腘窝囊肿

腘窝囊肿是发生在膝关节后方的囊肿，常伴有膝关节损伤。囊肿一旦发生，一般会逐渐增大，造成腘窝张力增加，压迫局部器官组织，因此需要积极手术治疗。手术包括传统手术囊肿切除术和关节镜治疗，因为常伴有膝关节损伤，比如半月板损伤，因此需要在行囊肿切除术的同时进行膝关节半月板损伤修复，否则容易复发。 比较小的囊肿可以进行微创治疗，通过注射器抽取囊肿内液体，然后再注入硬化剂以硬化囊壁，可以有一定效果。

膝盖后面的解剖位置，临床上称为腘窝，腘窝里面含有大量的血管、神经、脂肪组织以及关节囊，是人体的一个重要运动力学结构。腘窝里面所长的包，最常见的就是腘窝囊肿，这个病非常常见，多发于中老年患者，一般考虑是膝关节退行性改变的一种表现。腘窝囊肿也可以见于儿童，但是非常少见，大部分儿童发作都考虑是一些先天性的疾病。而膝关节退变导致的腘窝囊肿，是由于关节腔的滑膜向腘窝里面渗出，形成一个包囊，这个包囊与关节腔相通，关节腔的关节液就慢慢流到囊内，将其膨胀起来，从而形成腘窝囊肿。一般是腓肠肌的内侧头和半膜肌之间的滑囊增大所形成的，形成腘窝囊肿后可以压迫周围的组织，或者向体表突出形成的肿块。早期可能只是摸到一个肿块，或者感觉轻微不适，没有其它症状，如果逐渐增大，可能会出现疼痛、肿胀、活动受限等，这种情况就需要手术治疗。

讲解医师：周鑫  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院骨伤科
中医治疗腘窝囊肿，可以采用推拿按摩、针灸、拔罐及中药外敷的方法进行治疗，具体如下：\n一、腘窝囊肿是位于腘窝处的软组织肿块，腘窝囊肿没有压迫重要的神经、血管，也没有疼痛症状，膝关节没有伸屈活动受限时，可以不需要进行治疗。\n二、若出现疼痛，活动受限，可以采用具有疏筋活血的中药进行外敷，采取针灸治疗疏筋通络，采取推拿按摩松解肌肉痉挛，可以有很好的临床疗效。\n三、若囊肿已经压迫重要的血管、神经，出现下肢的麻木、疼痛严重时，需要考虑手术切除囊肿。

膝关节囊肿范围较广，最常见的是腘窝囊肿，囊肿如果影响到膝关节功能活动，甚至引起症状，可以做局部囊肿切除，关闭形成囊口的裂口，消除囊肿的可能性。如果是膝关节周围，比如滑囊，鹅足滑囊或髌前形成囊肿，如果影响膝关节功能，可以做局部切除。如果不影响，可以通过休息、穿刺、注射消除囊肿。 如果以上治疗方法都不见效时，针对比较大的囊肿，影响关节功能和美观的囊肿，可以给病人做切除。不同部位的膝关节囊肿采取的措施可能不同，若是腘窝囊肿形成严重骨性关节炎，建议病人做人工全膝关节置换，同时去除囊肿，这样可以使病情得到很好的治疗。

腘窝囊肿由于腘窝部滑膜囊自身膨大引起，手术治疗时将滑膜囊切除即可。滑膜囊位于腘窝部，属于膝关节外结构。因此，腘窝囊肿切除不涉及膝关节腔，术后膝关节活动不受限制，所以腘窝囊肿术后患者可以行走。 但由于腘窝囊肿手术时存在切口，切口在行走时存在牵扯，所以腘窝囊肿术后早期行走可能无法正常行走，此时可以采取避痛行走模式。尽管步态可能与正常存在差别，但随切口愈合，疼痛消失，步态自然恢复到正常。

