腰扭伤

出现急性腰扭伤的治疗方法有： 1、首先要让患者先平卧休息、放松，局部检查排除是否有骨折情况。因为对于老年人，可能轻微腰扭伤会造成局部骨折，严重骨折可能会出现神经压迫。所以，让患者平卧，观察患者下肢活动的情况； 2、如果下肢活动很好，没有麻木或疼痛，只是局部疼痛，可以让患者先平卧，然后局部可以进行冷敷，或者用止疼药，快速止疼。让患者佩戴护腰，适当做轻微的活动。48小时以后，可以让患者局部进行热敷，或者进行理疗、贴中成药活血的膏药等； 3、如果疼痛比较严重的患者，也可以进行对症治疗，使用止疼药物或者活血的药物，可以做理疗，帮助快速的康复； 4、对于腰扭伤的治疗，在未完全康复期间不建议患者做过多剧烈或者是受力的运动。目前现代医学的观点是在腰扭伤的康复过程中，可以适当做放松伸拉的活动，适当帮助进行腰椎的康复。一旦腰椎疼痛消失，腰椎扭伤已经完全恢复以后，可以逐步恢复之前的腰背肌锻炼和活动。

腰扭伤是临床上较为常见的症状，主要见于腰部活动不当或者突然搬重物时，引起腰部肌肉的损伤、劳损，从而导致腰部疼痛。此时患者常伴有腰部剧痛，而且不能活动、活动受限或活动时疼痛加重。 腰扭伤的治疗，卧床休息是很重要的方法。在腰扭伤进行卧床休息时，首先床垫不能太软，市面上常见的床垫都能够满足这一要求，也不要刻意的睡硬板床。休息时应以平卧或者侧卧位，平卧时要采用腰部肌肉放松的姿势，比如屈膝、屈髋，或者在腰部垫小枕头，使腰部前突增大，腰部肌肉放松，能够使腰扭伤尽快恢复。侧卧时也可在腰部底下垫小枕头，同时在髋部和膝部也可以适当采取屈膝、屈髋等使腰部肌肉放松的动作，从而使腰扭伤的肌肉快速康复，达到缓解症状的要求。

发生急性腰扭伤后，首先要先制动，不要勉强活动腰部，防止加重损伤。其次，到医院做正规的X线、CT检查，排除骨折、脱位等造成严重神经损伤的原因。 如果是单纯的肌肉拉伤，需要腰背部进行固定或者卧床休息，上述情况肌肉能够得到有效的休息，能够消除炎症、水肿，减轻疼痛。可以口服非甾体类的消炎药减轻疼痛感。外用活血化瘀的中药或口服活血化瘀的中药，也有一定辅助治疗的作用。 如果患者本身有腰椎间盘突出情况，扭伤后可以诱发急性腰腿痛的症状，这时也需要卧床休息，腰部支具固定，防止损伤腰椎间盘加重。可以在医生的指导下给予甘露醇、激素等消除神经炎症的药物，给予神经营养药物，必要时可以考虑手术治疗，彻底治愈。另外，有一种急性腰扭伤，表现为小关节的紊乱，到医院就诊后，如果医生给予手法复位治疗，能够有效、迅速的缓解疼痛。

急性腰扭伤在临床上非常多见，经过诊断以后，比如腰部小关节的错位，可以到相应的康复科或者体疗科给予牵引，往往会得到疼痛的迅速缓解，病人可以马上就恢复正常。所以这部分病人回去以后还是应该注意休息，避免剧烈的活动，以免关节突的错位再次出现。 对于广泛急性的腰肌劳损，或者是肌纤维的撕裂或者出血，肌筋膜的炎症，这部分病人可能会建议口服恩赛类的药物，或者是解痉药，但是病人比如回家以后，还是建议在48小时之内不要热敷，也不要贴膏药，或者是做理疗，或者做针灸，同时建议卧床休息1-2周，而且这一部分病人经过这样的治疗以后，往往会得到比较好的效果。但是如果症状没有完全缓解的时候，还是建议避免进一步长时间的活动、长时间站位或者坐，或者剧烈体育锻炼或者体育活动，这样可能会使急性腰肌劳损转化成为慢性的腰肌劳损，治疗非常的困难和棘手。

