腰扭伤

对于中青年人的腰扭伤，如果外伤不是特别明显的时候，往往是一些肌肉的拉伤，腰部可以适当制动，比如戴一段时间的围腰，疼痛明显的时候可以口服消炎镇痛的药物，敷一些外用的膏药、理疗等，可以得到一个比较明显的缓解。 另外平时要注意一些自己的工作生活习惯，不要长时间坐着或者弯腰负重，避免受凉。很多人不经意的腰扭伤以后出现一些明显腰痛，实际上是存在平时久坐或者弯腰的一些不良的习惯史，在此基础上有一些轻度的外伤以后，就会诱发腰部的症状。 对于一些老年人的腰扭伤，如果疼痛比较明显，或者休息一段时间，疼痛并没有得到缓解甚至加重，有的患者翻身或起床、躺下的过程中会出现明显疼痛，要警惕骨质疏松引起椎体骨折的可能。 随着人口老龄化，骨质疏松也越来越常见，很多七、八十岁的老年女性都会有不同程度的骨质疏松。一些严重骨质疏松患者，甚至有时候打个喷嚏、拎一壶水都有可能会骨折。所以一些不经意的腰扭伤以后，一定要注意有没有些明显的或者越来越重的腰部疼痛。 如果一旦出现这种问题，可能需要去医院就诊，进行一些相应的影像学检查，比如X光片，有的时候X光片也不能发现一些骨折以后的骨髓肿，还需要进行核磁的检查或者骨扫描，来判断是不是有新鲜的骨折。 如果一旦有新鲜骨折却漏诊的话，有时会带来一些比较严重的后果，比如出现椎体的明显塌陷，出现肌肉后凸畸形，甚至出现神经受压，这种甚至需要大的手术来解决。如果早期发现骨质疏松骨折的话，可以通过一些椎体成形、后凸成形术等微创手术解决，既缓解疼痛，也能避免今后椎体出现一些塌陷以后导致脊柱畸形，从而进行比较大的截骨手术。

腰扭伤在临床中较常见，如果患者双侧下肢的感觉无异常，并可正常活动，则属于单纯的急性腰扭伤。此时，应先采取急性制动办法，使腰部充分放松，同时佩戴护腰对腰肌进行保护。有条件的患者，还可适当进行局部冷敷。通常采用具有活血化瘀、消肿止痛类的膏药，如活血止痛膏、千山活血膏、奇正消痛贴膏等。在临床上这类膏药可以起到较好的治疗作用，但是部分患者可能会出现皮肤瘙痒、长皮疹等过敏反应。这样的患者可以使用非甾体类的外用制剂，即氟比洛芬凝胶贴膏，可以减少过敏反应。 同时对于有过敏体质的患者，应缩短单次使用膏药的时间，如晚上睡觉之前贴，而第二天早上再摘掉，这样也可减少使用膏药时不良反应的发生。

有些患者很容易将腰扭伤，并且在扭伤后，过段时间又会再次扭伤。出现此类情况主要是由于腰肌力量不足，平时锻炼很少，某一次做弯腰动作时肌肉力量不足，导致肌肉拉伤，然后出现局部炎症，之后不敢锻炼或者躺在床上导致肌肉萎缩。肌肉萎缩后再次加重腰部肌肉力量减退，所以下次再做这样的动作或其它动作，很容易导致脊柱不稳，再次导致腰部扭伤。 还有一些情况是患者外伤之后导致局部的肌肉损伤，损伤后没有进行比较好的功能锻炼，导致肌肉力量不足，处于一种恶性循环状态，也比较容易导致肌肉反复扭伤。

急性的腰肌扭伤主要因肌肉韧带损伤出现局部炎症所致，通常患者会比较疼痛.建议在选择睡觉姿势时一定进行平躺，床不能太过柔软，需睡在相对有硬度的床、有支撑作用的床，这样可能对腰部有较好的支撑作用。 平躺时，腰椎周围的肌肉可以得到充分放松，放松肌肉是消除炎症非常好的方法。软床因为臀部和腰部的重力作用，反而会引起下陷，导致腰部肌肉紧张，不利于炎症消退。所以要选择相对有支撑，但也不需要特别硬的床板，可在上面放置10cm左右厚的棉垫起到支撑作用。起床时，尽量要用上肢进行支撑以减轻腰部的负重和受力，也可先佩戴好腰围再起床，这样可以使腰部具有更好保护作用。

急性腰扭伤多为运动不当引起腰部肌肉拉伤，也可能是由于腰部肌肉运动用力不平衡，导致腰部的小关节错位引起疼痛，治疗方法具体如下： 1、如果为急性损伤伴红肿，可在48小时内冷敷； 2、错位，可以采取正骨； 3、肌肉拉伤，可用冷敷，同时可以外涂或口服云南白药，加速肌肉恢复； 4、生姜能够消炎镇痛，可外敷姜汁。 如果扭伤部位不红也不肿，仅表现为疼痛，可以到医院检查，鉴别是错位还是急性肌肉拉伤。

