腮腺混合瘤

腮腺混合瘤属于腮腺部位最常见的良性肿瘤，好发率较高，尤其是中老年男性。大家留意自己耳前、耳周部位，如果不对称，就要警惕是否出现腮腺肿物。多形性腺瘤也称为混合瘤，属于良性肿瘤，有些人十几年、几十年都有可能肿瘤在此部位只是缓慢增大，并无症状，当然有可能会在多年之后会突然出现恶变，就非常危险。所以如果发现自己双侧面部不对称，建议尽快到口腔颌面外科就诊，不要耽误病情，尽快处理。

如果出现腮腺肿瘤，简单的方法可以通过B超、彩超就可以看到腮腺肿瘤及其部位、深度、程度。如果是更精确的检查，建议做增强CT或磁共振，会对软组织影像检查的更精细，但最终确诊还要靠病理，即做完手术切除的肿瘤拿去做病理检查，这才是最终的诊断金标准。如果是出现腮腺肿瘤，建议尽快就诊，此部位一般会做美容切口，会沿着耳朵周围进行手术切除。当然最危险的地方就是包括面神经在此部位上，可能会出现面神经损伤的风险。

腮腺混合瘤一般发生于腮腺区，无医学知识的患者，多易忽视，偶尔通过洗脸或家属观察发现颜面部的畸形，如患者长期未采取治疗措施，瘤体将逐渐增大。良性腮腺混合瘤患者的腮腺区无疼痛感，临床无明显症状，主要表现为面部不对称，即一侧偏大，一侧偏小。恶性腮腺混合瘤患者由于瘤体压迫血管神经，可产生疼痛感。如果瘤体压迫腮腺管，可引起患者腮腺肿胀。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤较为常见的一种，发病率相对较高，属于良性肿瘤。临床较为多见，具有其自身特点。腮腺混合瘤一般情况下生长较为缓慢，直至慢慢长大后才会被发现，患者自己洗脸或家人看见其腮腺部位存在凸起，触摸可发现肿块。表现是圆形或者是椭圆形肿块，边界较清楚，质地较中等，活动度较好，且不侵犯面神经，因此没有面瘫症状。 腮腺混合瘤在临床上有个特点，其组织结构具有多样性，包括软骨样结构、黏液样结构，还有上皮肿瘤细胞，因此表现多样，所以称为混合瘤。因为其病理表现，在临床上如果在腮腺处摸到质地中等或偏硬的肿块，且有结节状等表现，则需高度怀疑腮腺混合瘤，这一点与腮腺其它肿瘤具有鉴别意义。

腮腺上长肿瘤只有一种治疗方法，即手术治疗或者以手术治疗为主。若是良性肿瘤，如腮腺混合瘤，单纯手术治疗即可。若是恶性肿瘤，应观察治疗时间的早晚和肿瘤本身的性质、特点有关。有的肿瘤若治疗较早，单纯靠手术治疗也可彻底治愈。有的恶性肿瘤很少会转移，如高分化黏液表皮样癌、腺泡细胞癌，转移概率较低，通过单纯的手术治疗也能彻底治愈。 而有的肿瘤属于高度恶性肿瘤，容易发生转移，此种肿瘤若不早治疗，一旦发生转移，治疗难度就非常大，甚至是难以治愈的不治之症。因此腮腺区域若能摸到硬结或肿块一定要手术治疗，早做手术，治愈概率越大。

讲解医师：王心愿  （主治医师）
就职单位：三峡大学附属仁和医院口腔科
涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔，而流向面颊部皮肤表面。腮腺混合瘤术后出现涎瘘的可能原因，有以下几个方面：第一、手术当中可能留有死腔，缝合的时候未完全关闭腮腺筋膜，导致损伤的腮腺腺泡分泌的涎水透过腮腺咬肌筋膜向面部渗漏。第二、术后护理方面，负压引流装置引流不畅，术区没有加压包扎，或者加压包扎力度不够。第三、用药方面，患者每日未按医嘱饭前半小时口服阿托品，导致腺体分泌功能旺盛。第四、饮食方面，术后应避免吃刺激涎水分泌的酸性食物，导致涎水分泌旺盛。

腮腺结节是否需要手术治疗，不可一概而论，要具体问题具体分析。 如果患者腮腺出现结节，建议及时就医。腮腺结节有多种类型，包括淋巴结、混合瘤、恶性肿瘤等，需要通过彩超检查，判断是否需进一步做穿刺。腮腺结节如果排除了淋巴结的可能，则为混合瘤。因为混合瘤是介于良恶性之间的肿瘤，通过彩超诊断后需积极手术治疗，基本能够治愈。 此外，手术的方法也较为重要，必须同时切除腮腺的前叶及肿块，而且术中不能切破肿瘤以避免引起发生种植。如果腮腺混合瘤发生种植，3年后存在复发的可能。同时，在行腮腺肿瘤手术的时候，一定要保护好面神经，否则患者就会出现面瘫的症状。如果手术前穿刺考虑是其它的恶性肿瘤，比如腺样囊性癌、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌等，当肿瘤与神经粘连很紧时，应尽可能将肿瘤切除干净，再配合术后放疗，也可以达到很好的治疗效果。

腮腺混合瘤要明确两个概念，即腮腺和混合瘤。腮腺叫做耳周腺，即耳朵周围的腺体，是以耳垂为中心，包括颈部区域叫做腮腺。腮腺是唾液腺，是产生口水的部位，叫腮腺。混合瘤是发生在唾液腺的良性肿瘤，顾名思义是由多种东西混合，标准的术语叫做多形性腺瘤。即其里有多种东西，有黏液样、软骨样、骨头样的物质，还有其他的物质。所以有个术语叫做多形性腺瘤或者叫混合瘤，因其发生在腮腺的混合瘤就叫做腮腺混合瘤，表现为腮腺区域的肿块，摸起来有硬结，若不治疗会越长越大。

腮腺混合瘤一定要手术治疗，其原因如下： 1、若不治疗，肿瘤会越长越大，手术难度更大。因为腮腺里有面神经，随着肿瘤的变大，肿瘤跟神经会靠得很近，做手术后出现面瘫的概率会更大，所谓面瘫，即嘴歪、眼斜、眼睛睁不大，还有额纹消失等面瘫症状，会严重影响美观，即越早手术，面瘫的概率越低； 2、腮腺混合瘤若不做手术，时间久了会恶变，恶变后就是癌，不仅仅是在腮腺区域，而且会跑到其他地方，叫做转移，一旦发生转移后，就变成无法治疗且要命的不治之症，因此，腮腺混合瘤必须要手术治疗，而且越早越好。