腭裂

腭裂手术的目的是把腭部完整性封闭关闭，恢复腭部的解剖形态，改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合功能，为正常的吮吸、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造必要的条件，这就是做腭裂的目的。 正常儿童的鼻腔和口腔有完整的腭分隔开，腭分为前面的硬腭和后面的软腭，所以软腭在吞咽、语音等方面都起到重要的作用。在吞咽和语音时一定要关闭，关闭腭咽通道这样才会发出正常的声音。 而腭裂手术目的并不是单纯的封闭裂隙，封闭裂隙还要恢复软腭行使功能，尤其在运动状态下的功能。

新生儿吐泡泡可见于以下几种情况： 1、由于新生儿的吞咽功能不完善，导致嘴里出现的唾液没法咽下去，随年龄的增长逐渐消失； 2、生后早期出现，可能是羊水吸入引起，需及时清除口鼻腔物质，也可能存在先天性的食道闭锁。在胃管植入时受阻，口腔吐泡泡情况较多，需经常清理呼吸道，否则会出现呼吸困难、呼吸发憋。在追问家长病史时，往往提供有孕期羊水多的病史，通过食道造影检查可以确诊； 3、查体要观察是否存在腭裂，如果存在腭裂，影响口腔分泌物吞咽，也会出现吐泡泡的情况； 4、宝宝有口腔炎、呼吸道感染也会导致机体出现不适，肺内的气体通过痰液产生泡泡。存在肺炎的新生儿除了吐泡泡之外，还常伴有咳嗽、发热、吃奶差、呼吸困难等症状，需要及时到医院就诊。

牙槽骨突裂又称为牙槽嵴裂，一般是唇裂、腭裂的患者伴有的疾病，有的唇裂患者是Ⅲ度唇裂，也叫完全性的唇裂，从唇红缘一直裂到鼻底。单侧的完全性腭裂会从软腭一直朝前连到硬腭，一直延伸到牙槽嵴，牙槽嵴形成一个裂隙，口鼻腔相通。这种疾病会影响患者整个牙列的发育、上颌骨发育，好发于上颌，在尖牙那个位置，上颌突和中鼻突在胚胎发育12周左右的时候没有完全进行融合形成的一种疾病。牙槽突裂好发唇腭裂的小孩，一般需要在唇裂和腭裂手术结束以后选择一个合适的时机进行牙槽嵴裂的修复，在裂隙填充骨质材料、人工骨或者自体骨和人工骨联合应用，给患者建立一个正常的牙槽嵴的外形，后期联合正畸矫正，为患者把牙列排齐。裂隙会造成口鼻腔相通、牙列不整齐，给患者后期的咀嚼、发音、外观都会产生很大的影响。

腭裂术后，小孩子说话清与不清，不光是靠家长来评判，应该带孩子去专业的机构让专业人员进行评估，因为孩子语音或者语言的发育需要有一个过程，带孩子去专业的机构评判以后，医生会根据相应的情况进行相应的处理。如果孩子真的是语音发音不清，但结构是良好的，那么我们会对孩子行相应的语音训练，也就是语音指导，让孩子学会运用这些正常的结构发出正常的语音。当然，如果是孩子的结构有一定的问题，那么单靠语音训练，可能就达不到效果，就需要对孩子进行相应的进一步的手术治疗。在孩子语音发育过程中，有一点需要提示家长，因为孩子的语音需要有正常的环境，所以在孩子做了腭裂手术以后，家长一定要给孩子培养一个好的语言环境，引导孩子主动发音。这样的话，孩子才能在语音发育过程中逐渐锻炼自己的相应结构，让这种结构越来越运用灵活，发音就会越来越改善，这一点是提示家长必须要注意的，很重要。

上腭是在胎儿3个月时，由两侧腭突融合形成完整的上腭，如果两侧的腭突未完全融合，则会形成腭裂。新生儿出现腭裂的原因，主要如下：1、遗传因素：患儿的父母或者家族有遗传倾向；2、其它因素：孕妇怀孕前3个月服用过致畸药物，或者接触过烟酒刺激，包括出现损伤、感染、内分泌失调、营养缺乏等，均可导致腭裂。怀孕前3个月是导致腭裂发生的关键时期，孕妇需注意身体健康、谨慎用药。

