腔隙性脑梗塞

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
基底节区腔隙性脑梗塞的治疗：一、针对病因进行预防，比如需要治疗高血压，如果高血压水平控制欠佳，再次复发的可能性就比较高。因此，需要规律服用降压药，并定期监测血压水平。积极治疗心房颤动，因为心房颤动可以导致小的血栓脱落，也很容易导致再次发生基底节区腔隙性脑梗塞。同时，针对相关危险疾病进行积极治疗。二、需要使用抗血小板聚集药物，因为抗血板聚集药物，目前已广泛应用于缺血性脑卒中的二级预防，基底节区腔隙性脑梗塞也属于脑卒中的一种。三、在生活中需要保持良好的生活习惯，比如减轻体重、低盐低脂饮食、戒烟酒、避免情绪激动等，均是预防该疾病再次发作的相关方法。

讲解医师：孙艳艳  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
在半卵圆中心腔隙性脑梗塞的急性期，需要给予药物治疗，包括静点药物和口服药物治疗。静点药物，也就是用祖国医学改善循环，比如疏血通、银杏叶提取物、依达拉奉清除氧自由基；口服药物，主要是给予抗血小板以及调脂治疗，比如拜阿司匹林、波立维、立普妥降血脂药物。在急性期过后，对于腔隙性脑梗赛的患者，还需要进行二级预防，也就是防止疾病反复的出现。这个时候患者需要继续口服药物，比如拜阿司匹林、波立维、立普妥。在此基础上，患者如果有基础疾病，比如高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，患者需要积极控制这些疾病。另外，患者需要戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。

老年患者除腔隙性脑梗塞外，还可有其他疾病，胃肠道功能也在逐渐减弱，故主张清淡饮食、少食多餐、适当运动、注意休息、保持良好情绪，疾病可得到较好的缓解，不可轻易改变老年患者的饮食习惯，饮食需多样化并利于消化，胃肠道不适也可导致患者出现梗塞或其他疾病。避免剧烈运动，需适量运动，过量运动也可造成身体的损伤，导致脑部缺血，出现梗塞的现象。

治疗腔隙性脑梗塞需找出病因，是原位的血栓形成、心源性的栓塞，还是动脉-动脉的栓塞，或其他原因，如血管炎等疾病，所以需针对病因进行治疗。患腔隙性脑梗塞后，通常建议做脑血管病的二级预防，目的是使其减少发病次数和发病程度。若患者患高血压，需控制血压；若患动脉粥样硬化、斑块、血脂增高，需服用他汀类药物。也可用一些预防血栓、血小板聚集的药物，避免腔隙性脑梗塞复发。建议平时改善不良的生活方式和生活习惯。

腔隙性脑梗塞的治疗方法如下： 1、药物治疗：抗血小板聚集，控制血压、血糖，在专业医生指导下规范用药；合并高同型半胱氨酸，可导致腔梗发病率增高，需在医生指导用药； 2、共性治疗：合并慢性阻塞性肺病或冠心病，及肺气肿等常见症状，需同时共性治疗； 3、介入治疗：如肥胖、有家族史的患者等，可进行介入治疗； 4、个体化治疗：其他原因导致血粘度增加形成血栓的患者，需个体化对待； 5、生活方面：戒烟、适度饮酒，控制体重，低盐、低脂饮食，每天进行适当有氧锻炼等，保障健康生活方式，保证生活质量。

两侧基底节区腔隙性脑梗塞即发病部位在两侧的基底节区，属于腔隙性脑梗塞中最常见的一种类型，发作时症状表现很轻微，具体表现形式包括： 1、部分患者可有一过性晕厥、一过性认知功能改变，短时间内可以自行恢复； 2、部分患者可有肢体麻木、一过性意识障碍； 3、部分患者可无任何临床症状，多在进行颅脑CT检查时发现。

腔隙性脑梗塞指颅脑毛细血管发生堵塞，由于现在医学科技发达，医疗检查设备先进，可以清晰显示腔隙性脑梗塞。此时说明颅脑血管不通，需积极干预，尤其无症状的腔隙性脑梗塞患者，由于无临床症状，很容易造成忽视，病变可继续加重，严重时可导致大面积梗塞、出血，治疗起来相当棘手。

腔隙性脑梗塞是中老年人，尤其60-70岁老年人常见的原因，也是造成血管性痴呆或者血管性认知障碍最常见的原因之一。大部分都是由于糖尿病、高血压、小栓子、血液性疾病引起的小血管闭塞造成，所以在治疗上主要以加强记忆二级预防为主。如长期服用阿司匹林或氯吡格雷这些抗血小板聚集药物，同时积极调控血压，把血压控制到140/90mmHg以下，积极控制血脂让血脂达标，这样尽大可能预防腔隙性脑梗死的发病几率，也能促进预后。如果一旦发生腔隙性脑梗死不用太担心，因为腔隙性脑梗死是脑梗塞临床症状表现比较轻的一种，一般通过积极药物治疗，和后续康复基本都能恢复。

很多患者做CT或者磁共振就发现有腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死是脑部深穿支动脉堵塞从而导致的梗死，腔隙性梗死占了全部脑卒中的10%-30%，主要是直径在15-20mm以下的新鲜或陈旧性的深部小梗死的总称。腔隙性脑梗死的病灶较小且它的发病部位较多，有可能在基底节区，有可能在桥脑，因此称其为颅内多发腔隙性脑梗塞。这些小动脉闭塞以后，它可以引起多个大小不同的软化灶，最后形成大小不一的腔隙，而此疾病则可通过CT确诊，3-10mm的病灶可以在CT上显示，如果是小于2mm的病灶，CT就不能显示，此时便需做核磁共振，来明确是否为多发性腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗死指的是15mm之内的脑梗死，即大部分发现是在CT上和磁共振上。很多患者拿了片子很紧张，来找医生，说发生了脑梗死怎么办？CT上看到小的低密度灶，磁共振在T1像可以看到一个黑的病灶，T2像看到一个亮亮的病灶，这个时候如果范围小，在15mm之内，习惯叫腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死的病因是小血管的闭塞，就是有深穿支的小血管闭塞，不易发现，就是因为这些血管可能正好在一个哑区，就是梗塞了没有引起任何症状，是个盲区，这个时候患者就不清楚。可能很多人40-50岁，到医院来进行查体的时候，做CT和磁共振会发现有腔隙性脑梗死，这也不用紧张。如果是个高血压患者或者存在糖尿病、长期吸烟、高血脂等危险因素，平常锻炼也比较少，家里有脑卒中病史，这时就要注意了，判断是不是因为动脉硬化所引起的。如果是动脉硬化引起的，要好好控制原发病，才能够预防小的梗死灶的发生。