腮腺混合瘤

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤中最常见的一种肿瘤类型，腮腺混合瘤是良性肿瘤，治疗方法一般是通过手术治疗彻底切除病变，起到根治肿瘤、避免复发的作用，作为医生会建议一旦发现要早期就诊，早诊断、早治疗。腮腺肿瘤与其它肿瘤一样，如果早期能进行治疗，手术切口可能比较小，手术损伤带来的一系列功能和外观影响也比较小，最终的治疗效果也比较好。如果反复拖延肿瘤会逐渐增大，与周围组织结构关系更加密切，尤其是面神经，手术过程中如果损伤面神经，术后面瘫的概率就会大大增加。同时腮腺混合瘤虽然本质上是一种良性肿瘤，如果长期存在，有些不良刺激的发生得不到及时救治，有一部分人还有恶变的可能。一旦发生恶变肿瘤生长加速会出现明显疼痛，甚至出现面瘫症状。对于腮腺混合瘤患者，一旦发现或怀疑，要通过各种检查手段，包括B超、CT、核磁，一旦确诊要尽快积极手术治疗，大多数患者都可以根治，神经功能也能得到很好的保存和保护。

腮腺混合瘤的严重程度如下： 1、良性腮腺混合瘤：腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，包含上皮组织、毛发、软骨等，为多组织瘤体，生长较慢，长期发展可产生癌变，患者宜择期进行手术治疗； 2、恶性腮腺混合瘤：瘤体可破坏腮腺组织，还可侵犯肌肉、脲肌、神经血管等部位，产生严重危害，疾病早期患者需积极采取治疗措施，避免延误最佳治疗时机。

腮腺混合瘤手术以后标准刀口会有一定长度，常规腮腺手术以后，都要进行加压包扎。因为腮腺手术以后，正常结构遭到破坏，受到了一些影响，腮腺的分泌功能比较旺盛，一定要实行加压包扎，可以防止术后出血。此外，腮腺分泌液体往往有时候会从刀口渗出，加压包扎也有利于避免这种情况的出现，所以腮腺区域的手术一般要加压包扎。进食方面要提醒患者尽量少吃一些酸、辣、刺激性的食物，可能会对腮腺分泌造成一定的影响，要尽量进食清淡的食物。因此，腮腺混合瘤术后的护理主要是加压包扎以及饮食方面的控制和调节。如果放置引流管，引流液体的量也是观察的一个指标。

腮腺肿瘤的治疗方法主要包括以下几个方面： 1、腮腺的良性肿瘤：治疗方式是腮腺肿瘤切除、面神经浅叶的切除，这是最常见腮腺肿瘤的手术方式。腮腺区的良性肿瘤，最常见的是腮腺混合瘤，也叫腮腺多形性腺瘤，有多肿瘤的成分，又是个交界瘤，这样的腮腺混合瘤包膜不完整，有局部复发风险，所以手术时腮腺肿瘤和部分腮腺组织都要切除； 2、腮腺的恶性肿瘤：切除范围更大，要根据具体情况决定是否保留面神经做更大范围的切除。如果侵犯到颌下区的淋巴结或者颈部淋巴结，还需要做淋巴结的清扫术，术式就是腮腺的恶性肿瘤扩大切除术，加上颈部淋巴结清扫术。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
一、痰湿积聚型，患者耳下部肿块时有胀感、倦怠、乏力、胸闷、痞满、泛泛呕恶或咳吐痰涎，舌质淡，苔白腻，脉滑者，应该消痰散结，健脾化湿，用海藻、昆布、海带、苡仁、牡蛎、土茯苓等。二、瘀血阻滞型，患者耳下肿块时有胀痛，面色晦暗，舌质有瘀斑，苔薄，脉弦细者，可以活血软坚化瘀散结，用桃仁、红花、川芎、乳香等。三、肝火壅盛型，患者耳下增大较快，情绪急躁，精神抑郁，头痛胁痛，口干口苦，面红耳赤，听力失聪，吐痰色黄，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑而数者，用于清肝泻火解郁散结。

腮腺混合瘤患者进行手术治疗后，一般建议减少甜食的摄入，避免糖分刺激，导致分泌大量唾液。腮腺混合瘤患者术后的饮食宜保持清淡，以高营养、高热量、高蛋白的饮食为主，促进伤口的愈合，减少唾液的分泌，需避免摄入厚味饮食，即甜度较高、酸度较高、较为辛辣的饮食。腮腺混合瘤患者术后的包扎需轻压，不可过紧，以降低涎漏发生的可能性。

腮腺的肿瘤手术一般是从耳前部位切，顺着耳屏到耳垂，从耳垂再转到后方，沿着耳垂的后沟拐下来到颈部。这样的切口有一定的长度，愈合好以后，耳前部位的刀口往往不是很明显，但是如果再往下延伸，有时候能够看得到下颌后方切口。是否留下疤痕的问题与患者的体质有关，有的患者可能是疤痕体质，将来愈合好以后疤痕可能就会比较明显。但是绝大部分患者不是疤痕体质，刀口愈合好以后，是一条很浅的线，一般不仔细看不会引起注意，是一个比较隐蔽的刀口，不是很明显的疤痕，所以不需要有太大的顾虑。

腮腺肿瘤是比较笼统的概念，腮腺肿瘤可以分成腮腺良性肿瘤、腮腺恶性肿瘤。腮腺良性肿瘤里腮腺的混合瘤最多见，另外有腮腺腺淋巴瘤、腮腺囊肿，恶性肿瘤里面有腮腺癌，腮腺癌里面又分腮腺腺癌、腮腺鳞癌等，还包括腮腺恶性淋巴瘤，种类较多。 原则上腮腺出现肿瘤，治疗方法是手术治疗，无论是良性肿瘤、恶性肿瘤，通过药物治疗无效，首先采用手术治疗，尤其是腮腺混合瘤是良恶性交界的肿瘤，要了解这个肿瘤是否会恶变，原则上要通过手术把肿瘤切除以后，通过病理看肿瘤到底处在哪个阶段。如果位于腮腺下极或腮腺后缘，直接把肿瘤切除即可，如果位于腮腺浅叶，要把腮腺浅叶拿掉，如果位于腮腺深叶，要把腮腺浅叶切掉以后，同时再把腮腺深叶一起拿掉。

口腔颌面部肿瘤分为良性与恶性，具体如下： 1、良性肿瘤：生长较为缓慢，如血管瘤、淋巴瘤、腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、牙龈瘤等； 2、恶性肿瘤：如舌癌、颊癌、口腔癌、腺样囊性癌等。其中舌癌好发于舌部，颊癌好发于颊部。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，又称粘液表皮样癌，由于较易复发与转移，现归类于恶性肿瘤。腺样囊性癌又称腺样圆柱瘤，由于较易转移到肺部而归类于恶性肿瘤。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，多为混合瘤，易发生恶变。

腮腺混合瘤的手术后遗症如下： 1、由于手术切口损伤交感神经末梢导致味觉出汗综合征，即腮腺混合瘤患者术后出现颜面不适、进食时出汗，针对此后遗症，暂无治疗方法； 2、良性腮腺混合瘤患者如术中未损伤面神经，将不会引起面部明显的畸形； 3、恶性腮腺混合瘤患者如术中切除组织的范围较大，需通过专业皮瓣进行颜面修复，可能导致患者面部肤色不均。