腮腺混合瘤

腮腺混合瘤手术，需要注意事项是病人和家属非常关心的问题。主要包括以下几点： 1、手术当天病人从手术室回到病房，需要家人陪护观察，应注意观察病人的引流管颜色，所引流出的颜色和量的大小，比如引流量突然性增多，或者颜色比较鲜艳，要及时通知医生和护士进一步处理； 2、手术第2天可以进食，首先从流食开始，比如稀饭，逐渐过渡到大米饭及普通饮食。进食的时候需要注意，如果腮腺手术是部分切除，因为腮腺具有分泌唾液的功能，进食时应避免选择酸性食物，因为容易刺激腮腺分泌，而影响刀口愈合。 3、手术第2天病人可以下床适当活动。 总体来讲没有特别需要注意的事项，一般腮腺手术以后相对恢复比较顺利。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤中最常见的一种肿瘤类型，腮腺混合瘤是良性肿瘤，治疗方法一般是通过手术治疗彻底切除病变，起到根治肿瘤、避免复发的作用，作为医生会建议一旦发现要早期就诊，早诊断、早治疗。腮腺肿瘤与其它肿瘤一样，如果早期能进行治疗，手术切口可能比较小，手术损伤带来的一系列功能和外观影响也比较小，最终的治疗效果也比较好。如果反复拖延肿瘤会逐渐增大，与周围组织结构关系更加密切，尤其是面神经，手术过程中如果损伤面神经，术后面瘫的概率就会大大增加。同时腮腺混合瘤虽然本质上是一种良性肿瘤，如果长期存在，有些不良刺激的发生得不到及时救治，有一部分人还有恶变的可能。一旦发生恶变肿瘤生长加速会出现明显疼痛，甚至出现面瘫症状。对于腮腺混合瘤患者，一旦发现或怀疑，要通过各种检查手段，包括B超、CT、核磁，一旦确诊要尽快积极手术治疗，大多数患者都可以根治，神经功能也能得到很好的保存和保护。

腮腺肿瘤的治疗方法主要包括以下几个方面： 1、腮腺的良性肿瘤：治疗方式是腮腺肿瘤切除、面神经浅叶的切除，这是最常见腮腺肿瘤的手术方式。腮腺区的良性肿瘤，最常见的是腮腺混合瘤，也叫腮腺多形性腺瘤，有多肿瘤的成分，又是个交界瘤，这样的腮腺混合瘤包膜不完整，有局部复发风险，所以手术时腮腺肿瘤和部分腮腺组织都要切除； 2、腮腺的恶性肿瘤：切除范围更大，要根据具体情况决定是否保留面神经做更大范围的切除。如果侵犯到颌下区的淋巴结或者颈部淋巴结，还需要做淋巴结的清扫术，术式就是腮腺的恶性肿瘤扩大切除术，加上颈部淋巴结清扫术。

腮腺混合瘤的手术后遗症如下： 1、由于手术切口损伤交感神经末梢导致味觉出汗综合征，即腮腺混合瘤患者术后出现颜面不适、进食时出汗，针对此后遗症，暂无治疗方法； 2、良性腮腺混合瘤患者如术中未损伤面神经，将不会引起面部明显的畸形； 3、恶性腮腺混合瘤患者如术中切除组织的范围较大，需通过专业皮瓣进行颜面修复，可能导致患者面部肤色不均。

腮腺混合瘤手术以后标准刀口会有一定长度，常规腮腺手术以后，都要进行加压包扎。因为腮腺手术以后，正常结构遭到破坏，受到了一些影响，腮腺的分泌功能比较旺盛，一定要实行加压包扎，可以防止术后出血。此外，腮腺分泌液体往往有时候会从刀口渗出，加压包扎也有利于避免这种情况的出现，所以腮腺区域的手术一般要加压包扎。进食方面要提醒患者尽量少吃一些酸、辣、刺激性的食物，可能会对腮腺分泌造成一定的影响，要尽量进食清淡的食物。因此，腮腺混合瘤术后的护理主要是加压包扎以及饮食方面的控制和调节。如果放置引流管，引流液体的量也是观察的一个指标。

腮腺混合瘤的手术并发症如下： 1、首先腮腺是面神经分布部位，支配面部表情的神经叫面神经，通过腮腺分布于面部肌肉组织，并管理表情。腮腺手术会不可避免地碰到面神经，因此要把面神经分离、解剖出来，且保护神经。但是神经一旦暴露在空气中，加上手术中机械的刺激，会出现一定的反应。术后一部分病人会出现暂时性面瘫，经过1-3个月可自行恢复。若发生恶性肿瘤则要将神经一起切除，则发生永久性面瘫，但具有局限性； 2、Frey综合征，其实叫味觉出汗综合征，与手术翻瓣后神经错位愈合有关，患者于术后几个月，吃饭时在腮腺区域出现出汗、充血、潮红的情况，称为味觉出汗综合征，严重情况下，可以进行二次手术进行矫正； 3、第三个最常见的并发症是耳大神经损伤，因为腮腺中走形有耳大神经，分管耳部感觉，在手术当中若对其造成损伤，则可能出现耳朵麻木，但问题并不严重； 4、另外，腮腺术后并发症会发生腺瘘，手术后腮腺区域残留腺泡继续分泌唾液。由于导管被破坏，或者术后加压包扎不完善，手术区域出现积液，长时间的积液则会导致瘘，而瘘会出现流水的情况，即为腺瘘。腺瘘通过后期加压包扎或者二次手术即可纠正。

腮腺混合瘤是腮腺常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的无痛性肿块，其生长较慢，数年甚至数十年无明显变化。但腮腺混合瘤有潜在恶变倾向，多数患者在反复手术或反复发作后出现恶变，甚至在无任何手术情况下突发恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，建议及时手术。腮腺混合瘤手术方式主要是完整切除肿块及其周围腺体，单纯切除肿块复发率较高。腮腺混合瘤一旦包膜破裂，会出现局部或皮肤的种植性结节，需扩大切除肿瘤。

腮腺的肿瘤手术一般是从耳前部位切，顺着耳屏到耳垂，从耳垂再转到后方，沿着耳垂的后沟拐下来到颈部。这样的切口有一定的长度，愈合好以后，耳前部位的刀口往往不是很明显，但是如果再往下延伸，有时候能够看得到下颌后方切口。是否留下疤痕的问题与患者的体质有关，有的患者可能是疤痕体质，将来愈合好以后疤痕可能就会比较明显。但是绝大部分患者不是疤痕体质，刀口愈合好以后，是一条很浅的线，一般不仔细看不会引起注意，是一个比较隐蔽的刀口，不是很明显的疤痕，所以不需要有太大的顾虑。

讲解医师：王利一  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
腮腺混合瘤手术不一定是小手术，具体需要根据病变性质和病变范围决定。首先，如果腮腺混合瘤没有发生癌变，则病灶通常较为局限，不会向周围组织蔓延，因此只要做手术切除局

口腔颌面部肿瘤分为良性与恶性，具体如下： 1、良性肿瘤：生长较为缓慢，如血管瘤、淋巴瘤、腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、牙龈瘤等； 2、恶性肿瘤：如舌癌、颊癌、口腔癌、腺样囊性癌等。其中舌癌好发于舌部，颊癌好发于颊部。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，又称粘液表皮样癌，由于较易复发与转移，现归类于恶性肿瘤。腺样囊性癌又称腺样圆柱瘤，由于较易转移到肺部而归类于恶性肿瘤。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，多为混合瘤，易发生恶变。