脓胸

结核性胸膜炎是由于结核细菌感染了胸膜，胸膜对结核细菌产生剧烈反应而发生的胸膜炎症，是最常见的一种胸膜疾病，可发生于各年龄段人群，临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。临床表现与疾病的病程、机体状态等因素有关。 轻症患者机体免疫强，可以没有症状或有一过性胸痛、咳嗽表现，部分可以不经治疗而自愈。严重的、病变范围广的患者临床表现有很大差异，主要症状有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、发热、盗汗、乏力、失眠、食欲减退、消瘦等。女性患者可有月经紊乱，小儿可有性格改变、易怒、烦躁等。 因此，一旦怀疑患有结核性胸膜炎，需尽快至结核专科医院就诊，尽早诊断、尽早治疗，才可达到理想的治疗效果。

细菌性肺炎一般无法自愈。细菌性肺炎为最常见肺炎，是感染性疾病之一，对儿童及老年人健康威胁极大，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。 细菌性肺炎症状决定于病原体和宿主状态，变化较大。轻症患者在家口服药物治疗，1-2周一般可以完全恢复。严重可以导致患者死亡，如果患者病情较重，需要住院治疗。严重脓毒症或毒血症患者容易发生感染性休克，特别是老年人可以出现并发症，例如出现胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎等，近年较少见，抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键因素，其它治疗可以根据病情选用，例如吸氧、止咳化痰、抗休克治疗等。

如果胸壁结核确诊后不治疗，胸壁结核逐渐进行性增大，甚至破溃，而且病人出现全身高热、乏力、消瘦症状，病人的身体状态逐渐变差，而且胸壁结核通过血液、淋巴结等侵犯其它人体组织，出现脓胸、脑膜炎等并发症，严重时导致死亡。 所以胸壁结核确认以后需要正规抗结核治疗，不治疗的话对身体危害较大。胸壁结核一旦确诊，如果尽早抗结核治疗，经过正规抗结核治疗大部分可以治愈。

胸膜增厚并不是一种疾病，是一种影像学表现。往往因为患者得过胸膜炎，最终遗留下胸膜增厚，往往伴有胸膜粘连。单纯的胸膜增厚，往往临床上无症状，大多数患者会出现胸部疼痛，或者呼吸困难等症状。影像诊断需要结合胸膜炎病史及影像学表现，影像学的胸膜粘连往往仅是一种表现。如果患者在胸膜炎的治疗期间，脓胸未恢复时，可以表现为发热、胸痛较激烈等。

胸膜剥除的手术，目的是解除束缚，缓解对呼吸、循环的影响，成功率比较高，但是手术时间选择比较关键。如果病情时间长，在剥除时往往较困难。胸膜剥离手术在临床当中最常针对胸腔感染，即脓胸，包括普通感染、结核性病引起的脓胸。脓胸在慢性脓胸的阶段，会造成胸腔形成时纤维蛋白原，附着在胸腔的壁层胸膜、脏层胸膜以及心包、膈肌。大膈肌参与呼吸，包括心包会随着心脏跳动活动，对呼吸、循环都会造成一定障碍。

结核性脓胸在胸外科临床上是比较常见的一种疾病。脓胸分为急性脓胸和慢性脓胸，急性脓胸经胸腔闭式引流，部分患者可以治愈。对于胸腔有分隔的急性脓胸或慢性脓胸，临床上通常采用胸膜纤维板剥脱术来治疗，使患者能够达到较好的预后。纤维板剥脱术能够将患者的肺表面的纤维板完整剥除，促进肺复张，壁层纤维板剥除以后，患者的胸廓受限得到解除，预后比较好，能够彻底治愈。 临床上部分患者由于就诊时间较晚，脓胸时间比较长，纤维板剥脱术后肺不能完全复张，还需要及时进行胸廓成形术等相应的手术处理。

脓肿就是细菌感染，致病菌金黄色葡萄球菌会引起脓肿。在肺里也一样，毒性比较弱的细菌感染为普通胸膜炎，经过简单的抗炎治疗可好转。如果是脓胸，说明致病菌毒性比较强，可能出现化脓，这时感染很重，会引起全身的中毒血症，特别是体质弱的人，可出现高热、畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急，甚至咯血等症状。 如果使用静脉短疗程抗生素的治疗效果不好，必须通过引流把化脓液体引流出来，加以冲洗，有些还需要局部抗炎治疗，才会好转。临床脓胸患者一定要重视，因为症状比较重，控制不好，会引起全身败血症、脓毒血症，要局部处理加敏感抗生素足疗程的使用。并且患者反复高烧、消瘦，所以要加强营养支持治疗，全身综合处理后，脓胸患者会慢慢好转。

脓胸是胸膜腔内化脓，而肺脓肿是肺部结脓。具体区别如下： 1、部位不同：一个是胸膜腔，另一个是肺的内部； 2、原因不同：脓胸由于肺部炎症导致，而主要原因则是胸膜瘘、食管瘘产生的脓胸。此外还存在胸壁外伤之后因为胸腔异物产生脓胸，还有少部分患者是血运引起的脓胸；肺脓肿则主要是肺部感染之后所引起，主要原因是肺炎，如肺部感染等。肺部炎症之后引起坏死，坏死则相当于肺内的一个脓腔； 3、治疗方面不同：脓胸需要抗炎加引流，肺部脓疡炎症同样需要消炎、引流。但是脓胸还可由胸膜瘘引起，此时处理胸膜瘘尤为重要。

在临床中，急性脓胸均为混合性的细菌感染，最常见的致病菌包括肺炎链球菌、链球菌，肺炎球菌。此类病原菌随着抗生素的应用之后在逐渐减少。此外，金黄色葡萄球菌也是引起急性脓胸的常见致病菌，尤其是耐药性的金黄色葡萄球菌，近年又有逐渐上升的趋势。急性脓胸主要是由于肺部感染、肺炎、肺结核等疾病蔓延至胸腔所致。好发在有肺部感染的人群，以及有基础疾病的人，比如有糖尿病，慢阻肺肿瘤的病人。如果感染控制不佳则容易造成脓胸出现。 脓胸出现需要经验性地使用抗生素，及时进行痰培养、血培养。如果脓胸引流之后有引流液的培养，这样培养的结果和药敏对临床上应用抗生素有指导作用。根据药敏结果，可以选择适当的抗生素进行治疗。而且急性脓胸的引流也十分重要。如果形成了脓腔，未及时引流，仅使用抗生素治疗可能预后不佳。

通常脓胸治疗预后取决于感染的类型，病情严重程度，以及病人本身一般身体状况，是否有基础性疾病。急性脓胸通常经过积极的抗生素的治疗和脓液的引流，然后对症营养支持，一般预后都很好。一般经过引流之后，脓腔会缩小，然后自觉症状，比如高热、咳嗽、咳痰会很快的减轻，体温降至正常。经过治疗后可能很快就会治愈。 有些病人复查胸片、CT会不留痕迹。但是有一些病人，尤其是有慢性基础疾病的病人，如糖尿病，包括有肿瘤，生活习惯不好，酗酒的病人，脓腔可能长期不闭合，可能会形成慢性脓胸。如果形成慢性的脓胸，在积极的改善身体状况，积极抗生素治疗以及对症处理以及引流调整后，如果都不能达到脓腔闭合，则可能需要外科的手术治疗。