腭裂

唇腭裂现在最新的观点就是从出生开始就可以进行早期干预，如利用减小张力的方法，减小唇部裂隙还有腭部的裂隙。唇裂的最佳手术时间分别为： 1、单侧唇裂在小儿出生后3-6个月，要求体重要达到5kg以上； 2、双侧唇裂在小儿出生后6-12个月； 3、腭裂在小儿出生后8-18个月完成第一次手术。 以后还要通过多次的手术来矫正唇的畸形、鼻的畸形，还有腭部形态恢复不完善造成语音障碍等问题。所以第一次的手术时间是明确的，以后手术的时间也是根据序列治疗的进展来确定。

唇裂即嘴唇裂开，多数发生在上唇，上唇至鼻底全部或者部分裂开，分为不同程度。Ⅰ度只有唇红裂开，Ⅱ度裂开发展到鼻底下皮肤，Ⅲ度指鼻底完全裂开，又分为单侧和双侧，双侧也分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，分类方法跟单侧相同，这是外形上的表现。腭裂发生在腭垂即悬雍垂，表现为向前至牙槽突，就是牙床全部或者部分裂开，也分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，或者分为完全裂和不完全裂。完全裂就是腭垂到齿槽突，即牙床全部裂开，不完全裂是腭垂到硬腭或者软腭部分裂开，还有一个单纯悬雍垂裂即只是腭垂裂开。如果有腭裂会有语音障碍，发音不清晰，鼻音过重，称为腭裂语音。颌骨或可发育畸形，即上颌骨发育不全造成面中部凹陷畸形，还可影响牙齿排列不整齐或者有牙齿缺失等。这些症状和表现，从生理上会影响发音、吞咽甚至呼吸，从远期社会心理的影响，会影响到患者的社会交往甚至心理健康。所以完整的序列治疗非常有必要。

唇裂手术现在有很多公益基金，很多唇裂手术可以进行一些申报，可以到当地民政局领表、填写申请表，可以给予免费治疗。花儿进行唇裂手术，年龄越小、做得越早，效果越好。现在唇腭裂的发生概率不小，但是往往很多孩子做了手术以后，对后天面型的影响比较小。唇腭裂的原因可能是母亲在怀孕的早期受一些病毒感染或者存在一些不良嗜好，比如吸烟或者受到放射线的影响，从而导致胚胎发育的异常。唇腭裂的发病率在以前挺高的，随着现在人们优生优育的意识增强以后，发病率逐渐在降低。

唇腭裂修复手术往往最佳时间是患儿月龄3-6个月，唇裂患者在手术前3天应该用小勺进行喂养，因为在术后1个月之内要避免母乳喂养，所以在前3天就要让其习惯于用小勺来进行喂养。一般婴儿做唇裂手术应该术前6个小时禁食，术前3个小时禁水，如果是青少年进行唇裂手术，应该术前8小时禁食水。手术后一般1个月之内要摄入流质或者是半流质的饮食，婴儿1个月以内避免用母乳来喂养，避免吮吸。一般婴儿提倡用小勺喂养，术后1个月以后再慢慢过渡到哺乳喂养，青少年要在术后1个月过渡到正常饮食。

唇腭裂术后确实有一些患者会出现发音不准的情况，发音不准该怎么去处理，首先，我们发音不准，要去专业的机构进行评估，看看是什么原因引起发音不准，有的时候，我们的发音结构已经正常，但是我们的患者还不会运用这种结构来进行正常的发音，这个时候，我们就需要相应的专业人员对我们进行相应的指导，这种指导往往是隔一段时间就要进行一次，由医生对我们进行指导，完了之后，我们回家继续练习，过一段时间再去复诊，让医生听听我们的语音有没有进步或者还有哪些问题。当然，如果是患儿发音的结构有问题，我们单纯请语音训练是达不到效果的，这个时候，我们就需要相应的手术来进行矫治，让患者获得一个正常的发音结构，有了正常的发音结构做基础，必要的时候借助语音医生的语音指导，我们就能获得正常的发音。所以唇腭裂术后，我提示大家一定要定期复诊，根据情况，医生会对我们进行相应的指导，给我们相应的建议，我们按照医生的指导和建议，一般都能获得正常的发音。

唇腭裂的治疗很复杂，它是涉及多个学科的，有不同阶段、有不同的专家组来进行相应的治疗，所以唇腭裂是一个序列治疗。从一出生，家长就应该接受相应喂养方面的指导，同时，孩子到达一定年龄，孩子就会接受相应的一系列的手术治疗。所以唇腭裂患儿的恢复情况，我们也很难去用一句话来界定。单纯手术来说，我们能给患儿达到基本正常的这种结构，恢复他唇部的连续性，恢复他腭部的连续性，同时我们会进行相应的齿槽嵴植骨，恢复鼻底高度，让它一致，看起来美观，同时，我们还会对患儿进行一系列的二期矫治，比如鼻唇畸形，会对他进行进一步的手术，让它变得更加美观；除此之外，我们还要关注唇腭裂的听力问题、心理问题等等一系列的问题，所以唇腭裂患儿的治疗很复杂。医生通过手术，能给患儿一个相对正常的解剖结构，但是如果有唇裂，家长一定要注意，瘢痕是一定会有的，至于瘢痕的轻重是否一定影响美观，也是因人而异。