目前进行腭裂手术的最佳时间推测是患儿约2岁时，此时患儿体重达到一定标准，手术抵抗力增强，所以进行全身麻醉手术时，风险发生几率明显降低。同时2岁也是儿童学习说话的开始阶段，此时进行手术对患儿将来说话和构音影响较小。随着科学进一步发展，腭裂的手术时间有提早趋势，但需要根据医生和医院的水平来综合考量，包括麻醉科和相关科室儿科的水平。早期手术可能导致患儿出现手术并发症，有发生手术危险、意外的可能性。

腭裂修复术后的护理措施，主要包括以下方面：1、饮食调整：通常患儿需要进食2-3周的流食，然后进行1周的半流食，术后1个月左右可以恢复普食。流食主要指牛奶、豆浆等，不含有固体食物。稀粥、面条汤等含有固体食物的饮食，则不属于流食；2、口腔卫生：患儿较小，较难自行保持口腔卫生。患儿在进食或者进奶以后，建议家长用清水冲洗，必要时可以对伤口残留的食物进行冲洗，以减少细菌附着导致的伤口感染，甚至裂开。

腭裂手术通常都在婴幼儿时期，6-12个月做手术，而幼儿对疼痛耐受远远超出成人想象。患儿通常在做完手术以后，1-2周伤口已经愈合，基本上感觉不到疼。 这个年龄孩子通常以吃奶为主，所以食物刺激很轻微，只要注意局部保护，不让孩子用手指头抠，没有硬物触碰，通常在1-2周以后，已经感觉不到或者体现不出来有明显的疼痛症状。 这时需家长注意要维护口腔卫生，因为进食一旦脏东西挂在伤口上，出现感染症状，不光影响伤口愈合，影响后期疗效，可能带来二次疼痛，加重不舒服和不适应。

腭裂是很常见的一种先天性畸形，就是上腭口腔上膛明显裂开，有不同程度，有些可能就是老百姓说的小舌头稍微有点裂开，有些是整个上膛，从前往后完全裂。 总的影响是影响进食，因为口腔跟鼻腔相通，这种孩子通常一喂奶会有鼻腔反流往外呛奶现象。对这种疾病的治疗，国内外公认手术治疗时期是6-12个月，孩子各方面发育都正常，没有其它伴发疾病情况下。 若孩子伴有其它疾病，如有先天性心脏病或其它生殖缺陷，需在其它疾病得到良好治疗以后再来做手术。总的来讲，最佳时期正常患儿应是6-12个月，若伴发全身其它疾病，需延后治疗，其它疾病可到治疗以后再做手术。 强调手术通常要在小孩需学说话之前，通常在2岁以前完成，因为腭裂最直接影响孩子发音。若在学说话之前，没有得到很好的纠正，将来学说话的过程会受到很大影响，甚至持续发音不清楚。

反(牙合)即通常说到的地包天，唇腭裂患儿出现反(牙合)的几率较高。反(牙合)除影响外观以外，对语言功能、咀嚼功能、上颌骨发育也会有很大影响。因此，对于出现反(牙合)、颌间以及面颌关系失调的学龄前患儿，家长应尽早带患儿到正畸科就诊，开始正畸干预，以引导恒牙在正常位置萌出，并改进恒牙的排列，解除前牙区的锁结，改善功能性咬合关系，尽可能消除咬合关系不调而发生的对于上颌骨发育的阻碍，促进上颌骨的正常生长。 唇腭裂患儿由于在胚胎中面中部先天已经存在发育迟缓的因素，无其他任何干扰，先天性已经存在发育不足，上颌骨发育不足，下颌骨正常生长，逐渐就会形成反(牙合)，这种反(牙合)反过来又限制发育，反(牙合)之后上牙长在下牙后面，于是必须抬高放到前面来，这样上颌骨才能生长，正畸就起到这样的作用。 反(牙合)一定要解除，不要进一步影响上颌骨的发育，要为上颌骨发育创比较好的条件，反(牙合)要作为正畸治疗的急诊，应早治疗。原则上只要患者可以配合医生操作，就可以进行正畸，一般是在4岁以后根据患儿的配合情况，反(牙合)治疗进行越早，后期效果就越好。越到成人可能就会越差效果。