腰部扭伤约一周左右能够恢到之前的状态，但前提是在这一周中需要得到比较好的治疗，比如早期卧床、后期锻炼。如果没有得到比较好的休息或者进行康复锻炼，扭伤的疼痛程度会延续，在没有得到较好的控制情况下，此后会反复发生腰部扭伤，因为腰一旦扭伤，局部炎症水肿会引起腰部小关节的紊乱，小关节紊乱会引起腰肌力量的改变，使得腰部的稳定性相对较差，容易再次发生扭伤。 对于急性腰扭伤的患者而言，早期治疗非常重要，可以将无菌性炎症控制在早期，不变为慢性腰痛。一旦变成慢性腰痛，治疗可能会非常棘手，而且慢性腰痛会影响患者的生活质量。在发病最早期可以进行局部冰敷，使用非甾体止痛药，中期可以给予活血、针灸、理疗、辅助中药治疗，均有利于疾病恢复。同时锻炼也非常重要，较好的锻炼可以稳定腰椎的肌肉力量，从而可以减少疾病复发概率。

腰部扭伤一般恢复时间3-4周，需要根据腰部扭伤是软组织扭伤，还是撕裂伤，还是小关节错缝伤。单纯腰椎小关节错缝伤，及时恢复，一般1周的时间可以恢复。单纯腰部扭挫伤需要恢复2-3周，但是如果筋膜撕裂伤，恢复要3-4周才比较好。损伤以后需要积极制动休息。如经常睡硬板床，睡硬板床并不是直接在硬板子上睡觉，是适当比较硬的床垫上睡觉，充分休息使腰部肌肉以及关节韧带能够在正常位置上恢复。休息既能加强修复，又能起到很好的保护作用。 除此之外还要注意保暖，特别是秋天到了，天气比较湿冷了，一旦软组织损伤，如腰部损伤、膝部损伤，都要先想到是保暖制动，避免受凉受寒。除此之外，可以找专业的医生做轻柔推拿、按摩，并且可以适当进行腰背部肌肉锻炼。如制动的情况下，肌肉等长收缩锻炼，都是对腰背部的扭伤很好的恢复方法。

急性腰扭伤有三大特点，具体如下： 1、患者腰部有明确外伤史； 2、急性腰扭伤会有特异性姿势，腰部因扭伤后产生肌肉痉挛、疼痛，患者呈双手或者单手撑腰部，保护性支撑腰部，避免疼痛以及缓解肌肉痉挛，部分患者会产生脊柱侧弯； 3、急性腰扭伤患者会有特异性压痛点，压痛点跟疼痛部位一致。 轻微急性腰扭伤患者可以通过卧床休息，减少腰肌痉挛，达到组织修复，较重的腰扭伤患者需要通过手法治疗、药物治疗，包括神经阻滞治疗，达到加速修复的目的。

突然腰疼的厉害直不起来多见于急性腰扭伤也叫急性腰肌筋膜炎，或诊断为急性腰扭伤。 出现这种情况先扶住东西保护一下，让腰别使劲，让肌肉充分放松，有自身的适应过程。如果实在直不起腰，赶紧扶椅子或扶凳子坐下来，或找一张床由别人搀扶着，或实在不行就在附近坐下来，要再不行就完全躺下，让肌肉完全放松。 腰肌最紧张时就是坐位前倾时，受力最大、最为紧张，在躺着的时候腰肌最放松，在站的时候腰肌也紧张，而坐的时候肌肉更紧张。 所以在突然腰直不起来，疼得很严重的情况下，首先要让肌肉放松，躺下来以后肌肉放松了，疼痛就会缓解很多。这时候可以用外用膏药、吃消炎止疼药，让这种症状慢慢缓解，这时要判断急性腰部疼痛的原因，如果是急性腰扭伤，躺2-4天慢慢就好了。 如果是急性腰椎间盘突出，赶紧做核磁，判断腰椎间盘突出的程度，以此来决定治疗方法。如果是急性腰椎骨关节病，或中医说的急性小关节错位，则可以去做复位、牵引，然后外用药物来治疗。

老年人腰扭伤首先排除骨折以后进行治疗，如果损伤跟外伤有关，一定要排除局部有没有骨质的损伤。排除以后，如果仅是软组织损伤，治疗可以局部用止疼药物，有些外面的贴剂，贴剂有活血化瘀，也有带缓慢释放止疼药。 另外，可以让患者局部肌肉处于休息状态，避免腰部再次运动。一般两周左右就能恢复，要注意老年人骨质疏松较普遍，腰扭伤时容易伴随着骨质疏松，继发骨质损伤，一定要排除腰部特别是腰椎病变，进一步损伤到椎间盘。