单的理疗，预后一般比较良好； 3、切忌受损伤的头3天进行大力量的按摩和不必要的热敷，否则可能诱发肌筋膜炎，病程会迁延达半个月才会好转。

如果腰扭伤以后出现急剧的疼痛： 第一，休养，因为它会受到一个急性的损伤，这时候让肌肉休息，是最主要的，尤其是在伤后的24-48小时之内，尽量卧床休息，而且卧床不能太软，因为太软的床会导致腰部的应力集中，也会导致腰扭伤的进一步加重，所以临床上会建议睡硬板床，硬板床是指有一层稍微软一点、薄一点的垫子； 第二，可以配合一些物理治疗，要听专业物理治疗师的意见，进行超短波、低频辅助治疗方法，可以促进局部肌肉的重塑和愈合； 第三，局部也可以用一些非甾体消炎止痛的药物，能外用尽量不要口服，比如临床常用的扶他林软膏、氟比洛芬凝胶贴膏之类的非甾体的消炎止痛药物，外用消除局部炎症，当然活血化瘀的一些膏药，也有利于促进局部血液循环，可以使后期炎症进行比较好的吸收。 但是腰扭伤急性期一定不要进行按摩，按摩会加重腰部肌肉的进一步损伤，这是非常重要一点，早期制动非常关键。

急性腰扭伤会影响患者的活动，在搬东西或侧身拿东西后可能会引起腰部扭伤。腰部扭伤后会出现局部水肿，并且会使疼痛加重，影响患者工作、生活和学习。对于这部分患者建议其多卧床，而对于卧床的病人，喝酒反而会加重疾病，因为酒精会使血管扩张。如果是早期急性扭伤的局部容易发生出血，饮酒后血管扩张更为严重，局部出血也会加重。所以早期饮酒对于疾病不利，反而会加重疾病。 但是腰部扭伤后的一周或两周，如果存在残余症状，少量饮酒对于疾病则具有帮助。所谓的少量饮酒即不能过度饮酒，比如部分药酒对于慢性腰扭伤的恢复存在一定的帮助。因为酒本身作为一种引经药物，可以有利于药物的吸收，同时也可以起到活血化瘀的作用。

急性腰扭伤患者的针刺方法，主要是局部穴位针刺和远端穴位针刺，具体如下：1、局部穴位针刺：通常选择急性腰扭伤最为疼痛的位置，进行针刺，再进行电针治疗，能够起到良好的疏通经络、镇静止痛的效果；2、远端穴位针刺：例如后溪穴，后溪可以通督脉，属于八脉交会穴之一。所以经常扎后溪穴，再让患者活动腰部，或者让助手架着患者活动腰部，有时腰痛能够较快缓解。部分患者即使无法完全缓解，但是局部的活动范围可以增大，可以找到准确的压痛点。并且四肢穴位的委中穴，也经常用于腰痛的治疗。如果发生急性腰扭伤，可以通过在委中穴进行点刺放血、拔罐，进行治疗。所以急性腰扭伤的针刺方法较多，实际的顺序是首先扎后溪穴，再让患者活动腰部，使疼痛范围局限，明确痛点部位。其次可以让患者趴下，对明确的痛点进行电针治疗，同时可以在委中穴进行点刺放血。多数患者在1-2次治疗以后，急性腰扭伤即可痊愈。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院三级甲等普外科
腰扭伤大腿有可能会有影响，具体需要因人而异。正常情况下，在腰部出现扭伤之后主要症状就是腰部会有持续性疼痛，而且疼痛比较明显，活动后会更加剧烈。但通常部位比较固定，尤其是按压时该部位疼痛会更加加重，在休息之后症状会有所缓解。有的人可能无法直腰或者弯腰，出现行走困难，此时不会对腿部有明显的影响。

针灸治疗起效时间因人、因病而异。对于老年慢性病患者，针灸疗程相对较长，对于年轻、新发疾病，或者疾病较轻的患者，疗程相对较短，比如年轻急性腰扭伤患者，可能1-2天，最多3天就可以缓解。 如果是老年人，因其本身有腰椎管狭窄或者腰椎间盘病史，又伴发腰椎急性腰扭伤，治疗时间就会相对较长。 此外，对于某些慢性疾病的状态调理，比如失眠，患者调理需要有一定疗程，按月划分疗程，例如治疗1个月后可观察、评估失眠改善情况。 对于妇科疾病，例如调月经的患者，则需按照月经周期进行治疗，大概在3个月。总之，针灸治疗时间与患者本身、疾病类型、疾病分期有关，无法一概而论。

腰椎病是指由脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤、腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起，临床表现以腰痛、腰部活动受限为主要症状的疾病。医学中腰椎病主要涵盖腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰背肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性变、风湿或类风湿性腰疼以及腰三横突综合征等。其鉴别诊断，如果主要表现为腰痛、活动受限，而无下肢症状，平时可缓解，应该是腰背肌劳损或腰椎退行性变引起的。

腰椎间盘突出症是日常生活中比较常见的疾病，其好发人群如下： 1、长期不良姿势者：长期坐沙发，腰椎处于过度的屈曲位，在肌肉放松的情况下，椎间盘的压力增大；久蹲之后椎间盘压力增加三倍，使其受压增加较大，从而引起急性的椎间盘突出； 2、劳动强度较大的工作者：长期抬东西或搬东西； 3、急性外伤或腰扭伤的人群。

治疗腰椎疾病的穴位有： 1、委中穴：临床应用较广，中医有“腰背委中求”的说法，此穴对于腰部疾病有较好疗效，位于膝关节后侧，腘窝横纹中点处，平时腰痛时患者可自行按压止痛； 2、合谷穴：止痛效果较为显著； 3、腰痛穴：位于手背的第2、3掌骨及第4、5掌骨中间，若左侧腰痛可选右侧穴位，右侧腰痛可选左侧穴位，急性腰扭伤时按压此穴可即刻止痛。