脓胸

一般结核性脓胸早期，除全身药物治疗外，还需进行局部处理，将局部脓胸内病灶充分引流，或者当引流效果不佳时，提倡利用胸腔镜进行胸腔病灶廓清。结核性脓胸晚期，胸廓已缩窄变形，肺长期受压，无法膨胀，引流、胸腔病灶廓清等方法均无法达到局部病灶根治目的，需进行开胸手术，将脓腔病灶全部清除。结核性脓胸单纯药物保守治疗效果较差，建议患者采取全身治疗结合局部治疗。

结核性脓胸患者就诊拍胸片时可发现左侧或右侧肋间隙缩窄，有包裹性表现，胸片筛查出问题，应进行进一步CT或彩超检查。结核性胸水的检查指标与其他原因引起的胸水有一定区别，若发现胸水，可选用胸腔穿刺抽液的方法将胸水抽出，进行化验。医生判断结核性胸水，需根据其特点，最终通过结核菌检查，如PCR、结核培养等手段在胸水内找到结核菌进行确诊。若未找到结核菌，也不可排除结核性脓胸可能。

脓胸胸腔镜手术时间主要与脓胸范围、大小，以及粘连程度、脏壁层胸膜紧密性有关，一般难以明确具体手术时间，手术时长需根据术中情况判断，与各个病人的具体情况相关。 脓胸手术关键是要掌握其适应症、判断是否需要手术，如果是急性期中毒，患者症状较明显，这时不可采取手术治疗，应采取引流，让病人的中毒症状减轻以后再进行手术。

脓胸病因较多，根据病因可分为细菌性脓胸、阿米巴性脓胸，食管、气管破裂引起的脓胸，以及原发性脓胸、结核性脓胸，心包脓肿、溃破引起的脓胸，肺炎、支气管扩张溃破脏层胸膜形成的脓胸。 脓胸病因较复杂，什么时候手术要根据脓胸形成的原因综合判断。患者在脓胸前期应明确原发病，处理原发病后再判断是否需要手术，及是否可行手术治疗。

脓胸属于消耗性疾病，脓胸病人往往有恶液质、消瘦、贫血等症状，患者加强营养较重要，脓胸手术后患者饮食具体如下： 1、需要高蛋白、高营养饮食，且需进食容易消化、清淡食物，每天进食不限于三次； 2、患者饮食一般要达到正氮平衡，即体重慢慢增加，说明此饮食方法有效； 3、患者要摄入蔬菜、水果，饮食以高蛋白、高营养食物为主。患者一般没有禁忌饮食，但需尽量不吃或少吃辛辣食物。

气管异物是临床上一种非常严重的急症，如果不及时处理往往会威胁患者生命，气管异物的主要表现在两方面： 1、早期气管异物直接造成的临床表现，气管异物直接刺激可引起剧烈的呛咳； 2、气管异物引起并发症后而出现的临床表现，为肺不张、肺气肿、肺炎甚至气胸、脓胸等一系列的并发症。总之气管异物是一种非常危急的急症，在不同的时期表现的症状不一样。

微生物学的检验需要培养48小时发出检验报告，即培养两天发出报告。但是有的细菌的培养，比如流感嗜血杆菌，可能需要48小时才能够长到肉眼可以看到的菌落；之后检验人员还要再做药敏试验，即共需72小时，因此部分病人拿到痰培养结果可需要3-4天。 痰培养是支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸等下呼吸道感染病原学诊断的一种常规的实验方法，通常引起下呼吸道感染的病原菌包括社区获得性菌群，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。院内获得性感染即病人不是因为肺炎住院，而是在入院后发生咳嗽。导致这种情况发生的病原菌有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等，上述病原体通常痰培养24小时可见明显的菌落生长。

常规的胸膜炎主要是以下两大类： 1、一类是以肺炎旁的胸腔积液，可能与肺炎有关系，这类情况如果胸水比较多，可能需要适当的引流胸水，再给足够的抗感染的治疗，一般会恢复，但如果一旦出现脓胸，胸膜里出现化脓可能会出现反复的冲洗、引流、足量的抗感染治疗，这是肺炎旁胸腔积液的处理的方式； 2、如果胸膜炎是由于结核引起来的，可能需要长期的抗结核治疗，而且这种结核引起的胸膜炎在年轻人里面占的比例非常高。这种情况不单要引流胸水，还要积极的抗结核治疗。现在抗结核治疗需要到专门的肺科医院或者传染病医院进行进一步的治疗，一定要规律、长程的治疗，需要专业的医生进行专门的指导。 胸膜炎首先要搞清楚到底是该类引起的是肺炎旁胸腔积液还是结核引起的胸腔积液，首先诊断明确之后做进一步的治疗。

结核性胸膜炎有无后遗症取决于治疗时间的早晚，若患者起病以后，发现比较及时，得到正规合理的抗结核治疗，完成一年的疗程，基本上后遗症非常少。 若患者发病以后，发现时间比较晚，已经形成包裹积液，胸膜肥厚非常严重，有可能会形成后遗症。比如胸膜肥厚会导致肋间隙变窄，导致包裹性脓胸或胸廓塌陷等后遗症。此时内科治疗比较困难，需要通过外科手术干预，给予胸膜腔剥离，脓胸剥离后才能达到治愈目的。但患者还会留下胸膜粘连的症状，部分患者还会出现胸痛等症状。

结核性脓胸复发率处于中等，主要根据首次结核性脓胸的治疗效果而定。如果初治的时候治疗效果比较理想，抗结核药物应用比较规范，胸腔积液、积脓引流比较充分，这种情况下往往不容易复发。 如果抗结核治疗不规范，病人身体、营养状况较差，合并有肺部结核、肺部慢性炎症以及胸部积液、积脓引流不是很彻底的情况下，可能会出现复发。