腔隙性脑梗死

双侧性脑梗塞是两个脑半球都有血栓，叫多发性脑梗塞，2条血管或者2条以上的血管堵塞。在临床上主要是见于动脉硬化，长期高血压、糖尿病的病人或者吸烟等，可以同时出现两侧发生血栓，也有的病人先后出现。血栓现在发病率很高，给病人造成痛苦，也是致残的原因。可能这次是一条血管堵住，治疗后可能又会发生另一条血管的堵塞。还有一种情况叫多发栓塞，比如心脏有房颤，栓子或者是颈动脉斑块脱落，脱落以后可以同时到两侧脑子半球。这种情况就会出现两侧多发性栓塞的情况。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，是比较小的血管，穿支动脉小于2cm的堵塞。 由于小血管堵塞，所以在临床上症状肯定比大面积脑梗塞要轻的多，但是也是根据病人堵塞的病变部位不同，而在临床上出现不同的症状。比如腔隙性梗塞如果堵塞在皮层，在额叶、颞叶的堵塞病人，没有很典型的肢体瘫痪，病人就会出现记忆力不好，或者出现精神症状。 在内囊部位，属于大脑深部，负责上下肢血管，穿支动脉堵塞以后，病人就会出现言语不清、口角歪斜，或者有些偏瘫的症状。 如果病人堵塞在脑子后脑部，是视觉中枢，病人就会出现视物不清、偏盲的情况。堵塞在比较重要部位，在脑干部位，有些病人尽管病灶比较小，但是病人也会出现严重的症状，比如病人出现昏迷，当然症状较轻，会出现轻偏瘫、共济失调，病人走路不稳。 少部分病人在脑干、第四脑室，递质上引起迷走前庭神经核的受损，病人出现严重的眩晕，有些病人住院好长时间，不敢活动，稍微一动就想吐，不敢活动。医学界前几年有一种说法叫小卒中，大麻烦，虽然卒中比较小，但是有些也麻烦比较大。

脑血栓危险期时限的长短，通常与患者梗死面积大小、梗死部位及严重程度等有关，具体如下：1、轻度脑血栓：危险期一般是指发病以后的2周以内；2、腔隙性脑梗死：危险期一般是1周之内；3、严重脑血栓：对于某些症状比较重的梗死患者，危险期一般在1个月以内；4、其它情况：如果梗死的面积较大或部位较为重要，例如大脑中动脉范围的大面积梗死，以及脑干梗死、小脑的大面积梗死等，此类患者通常症状较重，并存在意识不清，伴有脑疝、心肌梗死、肺炎等其它严重并发症。此类患者的危险期就会相对延长，甚至可以达到1个月甚至1个月以上，尤其是发病后的3-5天，患者病情还有可能进一步进展、加重，属于最危险的时期。

腔隙性脑梗塞，即腔隙性脑梗死，通常难以导致头晕的症状，在个别情况下有可能合并头晕症状，如腔隙性脑梗死累及到小脑，可导致共济失调。这种情况下，可以服用改善脑血液循环的药物，如钙离子拮抗剂中的氟桂利嗪类药物。另外，还有中成药里的银杏叶制剂，也有一定的益处。但是需要强调，腔隙性脑梗死造成头晕的概率比较小，需要进行头晕的其他原因筛查。如可能晚上休息不佳、血压过高、过低，这些情况可能同时合并有腔隙性脑梗死，也可能造成头晕，需要注意排除。

腔隙性脑梗塞即腔隙性脑梗死，对于左侧基底节区腔隙性脑梗死，常见治疗方法如下：1、溶栓治疗：患者在急性期治疗时间窗内，可进行溶栓治疗。左侧基底节区腔隙性脑梗死，属于前循环血栓形成所引起，如果在发病3个小时之内到达医院明确诊断，排除出血性脑血管病后，可以使用阿替普酶对患者进行溶栓治疗，而溶栓是脑梗急性期能够打通血管的有效治疗手段。腔隙性脑梗死多为穿通动脉梗死，即便溶栓不成功，由于血管特别小，而不存在桥接动脉取栓的情况；2、抗血小板治疗：可以进行调节缺血性脑血管病的二级预防治疗，主要是抗血小板治疗，可使用阿司匹林或者氯吡格雷，而降脂治疗可用他汀类降脂药，需将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。另外，有高血压、糖尿病的患者需要使用降压药、降糖药进行治疗。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。

讲解医师：姜帅  （主治医师）
就职单位：四川大学华西医院神经内科
腔隙性脑梗死简单一点讲，就是我们脑袋里面有一些非常微小的血管缺血，使脑组织发生缺血、坏死，它有没有后遗症，要看发生的部位。对于大部分人来讲，就是我们片子上一照，即使有腔隙脑梗，大部分人来说都没有后遗症，都是没有什么症状的。如果脑袋里面比较重要的地方发生梗死，有些人可能会麻木，有轻度的手脚没力气等等后遗症。如果仅仅是片子上报告有腔梗，可能大部分人都没有问题。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
如果遇见半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，这个时候先不要惊慌，一定要看清楚患者的临床症状是什么。一般情况下80%-90%的病人发生这种情况，是因为查体或者偶尔有一点点的头晕、头痛、肢体麻木无力，过来检查才发现的，这其实是一个非常好的现象，可以有效提示颅内血管出现病变组织形式。因此，此时应完善相关检查，明确是否有动脉狭窄或者闭塞性质的改变。可以口服阿司匹林或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗，也可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等，改善脑循环、脑保护治疗。如果经过规律的6个月内科治疗，仍然不见明显好转，就需要通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入手术或者内膜剥脱手术，甚至是搭桥手术等等。

脑缺血灶无需特殊治疗，甚至很多脑缺血灶不需要治疗，因为缺血灶并不等于腔隙性脑梗死，缺血灶多是先天血管间隙增宽或后天动脉硬化所致。 但如果怀疑是动脉硬化所致，则要通过脑彩超、CT血管成像、磁共振血管成像或动脉造影等，以筛查是否存在动脉硬化，甚至严重的动脉狭窄。在临床上其中最经济、最简单、患者最能接受，即是颈动脉超声造影，能够提示周身是否存在动脉硬化。如果颈动脉有动脉硬化斑块，则提示整个血管质量出现一定问题，要找临床医生进行规范化、强化，甚至终生降脂药治疗，防止动脉硬化继续加重，避免进展为脑梗死。

关于脑内缺血灶的论述，存在较多误区。缺血灶不能通过头CT确诊，只能通过头核磁才可以确诊缺血灶； 其次，缺血灶不等于腔隙性脑梗死，缺血灶多是先天血管间隙增宽或者动脉硬化所致，而很多网上论述把它当为腔隙性脑梗死来治疗，其实是严重错误的，它不需要治疗，治疗属于一种过度医疗。 如果怀疑是动脉硬化，则需要通过脑彩超、CT的血管检查、磁共振的血管成像，甚至做有创的动脉造影等，以筛查血管是否存在动脉硬化，甚至严重的动脉硬化。其中最经济，最简单的手段是颈动脉超声的血管检查。如果有动脉硬化斑块，多提示周身存在动脉硬化的可能，这时候治疗主要进行强化降脂，强化降脂一般最少2-3年，不但可以起到稳定斑块，甚至逆转斑块的作用，而且可防止未来发展成为真正脑梗死。