脱发

斑秃病因不是很清楚，但是目前最主要还是和神经精神因素有关。在精神紧张、焦虑，小孩子受到惊吓或休息睡眠不好，长期压力过大的情况后，有可能出现斑秃的问题。如果发现斑秃的情况，也不需要过于紧张，较轻症的斑秃通常可以自行恢复，在脱发区可以自行长出新生毳毛，慢慢发展恢复，变成正常毛发。通常如果没有进一步诱因或者病情进一步加重，斑秃在3-4个月时间可自行恢复。但是在这期间，如果观察到斑秃面积继续扩大，数量继续增多，表面1-2个月后仍然没有明显新生的毳毛出现，建议及时到医院进行系统性的诊断治疗，很难自行痊愈。

女性脂溢性脱发可以治疗，目前对于这种脱发的了解不完全清楚，但是遗传和雄激素作用，是目前主要的因素，还有性激素结合球蛋白浓度、毛囊周围环境、血清铁蛋白含量，均会影响到女性脂溢性脱发的发生发展。临床上治疗女性脂溢性脱发，首选外用米诺地尔，能促使刚萎缩的毛囊重新扩大，促进毛发的生长。其次就是应用有拮抗雄激素的药物，如螺内酯和环丙孕酮，这些药物均要在医生的诊断下合理选用，因为有严格的适应证、禁忌证，也有一定的不良反应。除此之外，女性更强调综合治疗，如低能量激光照射、微针、PRP，这些辅助的物理或中胚层的治疗方法，全面改善女性脱发的症状。女性脂溢性脱发既往称为女性弥漫性脱发，当时不清楚这种脱发的原因，发现这种脱发常伴有皮脂溢出，因此又称为女性脂溢性脱发。而后发现遗传和雄激素在男性脂溢性脱发中的作用以后，将男性脂溢性脱发，称为男性雄激素性脱发，简称男雄，女性也称为女雄。但后来发现女性脂溢性脱发与遗传和雄激素的作用不如男性明显，抗雄治疗的效果不佳。女性脂溢性脱发主要表现为模式性脱发，是以头顶为中心，逐渐向两侧稀疏的模式性脱发，因此后来统一命名为女性型脱发，不再强调激素和遗传背景的作用，而是强调一种模式。

服用维生素B对头发有益处，但不可单独治疗脱发。脱发通常分为以下几种：1、生理性脱发：属于正常脱发现象，正常人每天会有70-100根头发自然脱落，无需特别治疗。可以服用维生素B或复合维生素，对头发有一定益处；2、雄激素性脱发：男女均可发生，需要到医院治疗脱发，但口服的药物有所不同。男性一般使用非那雄胺，女性一般使用螺内酯治疗脱发。外用药可以选择米诺地尔，以及促进毛发生长的育发液等。如果脱发症状较严重，可以考虑中胚层疗法，以及低能量激光照射，另外男性脱发症状稳定后还可考虑进行毛发移植；3、休止期脱发：常见于产后，一般在产后2-3个月出现脱发期，大量脱发后，会逐渐重新长出，无需过于担心；4、其它疾病：如前额纤维素性脱发、斑秃、瘢痕性脱发或秃发性毛囊炎，如果出现上述情况，建议到医院进行诊治。

如果植发成功，可以长期保持、长期存活。如果是化学的烧烫伤或者物理的烫伤、冻伤等造成瘢痕性秃发，可以用植发处理，因为只是过性局部性损伤，之后也不会发生。 但植发更多的人是雄激素源性脱发，即男性脱发或者脂溢性脱发，该脱发的过程会慢性持续存在，所以首先最好采取保守治疗，比如外用药、口服药，如果效果好，尽量不要去植发。 如果植发，这种保守治疗还要持续跟进，植发一般作为二线的治疗，并且和保守治疗始终配合在一起，单纯植发不是一劳永逸的好方法。

FUE的优势如下： 1、无需切头皮条、不用缝合、创伤小； 2、创面易愈合，术后3天患者小切口已愈合，但FUT需要10-15天拆线； 3、FUE直接将毛囊单位提出，仅需简单加工分离即可。 毛发移植手术首选FUE。虽然技术复杂，但其植发效率高。小面积脱发，更适合FUT，大范围脱发可适当选择FUE，若取发区较差，无需勉强用FUE。FUE患者术后具有瘢痕，呈点状分布，可被头发遮盖。FUE不可过分提取，提取过密易形成片状瘢痕。

