腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗死根据临床表现的不同，对患者以后的生活影响也不同。部分腔隙性脑梗死患者，表现为急性卒中的临床过程。如不加以合理的治疗，会留下严重的神经功能障碍，会导致严重的生活自理困难，会出现卧床、行动不便，对生活影响最大。部分患者是亚临床的病灶，多数是以脑部的慢性损害为主，随着病程的推移，会出现认知功能下降，比如记忆力的减退、计算力的减退、逻辑判断能力的下降，即老年痴呆的表现。 出现腔隙性脑梗死后，随着病程的推移，对生活有影响。所以腔隙性脑梗塞虽然病灶不大，但在临床上要高度重视。尽管两类患者在临床过程中的表现不太一致，但是每一种临床表现对患者的生活都会带来严重的困扰，尤其是造成神经功能缺损的时候，会造成患者严重的生活质量的下降。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，是比较小的血管，穿支动脉小于2cm的堵塞。 由于小血管堵塞，所以在临床上症状肯定比大面积脑梗塞要轻的多，但是也是根据病人堵塞的病变部位不同，而在临床上出现不同的症状。比如腔隙性梗塞如果堵塞在皮层，在额叶、颞叶的堵塞病人，没有很典型的肢体瘫痪，病人就会出现记忆力不好，或者出现精神症状。 在内囊部位，属于大脑深部，负责上下肢血管，穿支动脉堵塞以后，病人就会出现言语不清、口角歪斜，或者有些偏瘫的症状。 如果病人堵塞在脑子后脑部，是视觉中枢，病人就会出现视物不清、偏盲的情况。堵塞在比较重要部位，在脑干部位，有些病人尽管病灶比较小，但是病人也会出现严重的症状，比如病人出现昏迷，当然症状较轻，会出现轻偏瘫、共济失调，病人走路不稳。 少部分病人在脑干、第四脑室，递质上引起迷走前庭神经核的受损，病人出现严重的眩晕，有些病人住院好长时间，不敢活动，稍微一动就想吐，不敢活动。医学界前几年有一种说法叫小卒中，大麻烦，虽然卒中比较小，但是有些也麻烦比较大。

两侧基底节区的腔隙性脑梗塞多数情况不严重。腔隙性脑梗死是病灶较小的脑梗死，因此症状较轻微，预后相对较好。如果两侧基底节区没有累及关节，尤其是内囊，一般不严重。内囊有内囊后肢，此区域是神经纤维较密集部位，如果累及到内囊后肢，可出现神经功能缺损表现，如纯运动性轻偏瘫、轻度共济失调、纯感觉性障碍。 多发性腔隙性脑梗死还可出现记忆力下降、反应迟钝等表现，但由于病灶较小，预后相对较好。多数患者在发病2-3个月后能明显恢复，后遗症比例较低。预防两侧基底节区腔隙性脑梗死，特别要注意预防高血压，同时注意有无糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素。

大部分腔隙性脑梗塞患者，出现的头晕症状可以恢复。因为腔隙性脑梗塞是一种特殊类型的脑梗塞，腔隙性脑梗塞即梗塞面积较小，大部分梗塞面积在1cm以下，为较小的梗塞灶，发生率比较高。在脑梗塞中，20%-30%的患者为腔隙性脑梗塞。所以较多患者没有症状，如果到医院进行体检检查，比如CT、磁共振检查，可能发现小面积的腔隙性脑梗塞，但是大部分患者没有症状。及时出现症状也较轻，而且可以恢复。腔隙性脑梗塞大部分的血管是穿支动脉，由于长期在高血压等因素影响下出现血管闭塞，导致的症状较轻，而且梗塞面积较小，经过积极的治疗，患者能够恢复。所以腔隙性脑梗塞比较常见，且症状较轻，而且腔隙性脑梗塞的治疗关键关键在于预防，即将血压控、血脂控制好，进行长期的药物治疗，再加上改善症状药物，患者都可以恢复。

脑梗塞是常见的心脑血管疾病，又称为脑梗死，或者是缺血性卒中，是脑卒中常见的一种类型。脑卒中70%-80%为脑梗塞，包括缺血性卒中，主要为供应脑细胞的血管被血栓或者血栓成分栓子堵塞以后，导致缺血、坏死引起的一系列的症状。可以分为脑动脉血栓形成脑栓塞，或者腔隙性脑梗塞。根据脑梗塞的部位和面积不同，患者的临床症状差别很大。比如腔隙性脑梗塞患者没有症状，而部分患者出现脑梗塞之后，后循环出现意识障碍，甚至出现昏迷、呼吸、心跳停止等严重事件。并且大部分患者出现脑梗塞后可能会出现致残情况发生。比如肢体障碍、肢体感觉异常、言语异常、吞咽异常、口角歪斜等表现。脑梗塞治疗主要对血栓进行治疗，在脑梗塞急性期可以溶栓，可以进行血运重建、介入治疗等。稳定期可以进行二级预防、抗血小板、抗凝、稳定斑块等治疗，包括营养脑细胞、改善循环。对脑梗塞最主要的病因治疗很重要，比如治疗患者的长期高血压、糖尿病、高血脂，包括动脉炎症等非常重要。如果病因不治疗，反复发生脑梗塞发生率非常高，并且症状会加重严重，出现致死和致残情况。

