脾切除手术

自身免疫性溶血性贫血主要是自身机体发生免疫功能调节异常，产生了自身抗体和补体吸附于红细胞表面，进而破坏红细胞引起的一种贫血，分为温抗体型和冷抗体型。治疗方法如下： 1、去除病因； 2、最常见的方法就是用糖皮质激素，为首选药物； 3、做脾切除手术； 4、使用其它免疫抑制剂，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 通过治疗以后，大部分自身免疫性溶血性贫血可以治愈。

脾动脉瘤在内脏动脉瘤里十分常见，约占内脏动脉瘤的70%，通常脾动脉瘤可通过腔内微创手术方式进行治疗。腔内微创手术可分为以下两种： 1、弹簧圈栓塞术：即将瘤体进行全部栓塞，阻止血液流入，可减少破裂风险。脾动脉存在较多侧支，对瘤体进行栓塞并不完全影响脾脏功能，可用栓塞术进行治疗。如出现栓塞术导致脾梗死，通常情况下对患者影响多属于可控范围，如外伤患者行脾切除手术后对生活质量影响较小； 2、覆膜支架：少数患者脾动脉瘤生长于主干位置，可通过覆膜支架隔绝瘤体，保持脾动脉血流通畅。

脾脏切除手术包括术前评估、手术治疗及术后康复。不同人群手术费用亦不同。年轻人较老年人费用低。老年人有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，术前需做心肺功能评估以及血糖评估，术后恢复过程中，血糖问题可影响伤口恢复，上述因素均可导致费用增加。患者就诊医院级别与地域不同，收费也不相同，中部地区费用较沿海东部地区相对便宜。株洲三级甲等医院腹腔镜微创脾切除费用约3-4万元，开腹脾切除手术费用约2-3万元。

脾切除的时间由三部分组成，即术前准备、手术、术后恢复。术前准备，如果心肺肝肾各个脏器功能好为2-4天，如果某个脏器功能差一些需要改善。真正的手术时间不会很长，如果为肝炎、肝硬化、门静脉高压这种脾大脾功能亢进，时间稍微要长一些，如1-2个小时。如果脾破裂或者被周围脏器侵犯切脾也比较快，手术半个小时到2个小时左右。根据不同情况，术前麻醉，术后麻醉苏醒也需要一点时间，比如微创腹腔镜，术后5-7天可以出院，开腹一般拆线十天即可。总的来说，微创大约1周到10天，开腹10天到半个月左右。

外伤性脾破裂一般分五型，Ⅰ型是脾包膜下血肿，一般不需要手术。如果是累及到脾蒂，患者腹腔里有大量出血，甚至发生脾蒂断裂的时候需要切除脾脏。 脾破裂切除的主要步骤如下： 1、结扎脾蒂，把血止住，因为脾蒂是脾脏动脉和静脉，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克，所以手术第一步考虑快速入腹，无论是通过开腹还是腹腔镜的办法，快速找到脾蒂位置，将脾蒂结扎； 2、游离脾脏周围韧带，将脾脏取出来，把脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带全部离断，取出脾脏； 3、脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有侧支血管，比如胃短血管、腹膜后血管等，需要再次结扎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前临床上进行脾脏切除手术的原因有很多。原因不同、具体的手术方式不同，手术后恢复的时间也存在一定差异。 对于外伤所导致的脾破裂，一般需要急诊进行脾脏切除术。由于患者短时间内就可以出现失血性休克，因此手术多选用开放脾切除术。患者术后恢复相对较慢，一般术后7-9天拆线。贫血完全恢复正常，有可能需要一个月甚至更长的时间。 而对于多种原因所造成的脾功能亢进、脾肿瘤，一般手术多在择期进行。根据情况不同，既可以选择开腹脾切除术，也可以选择腹腔镜脾切除术。尤其是后者创伤小、恢复快，患者在术后第一天即可下床活动，3-5天即可出院。 不过无论何种脾脏切除术，都应当注意休息，避免术后的剧烈活动和重体力劳动。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
脾切除手术在临床上是非常成熟的手术方式。脾切除手术的适应证在临床上主要见于三大类疾病：1、主要是外伤性引起的脾破裂，2、主要是门脉高压引起的脾大，伴有脾功能亢进，或者肝豆状核变性出现了脾脏增大，同时伴有脾功能亢进。3、主要是脾血管瘤或者脾囊肿，甚至脾脓肿增大引起局部不适症状，可以采用脾切除手术治疗。脾切除手术治疗目前包括开腹脾切除和腹腔镜下脾切除术治疗。无论是开腹或者腹腔镜脾切除术，其基本的原则都是先游离脾胃韧带、脾肾韧带和脾结肠韧带，然后将脾脏完整切除。一般在一切顺利，也就是不出现严重并发症的情况下，整个的手术费用大约在3-5万元。