脾切除手术

外伤，原发病的原因引起要脾切除手术。 外伤的脾切除，术后除小孩要注意细菌的感染，还有血栓的形成，肠血栓形成以外通常要注意小孩子有无感染，平常不要到人群多的地方，因为其抵抗力低下。肝硬化、门脉高压、消化道出血引起的脾切除这类病人术后除了注意脾切除局部的情况，还需要注意全身情况。观察肝蛋白合成、有无腹水、有无继发消化道出血。 脾切除后患者出现血液高凝态，容易形成血栓。脾切除的时候，脾静脉部分没有切除会引起门静脉或者脾静脉的血栓，会形成整个门脉系统的血栓，风险较大。 做完脾切除后一定要追踪观察病人的肝功能的情况和跟脾脏关系血管的情况、有无脾静脉栓塞以及血栓形成、有无累及到门静脉或者肠系膜系统，如果静脉形成血栓后对病人的病情影响较为严重必须认真的追踪观察。

常规的血小板的数量是100-300×10^9个/L。脾切除以后有个问题，患者短期血小板会升高，有些升到300-500×10^9个/L。血小板能够增加血栓的凝聚，增加血小板栓子的形成。所以要注意，脾切除手术之后一定要定期复查血小板，定期复查凝血功能。另外让患者口服肠溶性阿司匹林，防止血小板的聚集，防止血栓的形成。手术之后3个月、6个月，慢慢的患者的血小板会趋于正常。 相当多的患者，尤其是年轻人，有术后血小板增加的现象，甚至个别患者持续时间很长，甚至有持续4-5个月血小板还没下降的。最高的患者血小板可以升到正常血小板水平的1-2倍，患者也没有不适感，只是要定期复查，定期口服肠溶性阿司匹林，以降低血小板的聚集和血栓形成。

脾切除手术需要的时间，取决于脾脏大小、是否合并其他疾病、手术方式。有血液系统疾病或脾脏占位时，如果脾脏无明显增大，则无需手术。如果过多游离周围脏器，手术时间可以控制在2-3个小时。对于充血性脾脏肿大，特别是合并门静脉高压症导致的巨脾，手术相对困难，患者会由于合并静脉曲张或凝血功能障碍而导致出血过多，此情况下手术有可能需要4-5个小时。 临床上需要进行脾脏手术的病因，包括脾外伤导致破裂出血、血液系统疾病、脾脏肿瘤，以及由肝硬化导致门静脉高压症，继发充血性脾肿大、脾功能亢进。如果是外伤引起脾破裂出血，需要急诊进行脾脏切除手术，手术中需要探查是否合并其他脏器受损，同时要尽量将脾脏出血冲洗干净，避免后续出现感染。

外伤性脾破裂一般分五型，Ⅰ型是脾包膜下血肿，一般不需要手术。如果是累及到脾蒂，患者腹腔里有大量出血，甚至发生脾蒂断裂的时候需要切除脾脏。 脾破裂切除的主要步骤如下： 1、结扎脾蒂，把血止住，因为脾蒂是脾脏动脉和静脉，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克，所以手术第一步考虑快速入腹，无论是通过开腹还是腹腔镜的办法，快速找到脾蒂位置，将脾蒂结扎； 2、游离脾脏周围韧带，将脾脏取出来，把脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带全部离断，取出脾脏； 3、脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有侧支血管，比如胃短血管、腹膜后血管等，需要再次结扎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前临床上进行脾脏切除手术的原因有很多。原因不同、具体的手术方式不同，手术后恢复的时间也存在一定差异。 对于外伤所导致的脾破裂，一般需要急诊进行脾脏切除术。由于患者短时间内就可以出现失血性休克，因此手术多选用开放脾切除术。患者术后恢复相对较慢，一般术后7-9天拆线。贫血完全恢复正常，有可能需要一个月甚至更长的时间。 而对于多种原因所造成的脾功能亢进、脾肿瘤，一般手术多在择期进行。根据情况不同，既可以选择开腹脾切除术，也可以选择腹腔镜脾切除术。尤其是后者创伤小、恢复快，患者在术后第一天即可下床活动，3-5天即可出院。 不过无论何种脾脏切除术，都应当注意休息，避免术后的剧烈活动和重体力劳动。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
脾切除手术在临床上是非常成熟的手术方式。脾切除手术的适应证在临床上主要见于三大类疾病：1、主要是外伤性引起的脾破裂，2、主要是门脉高压引起的脾大，伴有脾功能亢进，或者肝豆状核变性出现了脾脏增大，同时伴有脾功能亢进。3、主要是脾血管瘤或者脾囊肿，甚至脾脓肿增大引起局部不适症状，可以采用脾切除手术治疗。脾切除手术治疗目前包括开腹脾切除和腹腔镜下脾切除术治疗。无论是开腹或者腹腔镜脾切除术，其基本的原则都是先游离脾胃韧带、脾肾韧带和脾结肠韧带，然后将脾脏完整切除。一般在一切顺利，也就是不出现严重并发症的情况下，整个的手术费用大约在3-5万元。

自身免疫性溶血性贫血主要是自身机体发生免疫功能调节异常，产生了自身抗体和补体吸附于红细胞表面，进而破坏红细胞引起的一种贫血，分为温抗体型和冷抗体型。治疗方法如下： 1、去除病因； 2、最常见的方法就是用糖皮质激素，为首选药物； 3、做脾切除手术； 4、使用其它免疫抑制剂，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 通过治疗以后，大部分自身免疫性溶血性贫血可以治愈。