腔隙性脑梗塞，即腔隙性脑梗死，通常难以导致头晕的症状，在个别情况下有可能合并头晕症状，如腔隙性脑梗死累及到小脑，可导致共济失调。这种情况下，可以服用改善脑血液循环的药物，如钙离子拮抗剂中的氟桂利嗪类药物。另外，还有中成药里的银杏叶制剂，也有一定的益处。但是需要强调，腔隙性脑梗死造成头晕的概率比较小，需要进行头晕的其他原因筛查。如可能晚上休息不佳、血压过高、过低，这些情况可能同时合并有腔隙性脑梗死，也可能造成头晕，需要注意排除。

轻微腔隙性脑梗塞，也称轻微性脑梗死，一般症状较轻。可能只会引起对侧肢体的一过性麻木以及一过性单肢无力，可为手的无力，也可为腿的无力，也可表现为暂时的说话不清、手活动笨拙等。轻微性脑梗死的治疗，主要同其他的脑梗死治疗方式一致。若急性期时，nihss评分在7分以下，则无需溶栓治疗。若nihss评分在4-7分以下，且为出现语言功能障碍，也无需溶栓治疗，仅启动缺血性脑血管病的二级预防治疗即可，也就是通过服用阿司匹林，或氯吡格雷进行双抗治疗。治疗时，一般会根据颅内是否存在大血管狭窄，选择双抗的时间。如果有大血管狭窄，双抗治疗需持续3个月。如果没有，则仅需双抗3周，再选择其中一种药物长期服用，同时还需口服他汀类调脂药物，将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或原来的50%以下。此外，对于合并高血压的患者，需使用降压药，将血压降至140/90mmHg以下，能耐受以及合并糖尿病的患者，血压需尽量将至130/80mmHg以下，且还应控制好血糖，并要戒烟、限酒。待症状好转，处于恢复期时，要加强运动，保证每天至少有半个小时到1个小时以上的运动。

腔隙性脑梗塞即腔隙性脑梗死，对于左侧基底节区腔隙性脑梗死，常见治疗方法如下：1、溶栓治疗：患者在急性期治疗时间窗内，可进行溶栓治疗。左侧基底节区腔隙性脑梗死，属于前循环血栓形成所引起，如果在发病3个小时之内到达医院明确诊断，排除出血性脑血管病后，可以使用阿替普酶对患者进行溶栓治疗，而溶栓是脑梗急性期能够打通血管的有效治疗手段。腔隙性脑梗死多为穿通动脉梗死，即便溶栓不成功，由于血管特别小，而不存在桥接动脉取栓的情况；2、抗血小板治疗：可以进行调节缺血性脑血管病的二级预防治疗，主要是抗血小板治疗，可使用阿司匹林或者氯吡格雷，而降脂治疗可用他汀类降脂药，需将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。另外，有高血压、糖尿病的患者需要使用降压药、降糖药进行治疗。

丘脑腔性梗塞不严重，主要由于本身不是较为严重的疾病，一般患者无症状。如果患者是无症状的丘脑腔隙性脑梗塞，无需过于在意，或者过分关注，需要关注的是导致这种问题的原因。丘脑腔隙性脑梗塞比较常见的原因是高血压、抽烟等问题，如果患者有高血压、抽烟等危险因素，要严格控制危险因素，避免出现较大的脑梗死情况。如果患者是有症状的丘脑腔隙性脑梗塞，比如有偏侧的肢体麻木等问题。患者可以应用改善循环、改善脑代谢、促进神经修复的药物，应用药物的同时，给予二级预防的治疗。这些治疗的目的是改善神经功能，以及预防较大或比较严重的脑梗发生。因此丘脑腔隙性脑梗塞总体上不严重。如果患者有这些问题，则是起到警示作用，让患者注意或关注身体、控制相关危险因素，避免比较严重的脑梗死发生。

脑动脉硬化的诊断标准有： 1、患者提供的病史症状及相关血液生化检查指标； 2、颈部血管彩超提示有相应斑块、溃疡、狭窄。经颅多普勒超声提示有相应血流改变； 3、头部影像学发现有多发的腔隙性脑梗塞，或是提示有皮质下动脉硬化性脑病； 3、CTA、MRA检查，或DSA检查，其中DSA检查更准确； 4、建议脑动脉硬化症患者到专业医院检查，避免到不正规诊所检查或诊治，以免遗漏病情，延误诊治。