讲解医师：刘志罡  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市中医医院皮肤科
失眠多梦引起的脱发，很显然这是因为脂溢性皮炎引起的脂溢性脱发。脂溢性皮炎首先就是因为休息不好、劳累过度等因素，导致的头皮部位的头发根部分泌的油脂太多，阻塞我们的毛囊口，从而导致毛囊口失去活性，最终导致脱发。对于这种情况我们应该怎么治疗呢？我建议最好可以选择尝试口服药，配合外用药物进行共同治疗，可以选择口服一些养血生发胶囊，配合维生素B族营养神经。有必要的还可以吃一些单纯的六味地黄丸或者是知柏地黄丸，滋阴益气来调节自己的睡眠。当睡眠质量好了，神经不是那么的紧张，脂溢性皮炎引起的脂溢性脱发就会好转。这种情况然后再配合一些单纯外用的酮康唑洗剂，我们可以相信效果还是非常显著的，可以尝试治疗一下。

脂溢性脱发是因皮脂分泌过剩，伴随的脱发现象，男、女都会发生。有一些治疗方法，但效果不是特别持久。脂溢性脱发是因为皮脂分泌多、油多，存在个体差异。所以油多的人常常会头发减少。男性脂溢性脱发又叫雄激素性脱发或男性脱发，这样的人常常会在比较年轻的时候或30岁后，跟同龄人相比，前额发际线上移，头顶部开始脱发。可以用抗雄激素的药物治疗，减轻脱发的程度，保住原有的头发。有一种脂溢性脱发，它伴有脂溢性皮炎，包括男病人和女病人，都会有头皮红斑、脱屑、小丘疹、合并毛囊炎或瘙痒的表现，这样的病人可以口服抗生素或者抗过敏药，外用杀真菌药，如酮康唑，也叫采乐，或二硫化硒的香波洗头发，可以减轻脂溢性皮炎，也可以减轻脂溢性脱发。

脱发的程度和治疗效果不成正比。目前随着恶性肿瘤发生比例在逐年升高，人们对恶性肿瘤的治疗也逐渐引起了关注。恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤，治疗主要包括免疫治疗、靶向治疗、放疗和化疗。其中免疫治疗和靶向治疗的副作用相对比较小，几乎不会发生掉头发，但有效率相对较高，因为针对性比较强，而化疗基本是作为抗肿瘤治疗的基石而存在。化疗涉及到的是一类细胞毒性药物，这类细胞毒性的药物进到体内会产生相应的副作用，而副作用是全身性，包括骨髓抑制消化系统的反应，如恶心、呕吐、转氨酶、肾功能的变化，还有心脏循环系统的变化，最主要的可能是产生脱发的影响。并不是所有的化疗方案都会引起脱发，比如抗微管类的紫杉醇，或者是拓扑异构酶的抑制剂，比如伊立替康，这样的药物可能会产生比较严重的脱发的效果。另外一方面，比如抗代谢类的药物培美曲塞，这样的药物就几乎不大会产生掉头发的情况，所以这些药物掉不掉头发与化疗的疗效并不能完全成正相关。是否有疗效首先要结合影像学的证据，其次要结合相应的临床表现，从而来判断化疗是不是起效，是不是没有效果，不能单纯从是否脱发来判断。

化疗之后不建议患者染发，常见原因如以下几种：1、染发的物质中有多种化学成分对身体有损害；2、患者化疗之后，身体处于虚弱的状态，身体状况比较差，免疫力比较低，染发有可能出现受凉，诱发感染等不良反应；3、化疗之后，患者会出现严重的脱发，所以染过的头发也会脱落，所以不建议染发。患者出现脱发之后，会影响形象，所以心理负担比较重，建议戴帽子或者假发，帮助调整心态。另外患者观察到头发脱落比较严重，会有比较严重的心理负担，可以开解患者，没有必要担心，因为化疗停止后，头发还会再生长，而且长出来的头发可能比之前的头发发质更好。

化疗的副作用包括较多内容，对于化疗患者，可能从头到脚都会有相应的影响。传统化疗药物和新型靶向药物都有相应的副作用：1、多部位、多系统不适：传统化疗药物可使患者出现脱发，恶心、呕吐，胃肠道黏膜损害、腹泻，一些化疗药可引起手脚四肢的麻木、神经炎的表现。因为化疗的副作用表现为多个方面、多个系统。医生有很多应对的药物也有相应的经验，可以根据症状进行控制；2、骨髓抑制：传统化疗患者可出现白细胞、血小板的下降以及贫血，通过对患者输血，使用细胞刺激因子，如促红素、促血小板生成素，包括粒细胞集落刺激因子G-CSF，都可以帮助缓解和及时的改善化疗的副作用；3、过敏反应：蛋白类靶向药物的副作用可能是过敏反应，在用药过程中，患者出现寒战、高热，虽然在用药时会进行一些预防措施，如用抗过敏药或激素预防过敏反应的发生，但发生几率还是较高，甚至有些患者在用药过程中，出现间质性肺炎、呼吸困难，甚至在停用这类的药物后也常见以上情况；4、自身免疫性反应：PD-1抑制剂，可以出现严重的自身免疫性反应，也可能出现甲状腺功能的问题、心肌炎的表现、关节的病变等，这是在新型的药物治疗过程当中，经常面对新型的副作用，需要及时发现和处理。