腮腺混合瘤

一般手术分为1-4类手术，腮腺手术是3-4类手术，因为涉及到面神经所以属于大手术。若术中稍有不慎，损伤面神经会造成口角歪斜、闭眼不严、喝水漏水等现象。 腮腺是涎腺中最大的腺体，腮腺肿物有良性恶性之分，80%-90%属于良性肿瘤。腮腺良性肿瘤最多见于腮腺混合瘤或沃辛瘤，腮腺恶性肿瘤多见的是黏液表皮样癌。无论良性肿瘤、恶性肿瘤，一般都进行手术切除，包括腮腺浅叶部分切除、腮腺全切或腮腺区域性切除3种方式。一般腮腺良性肿瘤或小的恶性肿瘤会选择腮腺浅叶部分切除或者浅叶全切，可以根治肿瘤，比较大的恶性肿瘤会选择根治性手术。

腮腺混合瘤是非常高发的良性肿瘤，特征就是易复发，其名字称为多形性腺瘤。多形性腺瘤细胞种类较丰富，有恶变倾向及复发可能性，一期手术术后患者不要觉得做完手术就没有关系，建议一定要跟着医生随访，定期复查，不是一劳永逸。肿瘤目前没有何种因素可以确定其发生的原因，因为因素较多，包括像吸烟、饮酒等方面比较容易出现肿瘤的发生，所以建议大家日常生活中尽量避免吸烟、饮酒。最危险的就是嚼槟榔，嚼槟榔可能会引起口腔癌，其发生率较高，建议大家一定要避免进食槟榔。

涎腺混合瘤在口腔颌面外科非常多见，其中混合瘤好发于腮腺。病理书上可以查到发生于腮腺的肿瘤可以达到50多种不同类型，最常见是混合瘤。混合瘤常常没有自觉症状，不痛不痒，可以长到很大，但是有些患者肿瘤长到很大时会发生刺痛、麻木，这时要当心，因为可能会有恶变，所以对于腮腺混合瘤我建议早期切除。 临床表现主要是结节型，表面较光滑，动度良好，边界清楚，没有触压痛。除此以外，发生于颌下腺混合瘤在临床上也会碰到，比例比腮腺低很多，主要临床特征也是表面光滑、可活动、周界较清楚。如果采取手术方法，常常做区域性腺体切除，防止肿瘤复发。

腮腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，腮腺良性肿瘤包括腮腺混合瘤、腮腺基底细胞腺瘤、腮腺肌上皮瘤和老年人常见的腺淋巴瘤。腮腺恶性肿瘤也包括多种类型，常见为腺样囊性癌、黏液表皮样癌和肌上皮癌。无论肿瘤性质均建议以手术治疗为主。良性肿瘤采取单纯手术治疗方式，恶性肿瘤需根据病理类型及侵犯范围，选择颈部淋巴结清扫或术后补充放疗。

腮腺混合瘤是发生于腮腺的常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的质地较硬肿块。此类肿块无疼痛、无伴随症状，生长较缓慢，部分患者持续数年，肿瘤无明显变化，但腮腺混合瘤具有潜在恶变倾向。肿瘤在长期生存过程中，会出现突然长大、面瘫或局部疼痛的临床表现，这些症状均意味着肿瘤已发生恶变。部分患者多次手术后，反复发作的肿瘤也易发生恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，无论其大小皆建议患者手术治疗。

腮腺混合瘤患者手术后的护理方法如下： 1、腮腺混合瘤手术过程中于皮瓣下放置负压引流球，术后观察患者的病情，需每日记录负压引流球的出入量。如术后4小时内引流量超过100g或200g，可能存在活动性出血，需及时进行处理。如术后24小时引流量不超过50g或70g，观察即可； 2、术后患者可进行口角活动或用双手摩擦面颊，刺激面神经，以促进功能恢复。

腮腺混合瘤一般早期没什么特殊症状。腮腺混合瘤生长比较缓慢。如果在腮腺的深叶，不容易被发现，如果长得很大的时候，容易引起张口受限。如果在浅叶一般腮腺混合瘤只有缓慢长大，又没有什么临床特殊不适症状。如果腮腺混合瘤要长得很大，包括深叶或浅叶，都有可能引起张口受限，甚至语言不清。瘤体很大，还有行动不便都有可能。还有腮腺混合瘤，要是突然长大，比较快的时候，恶变了，要是侵犯面神经，最常见的表现是，嘴歪眼斜、甚至流口水。这样的腮腺恶性混合瘤，是因为产生侵犯邻近的组织，甚至发生淋巴结转移。所以腮腺恶性混合瘤，都要把瘤体、面神经一并切掉，良性肿瘤把瘤体直接切除就行。

腮腺混合瘤是腮腺常见的一种良性肿瘤，又称为多形性腺瘤。腮腺混合瘤的包膜常不完整，具有复发倾向，因此要积极随访复查，常规需要3个月进行一次随访，对防止腮腺肿瘤的复发较有效。出现复发后，早期治疗较关键，如果晚期出现严重复发，可能会增加手术难度。因为腮腺混合瘤手术中需要切除部分腮腺，对于较大的腮腺混合瘤，需要解剖神经。在解剖神经的过程中，可能会出现神经损伤，导致出现暂时性神经面瘫。上述患者可以进行术后康复训练，或者口服营养神经药物来恢复暂时性面瘫。通常面瘫症状在术后在3-6个月，可以恢复或者部分恢复。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
腮腺混合瘤又名多形性腺瘤，本病含有瘤性上皮，腺样组织、黏液组织或软骨样组织等的多形性和混合性，因而得名为多形性腺瘤。在涎腺混合瘤中以腮腺混合瘤最为多见，并以良性占多数，任何年龄都可发生，男女无差别，病因尚不清楚。腮腺混合瘤是发生于腮腺的良性肿瘤，它与腮腺炎显然不同，为一侧发病，肿块多在耳垂的下方，经过缓慢。表面呈结节状隆起，没有触痛，摸上去软硬不等，有的部分软似囊状，有的部分硬如骨骼，形状也不规则，可以推动，值得警惕的腮腺混合瘤的恶变也是有征兆可知的。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
一、痰湿积聚型，患者耳下部肿块时有胀感、倦怠、乏力、胸闷、痞满、泛泛呕恶或咳吐痰涎，舌质淡，苔白腻，脉滑者，应该消痰散结，健脾化湿，用海藻、昆布、海带、苡仁、牡蛎、土茯苓等。二、瘀血阻滞型，患者耳下肿块时有胀痛，面色晦暗，舌质有瘀斑，苔薄，脉弦细者，可以活血软坚化瘀散结，用桃仁、红花、川芎、乳香等。三、肝火壅盛型，患者耳下增大较快，情绪急躁，精神抑郁，头痛胁痛，口干口苦，面红耳赤，听力失聪，吐痰色黄，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑而数者，用于清肝泻火解郁散结。