腭裂的语音训练，一般在腭裂患儿术后4岁进行这些相关的训练。因为腭裂的患儿在术前腭咽闭合不全，口鼻腔相通，没有正常的肌肉闭合，他的发音和正常的小孩不一样，必须经过术后的后天的训练，才能尽可能的消除腭裂语音。 腭裂的语音训练包括以下几个方面： 1、发音器官的训练：发音器官就是嘴唇、舌头，一般让患者练习一下锁唇鼓气、卷舌、前伸、上翘； 2、腭咽闭合训练：软硬腭发音的时候进行共鸣腔隙的训练。一般采取按摩的方法进行软硬腭的按摩，让患者练习鼓气、憋气，重建腭咽闭合； 3、语音训练：首先要训练患儿的听力，给患儿放一些广播、有声读物，让他建立一个正常的听力的概念，才会进一步的进行模仿。发音训练要让小孩先练习发元音，a、o、e，然后是辅音训练，像p、b、t、d、g。刚开始患儿进行这些训练也比较困难，与正常人不太一样。语音训练刚开始发单字，慢慢的就让小孩可以说出一些短的语句，逐渐的练习讲故事、阅读，读一些儿童读物，慢慢地训练小孩的发音。 评判语音训练的结果就是和正常小孩发音进行比较，如果用科学的训练，再加上医生的指导，给予患儿一定的正规辅助，腭裂患儿都能最大化接近正常小孩的发音。语音训练也是非常必要的一种后期治疗手段，千万不能够忽视。

唇腭裂患者的治疗是比较复杂的，是一个长期过程。序列治疗有一定的优势，主要表现在以下几个方面： 1、唇腭裂治疗复杂，需要到多个科室就诊并且接受治疗，有可能会延误唇腭裂患者的治疗，同时也会花费患者及家属的大量金钱、时间以及精力；序列治疗可以联合多个学科的专家进行团队会诊，同时给患者在合适的时间给予合适的治疗，能保证治疗的质量和时效性； 2、唇腭裂患者的治疗医师是在同一个团队，可以相互交流，对新的医疗进展可以相互协作，能够不断的提高唇腭裂治疗的水平； 3、唇腭裂患者，每个人有自己个体的特性造成更多的复杂性，收集唇腭裂患者的资料是个比较庞大的过程，只有一个团队的合作才能够把患者的资料收集完整，并且进行长期随访，提升唇腭裂治疗水平。

唇腭裂患者经手术治疗以后，会遗留手术痕迹，即俗称的瘢痕。瘢痕亦为所有唇腭裂患儿的家庭成员，以及其本人较为关心的问题。因为对于唇腭裂患者而言，手术治疗完成以后，唇腭裂的裂隙即可被修复，但是术后遗留的痕迹可严重影响患者的容貌，甚至患者的内心，并且可影响患者的社交，以及患者踏入工作以后的整个心理状态。 目前对于瘢痕，无任何办法可以将之消除，市面上有部分方法，或者产品声称可将瘢痕祛除均无科学依据。患者术后仅可通过手术修复、辅助用药，甚至于激光等手段对瘢痕进行整复。整复的内在含义指使瘢痕变得更细、更淡、更美观，但是无任何办法可以将手术修复以后遗留的瘢痕消除。因此，唇腭裂患儿就诊时，医生一定要与患儿的家属说明术后瘢痕无法消除的问题，使患者接受治疗前即有心理预期，同时亦需要告知患者不能相信夸大、虚假的宣传，因为唇腭裂患者行手术治疗，所遗留的瘢痕可以祛除并不真实。

唇腭裂手术本身包括多种术式，因此确定手术费用时，首先需明确患者需采用的术式，主要如下： 1、对于唇裂一期的修复，通常于患儿出生后3-6个月实施，其费用约为15000元； 2、对于腭裂的修复，应明确腭裂的具体程度。因为部分患者伴有轻度腭裂，亦有部分患者伴有较为严重的完全性腭裂，甚至双侧腭裂，其手术费用通常约为10000-20000元； 3、随着患儿年龄的增加，可涉及到不同术式，比如约9-11岁的患儿进行牙槽突裂的修复，通常需要于患儿身体上取少量骨松质，对牙槽骨的完整性进行恢复，其手术费用约为20000元，根据修复的类型，以及所用的材料不同，手术费用可出现一定的差异； 4、待患者长大以后，如果患者合并颌骨发育畸形，则可能需要进行矫正颌骨畸形的正颌手术，且费用比较高昂，因为此术式通常涉及牙齿的矫正，以及颌骨的截骨手术，目前的价位约为80000-100000元； 5、对于部分患儿长大之后，所继发的鼻子、嘴唇的畸形，其手术费用通常需10000-30000元不等。