膝盖以下小腿和脚发麻有两种可能，一种是在膝关节位置有神经卡压，另一种是在腰位置有神经卡压。具体情况如下： 1、膝关节位置的神经卡压，往往是由于腘窝囊肿，因为出现膝关节骨关节病时，在腘窝位置有可能会形成囊肿，有可能压迫到通往小腿血管或神经，如果产生压迫，就会出现膝盖以下的小腿和脚的疼痛、麻木； 2、到下身所有神经都要经过腰椎，所以到小腿神经如果在腰椎位置受到卡压，也会引起疼痛、麻木，只能通过腰椎核磁检查进行判断； 3、少数情况下疼痛和麻木是由于血管堵塞引起，需要做下肢动脉和静脉的血管彩超才能判断，判断是否有静脉血栓或动脉狭窄。 总体而言，下肢血管彩超或者腘窝部位的彩超，以及腰椎核磁，是判断病情的常用检查方法。

前列腺是男性的生殖器官，而囊肿是发生在身体筋膜组织的囊性病变。囊肿可以发生在任何部位，比如最常见的剑鞘囊肿、肝囊肿、肾囊肿、腘窝囊肿等，前列腺囊肿就是囊肿发生在前列腺内筋膜组织。目前囊肿发生的病理基础还不清楚，一部分研究认为与缺氧有关，但不是大家公认的。前列腺囊肿也很常见，一般情况下，如果 0.6*0.8cm的前列腺囊肿不在中叶，或者对排尿影响不大，一般不做特别处理，前列腺本身就有腺泡，只不过腺泡没有囊肿大。囊肿是良性病变，不要过分关注，更不能整天担惊受怕，如果囊肿没有影响到生理机能，比方排尿，就不要去处理它，定期观察就行。

膝盖走路不疼，弯曲时有疼痛，可能是膝盖内存在损伤，特别是韧带、半月板或滑囊存在损伤。一般情况下如果走路不是十分疼痛，弯曲时疼痛严重，有一部分是关节外疾病。如腘窝后面有囊肿，腿一弯曲就疼，走路时反而没什么症状。因此对于这样的患者建议去进行检查，针对原因进行治疗。 如果是单纯的肌肉扭伤、滑膜炎，患者可以进行药物治疗；而如果有半月板、韧带损伤或者有较大的腘窝囊肿，患者需通过一些手术治疗，包括关节镜手术、镜外囊肿切除等；同时建议患者做增强肌肉的活动及增强关节灵活性的活动。

膝关节中最常见囊肿是半月板囊肿、腘窝囊肿，以上两个囊肿都是良性囊肿。对于半月板囊肿或腘窝囊肿，一般情况下不会癌变。因为本来是良性肿物，是关节腔里面积液跑到关节外导致，故一般不会引起癌变。 半月板囊肿或腘窝囊肿形成的原因主要是半月板损伤、撕裂，关节液沿着裂口渗出来，在关节外形成囊肿。所以，只要把半月板裂口缝上，关节液无法渗出，通常就不会再有囊肿问题。半月板囊肿、腘窝囊肿最根本问题是要做关节镜手术，将里面的半月板撕裂口缝合。

膝盖后面的筋痛可能是以下三个方面的原因： 1、膝关节本身的病变，可能是老年人的膝关节骨性关节炎或伴随其内游离体或关节内的病变。长时间的关节炎，关节无法伸直，一直处于弯曲状态，关节囊就会挛缩。试图要伸直膝关节时，关节后就会出现疼痛； 2、关节后方的半腱肌、半膜肌等组织长时间的摩擦，引起腘窝囊肿或局部的严重病变，可引起后方肌腱的炎症，导致疼痛； 3、腰椎病变，可能和关节本身没有关系，是坐骨神经痛。疼痛有时表现在膝盖后方，因为坐骨神经从此经过。 以上三个原因都有可能，但是有细微的区别，最好去医院做检查。