腋臭

腋臭、多汗的处理有多种方法，包括家庭处理、药物治疗、手术治疗。具体如下：1、家庭处理：方法较温和，如保持个人卫生、多洗澡，洗澡后用扑粉保持皮肤干燥，或涂止汗露等收敛出汗；2、药物治疗：如涂擦甲醛溶液以及收敛的药物，可以减少汗液分泌，或注射肉毒素，破坏汗腺，减少汗液分泌；3、手术治疗：如电针刺激，可将汗腺破坏，也可使用手术将汗腺刮除、破坏，减少汗液分泌。

腋臭手术青春期以后进行较好，即女性14-16岁后，男性16-18岁后。因为青春期过后不会有新汗腺产生，效果比较好。如果青春期前进行手术，可能术后会有新汗腺，容易复发，可能需要再次手术。如果是青春期患者，腋臭味道比较重，影响生活质量和社交甚至产生心理压力影响学习，可以先注射肉毒素。肉毒素可以暑假、夏天打1次，能够维持几个月，也可以起到很好控制作用，但可能需要每年注射1-2次，成年以后进行手术。部分患者年龄偏大，如50岁、60岁或70岁，不合适进行腋臭手术。因为年龄偏大患者，代谢较弱，身上异味不一定属于腋臭味道，可能是其他味道，如臭汗症、会阴部或身上其他部位味道，如果进行腋臭手术效果较差。所以腋臭手术适合年龄为青春期以后，中老年以及青春期之前患者不适合手术，但可以考虑加强个人卫生，使用外用药物乌洛托品等或注射肉毒素缓解症状。

手脚皮肤有大量的小汗腺，小汗腺分泌旺盛，临床表现是出汗，叫手脚多汗症。正常生理手脚也可以出汗，出汗多即为异常。手脚多汗症的汗腺分泌受胆碱能神经的支配，胆碱能神经过度兴奋分泌的乙酰胆碱过多，导致汗腺分泌旺盛，导致出汗。但常常不用抑制胆碱能分泌的药物治疗，因为胆碱能支配的腺体不光是小汗腺，也有其他的如唾液腺、泪腺等，所以用了这些药物以后所有腺体都不分泌，病人很不舒服。局部处理如下： 1、尽量穿通风透气的袜子和鞋； 2、可以用些抑制汗腺的药物，如超市卖的去除腋臭的药水，或者2%-4%的甲醛溶液，20%的氯化铝或者无水乙醇外涂等； 3、有时情绪激动，出汗增多，可以自己按捺一下，或者安抚一下自己的心情，有意识的稳定自己，不要太激动，也可以减少手脚出汗。

狐臭使用硫磺皂较难消除。狐臭又称腋臭，主要是腋窝部的大汗腺分泌物，被细菌分解后产生不饱和的脂肪酸以及氨类物质，则会形成特殊、骚臭的气味，狐臭根本原因与遗传、内分泌以及局部卫生、细菌有关系。硫磺皂主要成分是硫磺，可以起到清洁以及抑菌、杀菌的作用，能够抑制局部的细菌滋生，由于细菌滋生减少，狐臭被细菌分解产生的特殊骚臭气味也会减少，可能症状在一定程度上得到缓解。但是一旦不进行清洗，局部细菌还可以再次繁殖，大汗腺分泌物同样可以产生此气味，所以硫磺皂只能起到缓解的作用，做不到根除。目前比较公认是采取手术方式，将局部的大汗腺切除干净，没有大汗腺的分泌物，狐臭则不存在，才能做到根治。

油耳朵与狐臭没有关系，两者具体如下：1、油耳朵：是发生在耳朵部位的皮肤病，是由外耳道、皮脂腺和耵聍腺分泌旺盛所致，常表现为耳廓或耳道内被油乎乎的东西堵塞，也可以由于出汗等原因，导致油乎乎的东西流出外耳道，这是正常的生理现象，有的与遗传有关，出现这种情况，患者可以到正规医院的耳鼻喉科，正常清理即可；2、狐臭：是发生在腋窝部位的臭汗症，是由于腋窝部位的大汗腺分泌旺盛导致，刚分泌出来的液体是无味和无菌的，被腋窝皮肤表面的细菌分解以后，产生的游离脂肪酸和氨具有刺鼻的臭味，腋臭和狐臭常在青春期开始发病，随着年龄的增长逐渐减弱或消失，患者要勤洗澡、勤换内衣，及时清洗汗液，可以用抑制汗腺分泌的溶液，例如甲醛溶液、氯化铝溶液等清洗腋部，减少腋窝大汗腺的分泌，减轻腋臭味。

