腭裂

唇腭裂综合序列治疗为多学科的综合治疗，其中以外科为主，包括口腔颌面外科医生、整形外科医生进行手术的修复，同时亦涉及口腔修复科、口腔正畸科、儿童口腔科、麻醉科、小儿科，以及心理医生、语音治疗师、医疗社会工作者等一系列地多学科的团队协作，使唇腭裂患儿自从婴幼儿开始，分别到青春期、成人，甚至踏入社会以后，其整个临床表现及心理状态的调整由多学科协同完成。唇腭裂综合序列治疗为综合性问题，序列代表多医生、多学科的治疗，具有一定严格的顺序，具体如下： 1、通常患者出生以后，需要进行手术的干预； 2、待患儿成长至幼儿期，则应进行功能的矫正，比如语音治疗师对4-5岁的腭裂患者进行发音训练； 3、口腔正畸医生待患儿的牙齿长出，且不整齐，需对其进行牙齿的矫正治疗； 4、患儿踏入社会、学校后，需要由心理治疗师进行心理的辅助治疗。因此，唇腭裂综合序列治疗为多学科，且需要团队协作的有序治疗。

腭裂术后尤其是做腭裂以前，孩子一张嘴的时候悬雍垂分成两个，一边一个，就是悬雍垂裂开了变成一边一半，缝的时候要把悬雍垂，现在也叫腭垂剖开缝到一起，变成正常的悬雍垂。能做出来悬雍垂是最好的，有的患者一张嘴的时候看到孩子没有悬雍垂，心理上可能感觉不舒服，但是也并非一定要缝出来悬雍垂，如果软腭长度够，有没有悬雍垂对语音没有太大影响。

目前在全国包括全世界应用比较广泛的是华人在美国建立的微笑列车基金。这个基金的目的是帮助那些没有经济能力承担手术费用的孩子和家庭完成手术。就目前的政策，首次做唇裂、腭裂、牙槽突裂，可以帮助减免2000元的费用。 因为现在这个手术的费用也纳入到医保，新农合的报销的范围之内，所以除了微笑列车的基金帮助减免的2000元钱的费用之外，额外的部分费用可以拿当地医保或新农合报销。自己出的治疗的费用大概是6000-7000元左右，大部分家庭应该是可以承担的。

唇腭裂手术前要注意以下几点： 1、患儿到医院前，最好身体在健康状态，已排除全身的并发症。因唇腭裂的患儿往往伴有心脏以及其它伴发问题，必须在这些基础疾病得到妥善处理后，才能进行唇腭裂修补术； 2、建议唇裂修补术的患儿体重达到5Kg，腭裂的修补术患儿体重达到10Kg，且血红蛋白皆达到100g/L以上后，进行唇腭裂修补术； 3、唇腭裂修补术前1个月内需无感冒、发烧等情况。 患儿进行唇腭裂修补术后，家长要注意以下几点： 1、进食方面跟原来可能有所不同，需特别注意； 2、腭裂修补术后，家长要注意选择适当的语音训练时机。

如果婴儿出生时发现患有唇腭裂，需要进行积极的处理。唇腭裂的治疗是以序列治疗为主的综合治疗。单侧唇裂建议在婴儿3个月的时候行唇裂修补术；双侧唇裂建议在半岁行唇裂修补术。腭裂的修补时间目前有不同意见，可以预患儿进行语言学习时，即1.5-2岁，进行腭裂修补术，也可以在4岁进行腭裂修补术。现在我国主流的腭裂修补术时间是在1.5-2岁。 患儿进行唇裂修补术及腭裂修补术的时候，因为年龄较小，一般要求患儿的体重及全身情况达到理想状态才能进行修复治疗，所以建议家长去正规的医院手术，因为这个手术对于术者以及患儿情况的要求都较严格。

唇腭裂的形成一般是在怀孕12周，主要是由面部发育期胎儿颌突融合障碍所致。胎儿面部发育通常在怀孕8-12周，一般是可以检查出来的，特别是对于唇裂。孕妇如果想了解自己胎儿的关于唇腭裂的情况，可以在12周左右做一个B超，检查胎儿的唇部发育情况。如果有明显的唇裂，比如Ⅱ度、Ⅲ度的完全性唇裂，检查出来一般不会太困难。但是如果只是单纯的腭裂、Ⅰ度唇裂或者隐性唇裂，可能对B超的医生经验要求较高，检查出来较困难。

唇腭裂手术价格和以下因素相关： 1、唇腭裂类型：需判断是唇裂还是腭裂，通常唇裂手术价格低一点，腭裂手术价格会偏高一点。唇裂手术出血少，多数患者不用输血，所以手术费用会减少很多，另外，唇裂手术速度快，比腭裂手术时间少一半，所以，麻醉费用相对减少，手术费用是根据手术方法、手术时间、用药量，以及手术难易程度决定的； 2、地区因素：唇腭裂手术费用在各地区不一样，国外手术费用很高，国内手术费用相对较低。公立医院进行手术会有相关的标准规定，通常可以查到物价局的规定。

唇腭裂有先天因素造成的，也有环境因素造成的，即遗传因素和环境因素。环境因素包括病毒感染、创伤，甚至有些是由于药物引起的，比如部分对胎儿有影响的药物，特别是滥用抗菌素造成的胎儿畸形，或者病毒感染没及时处理，造成唇腭裂的发病，它会造成一定影响。对于病毒感染，实际上怀孕期间需要特别注意预防，因为感染以后处理起来对胎儿始终有一定的影响。病毒感染通常由感冒引起，建议患者注意休息，多喝水，对于部分症状要恰当处理，使胎儿畸形发生率减到最低。

唇腭裂术前正畸的目的主要是减轻患儿畸形程度，利于唇裂修补手术和使口鼻分离，便于喂养。唇腭裂患者鼻畸形的形成有特定的解剖学基础，鼻及其附近组织结构异常是唇腭裂伴发鼻畸形发生的原因之一，以及梨状孔区域，患者上颌骨发育不良，可导致鼻缺乏足够的硬组织支持。 常用的矫治器有五种，包括鼻牙槽突术前矫治器、改良机动型牙槽突术前矫治器、动力型术前鼻畸形矫治器、鼻畸形口外矫治器、改良型口内营养托板。所以术前矫治目前被越来越多的医生和患者家长所认可和接受。 目前我国采用活动矫治器的方法进行术前正畸治疗，获得良好的效果。术前正畸矫形开始主要是矫治鼻牙槽突，延长鼻小柱及其对上颌骨的改型，之后逐渐发展到对鼻软骨形态改型的鼻牙槽塑形，同时对鼻部的畸形也进行矫治。目前唇腭裂修复术前的正畸治疗被越来越多的医生和患者家长认可，成为序列治疗的重要组成部分。近年来，随着计算机辅助设计与辅助制造技术的发展，术前矫治部分有望实现数字化，增加精确性和提高治疗效率。

唇腭裂多学科综合序列治疗是指患儿在从出生到长大成人的每个生长发育阶段，治疗其相应的形态、功能和心理缺陷，有计划的在治疗的最佳时期采用最合适的方法，最终得到最好的结果。 其由多学科医师参与，患者在适当年龄，按照约定的程序对唇腭裂进行系统的治疗过程。序列治疗涉及学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔内科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学、儿科护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。序列治疗组是唇腭裂治疗的主要实施者，其主要工作是针对每位患者的病情，组织治疗组成员，集体会诊讨论，制定出适合的治疗计划以及具体的实施时间表。各个成员相互配合协作，直到程序完成。