讲解医师：移平  （主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
腰扭伤后首先是休息，不要剧烈的活动；去医院前可以用冰块敷或者冷毛巾冷敷，用消炎止疼的药物减轻疼痛。医院治疗主要可以分为三个方面：第一个，腰肌的损伤可能出现血肿、瘀斑，首先进行冷敷，外用活血化瘀的药物，或消炎止痛的药物。24h后可以适当热敷或者理疗、按摩，早期最好不要做按摩。第二个，韧带的损伤疼痛相对剧烈，治疗时尽量早期固定，用腰围或绑带把腰部固定，给韧带良好的修复环境，外用膏药或者止疼药物，活血化瘀、消肿止痛，慢慢恢复。第三个，腰椎的小关节紊乱，疼痛也非常剧烈，可以进行按摩，如扳法效果非常好，症状能够立刻缓解，疼痛立刻减轻。但患者不疼后需要立刻休息，不能做剧烈的活动。反复性的腰扭伤表现为经常的隔段时间腰扭伤，主要是由于腰椎不稳定造成，需要到医院进行X线片、CT的确诊，加强锻炼是最基本的，严重时可能还需要手术治疗。

腰部突发疼痛、无法活动，多表现为岔气样疼痛，且患者若转换姿势，可导致肌肉牵拉，引起疼痛加剧。引发腰部突发疼痛、无法活动的病因较多，临床常见为弯腰搬重物导致的急性腰扭伤、腰椎间盘突出症的急性发作、肾结石或输尿管结石等。因此，治疗腰部疼痛、活动受限时，应结合其具体病因选择合适的治疗方法，可得较好的疗效。

腰椎痛可由腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰椎骨性关节炎等疾病引起，其临床症状不同，采取的处理方案亦不同。治疗时，中医以舒筋活血、补肾通络为主，可采取针灸、艾灸、口服中药及中药熏蒸治疗等；西医可选物理因子治疗，包括腰部微波治疗、低频脉冲电疗法等康复疗法。因此，建议患者出现腰部疼痛时及时到医院行相关检查，明确病因，给予相应治疗。

腰肌劳损在临床上主要表现为腰背部疼痛，一般不存在下肢疼痛、麻木等压迫神经的表现，典型腰肌劳损出现压迫神经表现较为少见。腰肌劳损主要是腰背部腰大肌、椎旁肌等腰部肌肉损伤产生无菌性炎症而导致腰痛。与腰椎间盘突出相比，腰肌劳损炎症相对比较表浅，很少累及到脊柱椎管或者神经根周围，因而很少会出现神经根刺激表现。除非炎症比较重或者腰扭伤程度比较重，同时伴有椎间盘损伤，刺激到神经根，才会出现下肢疼痛或者酸胀表现。如果临床出现腰痛，同时伴有下肢疼痛、酸胀、神经受损等表现，首先考虑还是腰椎间盘突出。综上所述，腰肌劳损引起神经刺激的表现，在临床上较为少见。

如果确实发生腰部扭伤，一定会找到痛点，建议至医院找医技高超的医生明确痛点，在痛点快速进行封闭治疗，注入激素和麻醉药物，立刻会产生十分理想的效果，使肌肉放松，炎症消失，并不是疾病痊愈，只是临时过程。 此外还可以休息、固定，购买护腰并进行佩戴，并且进行药物治疗，主要是肌肉放松和止痛的药物，不可立即进行按摩。因为肌肉处于水肿状态，如果按摩则是火上浇油，应该进行冷敷而不是热敷，大概炎症消退以后至少72小时才可进行热敷。所以发生急性腰扭伤应该冰敷而不是热敷。

腰椎病包括多种疾病，比如腰部的腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎结核，只要有腰部症状的都可以是腰椎病。不同疾病在治疗方法上肯定也不同，平时需要注意的地方肯定也有所区别。具体如下： 1、如果是椎间盘突出患者，急性椎间盘突出，急性期针灸后尽量少走路；急性期主张让患者卧床休息为主，而且要睡硬板床；如果下地活动，主张让患者戴护具，戴腰部护腰； 2、如果是腰肌劳损患者，相对会要求较松，患者可以走路。 不能一概而论腰椎病针灸后能不能走路。如果出现腰痛症状，要到医院进行正规诊断，避免确诊为需要制动的椎间盘突出，锻炼反而会加重病情。