腋臭手术应该挂整形科进行就诊，腋臭手术需要破坏的是局部毛囊、大汗腺，结构破坏以后，局部的皮肤会变薄，就相当于整形手术的植皮手术一样，术后需要一个确切加压包扎、纱布固定，这些措施都是整形外科医生最常操作的措施，所以整形外科医生来做术后的伤口愈合，也会更加快一些，更加好一些。同时因为整形外科医生，在不断的研究切口和局部的美观之间的关系，而腋臭局部皮肤长毛的腋毛区域，就是大汗腺分布的范围，如何将区域内的大汗腺破坏，同时又尽量减少切口的疤痕，这是整形外科医生研究的一个重要课题。经过近20年的发展，从最早的普外科，把局部腋毛区域完全切除这种破坏式的手术，基本上已淘汰了。目前最新的或者是最推崇的方法就是，在上臂内侧腋毛的顶端区域，做一个5mm的小切口，通过特殊的搔刮器械将大汗腺和毛囊一并破坏，那么这样最终伤口愈合后，就是一个不到5mm的小切口痕迹，时间长了并不明显，所以这种微创的去腋臭的方式也应该成为一种主流的和最被推崇、最应该去推广的手术方式。

腋臭手术之后出现皮肤褶皱的原因，主要是术后皮肤跟基底的组织产生了异常的粘连导致，可能跟术后固定不牢靠或者过早活动、有血肿、感染形成有关系。褶皱在术后短时间内粘连并不是非常紧密，如果发现早，可以尽早在换药时予以平复。如果褶皱形成时间比较长，在术后恢复正常运动之后，随着肩关节正常上举，有一些比较轻的褶皱可能会逐渐变平。如果术后3个月、半年左右褶皱还存在，可能需要考虑在局麻下做一个小手术，把不正常粘连的部位剥离开，或者通过手术的方式把褶皱切除掉，通过这种方法再去平复褶皱。如果单纯是局部有一定的隆起，或者瘢痕导致的一些褶皱，还可以考虑做一些光电的治疗，让瘢痕平复，褶皱也会随之变平。

腋臭成因主要是在腋部汗腺比较发达，分泌汗液或其他物质比较多，便形成异味。针对成因现在有很多方法去除腋臭，如现在常见的是打肉毒素，这是除臭针，也可以减少腋部汗腺分泌。打1次以后可以管半年左右，现在这种方法也比较常用。做手术目前比较多的是小切口、微创手术，通过小切口来去除汗腺或破坏汗腺，达到去除腋臭的作用。以前比较常用的切除大汗腺手术刀口比较大，腋部手术疤痕会比较明显。 这种手术现在比较少，也不受欢迎，所以大伙都不大愿意做这种手术，患者也不愿意接受，医生也比较慎重。所以现在微创小切口比较多，注射肉毒素来去除汗腺的手术比较多。

一般每次注射肉毒素控制腋臭可以维持6-9个月，临床操作时多由有操作经验的医生实施，一般副作用较小，非常安全。但如果注射操作不当，也有可能造成以下不良反应： 1、最常见可能会出现出血、感染； 2、如果注射部位不对，注入功能肌肉中可能引起上臂肌肉酸胀、活动无力； 3、部分患者对肉毒毒素过敏，注射以后可能会引起咳嗽、皮疹、心慌等不良反应。 腋臭有很多治疗方法，其中注射肉毒毒素是较为简单、微创的操作，肉毒毒素具有抑制汗腺分泌的功能。腋臭是由大汗腺分泌过多导致，所以可以皮下注射肉毒素控制腋臭，临床治疗效果比较好。

讲解医师：李天举  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院皮肤科
腋臭的治疗方法目前比较多，但是腋臭的轻重程度不一，治疗技术上也各自有自己的优势，究竟哪个最好需要自己去权衡。下面介绍几种方法：第一、如果腋臭比较轻，可以考虑用止汗的方法，比如肉毒素多点注射的办法，达到止汗的作用进而治疗腋臭，或者配合外用遮味的护肤品或者药品，比如西施兰夏露或者洁悠神等等。第二、手术，手术是目前比较直接快速的办法，就是把汗腺切除掉达到治疗的目的，需要找有经验的大夫，最大的问题是会留有大小不一的疤痕。第三、黄金微针射频治疗，一般不会留疤，但是可能需要两次左右的治疗，并且有研究显示它能达到和手术差不多的效果，但是费用会相对高一些。所以究竟该怎么治疗腋臭，要根据具体情况和主治医师去商量一个合适的方案。