脱发

鼻咽癌的治疗通常不需要手术治疗，以放疗为主。鼻咽癌放疗后会引起后遗症。可能会对腮腺产生损伤，引起口干等症状；鼻咽癌放疗的放射线也会对口腔黏膜、咽喉部黏膜产生损伤，引起咽喉部疼痛等不适感；另外鼻咽癌放疗会对头部鬓角有影响，引起鬓角部分脱发；鼻咽癌放射后也会影响反应能力、思维能力，严重者发生放射性脑炎等。

化疗药物通常会导致掉眉毛，但不同化疗药物种类和剂量，出现脱落毛发的程度和比例会相对不同。化疗药物对增殖较迅速的细胞有一定的杀伤作用，因肿瘤细胞增殖较快，所以对化疗较敏感。正常组织肿毛囊细胞及骨髓细胞增殖也较快，因此也易受到化疗药物的影响，会在化疗后出现不同程度的损伤。眉毛毛囊细胞受到化疗影响，可出现毛囊细胞凋亡而导致脱发。常用的化疗药物包括紫杉类药物，如泰素、泰素帝，还有阿霉素、环磷酰胺等，会较易导致头发和眉毛脱落。部分药物导致脱发的作用不明显，如临床上常用的吉西他滨，对脱发的影响较小，所以较少引起掉眉毛，更多表现为骨髓抑制，如血小板减少、白细胞降低和贫血等。患者不用过度担心因化疗所导致的脱发，在化疗停止一段时间后，毛囊会恢复正常而长出新的头发。部分患者新长出来的头发会出现卷曲，如同烫发的效果，在医学上称为化学烫，但是随着时间延长，头发慢慢会恢复原来的直发。

白癜风一般不会导致脱发，但是可以合并斑秃，表现为头皮局部脱发，但头皮没有任何红斑、脱屑症状。通过口服药物、外用生发药水等方式，可促进头发生长。白癜风可出现毛发变白，如头皮局部、眼睫毛、外阴部位白发，是因为白殿风黑色素细胞，引起的皮肤白斑侵蚀到局部黑色毛发，致使毛发黑色素细胞功能丧失，引起毛发变白。临床上除了药物、手术治疗外，还可应用药水、生发剂等。

白发目前从新的医学上讲有三个因素：第一个，微量元素缺乏；第二个，精神紧张；第三个，营养不良。 从中医角度考虑，年轻时候血热性引起的白发，中年时候考虑肝郁血瘀引起的白发，老年时候肝肾亏虚引起的白发。 针对营养不良引起的白发，需要改善营养，如果是微量元素缺乏，通过化验血，给予适当的补充微量元素。最常见的微量元素缺乏主要是铜、锌，通过补铜、补锌，白发有可能恢复。还要减少压力，通过放松心情、劳逸结合的方法进行调控。 中医理论解释是血热引起白发，要清热凉血，补肾乌发治疗，肝郁脾虚型的脱发，考虑采用疏肝理气、健脾补肾疗法。老年人多见白发，主要考虑是肝肾亏虚，主要以滋补肝肾、填精生发、填精乌发等疗法为主。

脂溢性脱发为渐进性疾病，病程较长，若早期不及时治疗，发展几年后脱发程度会越发严重，治疗相对棘手。目前治疗脱发的药物，包括口服的保法止及外用的米诺地尔，需长期使用，若中途停药脱发可继续加重，建议患者根据个人情况长期使用。部分患者因担心副作用，用药时自行减量甚至停药，导致治疗无效。治疗脱发的药物仅含1mg非那雄胺，用量极小、副作用小，因此不必过度担心。

头发稀疏分两种情况：第一、与遗传有关，一般无法纠正，因为是天生的；第二、病理性的头发稀疏，比如雄激素性脱发、休止期脱发。休止期脱发是由减肥、手术、大出血或者吃药等因素引起，导致休止期的毛发比例增加。所以，无论是雄激素性脱发、休止期脱发，斑秃，还是感染性的脱发，一定要及时就医，做出正确的诊断，然后进行治疗。

讲解医师：黄翠丽  （副主任医师）
就职单位：柳州市人民医院/皮肤性病科
根据描述的症状，考虑是患有脂溢性脱发，也叫雄激素性脱发，伴有皮脂溢出和皮炎脱屑的症状，是一种和遗传相关的慢性进行性脱发。主要是内服药物和外用药物进行治疗，以及可

头皮银屑病患者可出现瘙痒，皮疹加重后不仅会出现瘙痒，而且可能还会导致脱发，出现斑秃样症状，导致全部头发脱落。银屑病早期常仅损伤表皮，没有损伤毛囊，头发可以长出。所以，头部银屑病患者不要担心头发完全脱落或者脱发后不再生长，早期毛囊没有被破坏，可再长出头发。 头部瘙痒患者，建议一周洗头2-3次。男性患者经常在每天洗澡时洗头，可造成毛囊红斑、鳞屑增加。头部银屑病患者建议用酮康唑洗剂或者外用药物与洗发水交替使用，效果相对更明显，但洗头时水温不能太热。通常两种洗发水交替使用可以预防瘙痒，预防疾病复发。

植发成功具有一定的标准，最重要的几点，包括医生认为手术成功、毛囊可存活、患者满意。目前毛发移植手术已历经80多年，得到广大验证，是一种标准的手术方式，是治疗雄激素性脱发的重要治疗手段。选择正规团队、成熟团队进行手术，毛囊存活率可达到90%-95%。 但毛囊存活，患者未必满意，所以医生与患者之间应沟通清楚。如果植发区域不是患者期望改变的区域，即使存活较好，患者不满意即认为手术失败。若做毛发移植供区的毛囊有限，移植后不能完全恢复到原来头发的密度，或较原来头发密度略有下降，但与植发前相比有明显改善，手术也为成功。 若在60岁的年龄要恢复到20岁的发量，可能性并不大，如60岁的皮肤试图恢复到20岁的状态，并不实际。所以患者应将期望值调整到合理范围，这样满意度、感受度均会得到较好的改善。

脱发分生理性脱发和病理性脱发： 1、生理性脱发：身体受打击后出现休止性脱发，可恢复，如孕产妇出现产后脱发，半年时间可恢复； 2、病理性脱发：包括雄激素性脱发（脂溢性脱发）、疤痕性脱发，如毛囊炎、外伤后脱发；疾病如红斑狼疮，扁平苔癣等导致脱发，应及时就诊。斑秃，小面积3-6个月可自行恢复。如不断加重出现普秃，甚至头发，眉毛，睫毛，阴毛，胡须脱落，无论是普秃还是全秃均较严重，应及时就医。