脑血管痉挛

所谓左侧大脑中动脉血流增快，其实是经颅多普勒超声检查的结果，即TCD术语。引起左侧大脑中动脉血流增快一般有两个方面原因，具体如下： 1、脑血管痉挛引起，患者可能因为，比如睡眠不好、焦虑、紧张，引起血管痉挛情况。在做多普勒检查的时候，显示大脑中动脉血流速度比较快； 2、血管狭窄引起，在血管狭窄之后管腔会变小、变细，导致血液流过速度增快，这种情况建议患者做头部CTA或者核磁血管成像，来明确是不是有血管狭窄的实际情况。 如果考虑脑血管痉挛引起，可以对症口服血管解痉药，比如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪，来缓解血管痉挛情况。如果因为血管狭窄导致，特别是重度狭窄，可能需要介入手段进行治疗。当然也要查清楚危险因素来针对性控制来延缓疾病进展。

老年人晕厥的原因包括： 1、脑源性疾病引起脑缺血发作导致老年人昏厥，包括脑血管狭窄、脑血管痉挛等； 2、心源性疾病引起心律失常导致老年人昏厥，包括心律失常、冠心病、心肌炎、瓣膜病等； 3、体位性低血压引起的晕厥，由于老年人常吃降压药或者患有系统性、变性性疾病造成血管弹性比较差，进而导致体位性低血压； 4、其他原因，包括低血糖等。

短暂性脑缺血发作是由于脑血管痉挛或微小血栓栓塞，或在动脉硬化粥样斑块的基础上出现了痉挛，而发生的暂时性脑供血不足。 在预防上要注意控制血压，预防动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等危险因素。在生活上要合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、限酒，定期进行健康检查，化验血糖、血脂，定期进行颈部血管B超、经颅多普勒、头颅CT或核磁。在发现这些危险因素时，要给予正确的干预性治疗，在此基础上，可以口服尼莫地平或阿司匹林进行预防性治疗。

脑血管痉挛的原因非常多种，首先是高血压，可以对于血管壁产生很强的张力，对于动脉敏感的人群可以产生脑血管痉挛。其次是精神因素，比如个人紧张、焦虑、休息不好就会产生脑血管痉挛。另外是由于异物刺激，比如在做动脉插管或者是造影时，有异物进入到脑血管，脑血管产生排斥作用，就可以产生相应痉挛，也是一种物质。对于疾病原因，比如寄生虫，侵犯脑血管时可以产生脑血管痉挛，药物作用比如毒品，可以产生脑血管痉挛，还有部分刺激性的食物，比如辛辣食品，都可以产生脑血管的痉挛。 如果是长期休息不好，也可以产生脑血管痉挛。对于高强度的工作没有得到很好的缓解，也可以产生脑血管痉挛。因为所处不好的环境，比如封闭的环境，应激的环境，或者是在考试状态下的紧张，多会产生脑血管的痉挛。因此脑血管痉挛也是比较复杂的过程，部分情况下可能会产生症状。

脑血管痉挛的治疗先是去除病因，最常见的脑血管痉挛是高血压引起，因此需要把血压控制在合理范围之内，而且最重要的是不但控制血压，同时也要减少血压的波动。因为血压对于人体具有两方面的影响，一种是血压的本身数值，血压越高，脑血管痉挛的发病率越高；还有血压波动的范围，大范围的波动也可以引起脑血管的痉挛。患者需要保证充分的休息，充分休息以后可以使脑血管的痉挛大幅度减少。 患者要减少精神的紧张，因为精神紧张可以引起交感神经兴奋，进而可以造成脑血管痉挛。患者需要减少不良的物质使用，比如抽烟、毒品，不良物质具有兴奋作用，兴奋之后脑血管就会出现痉挛。所以患者不但要保证充分的睡眠，并且也要劳逸结合，体力劳动和脑力劳动相互交替，进而才能达到缓解脑血管痉挛的作用。

脑血管痉挛的症状要根据其诱因以及严重程度进行分析，具体如下：1、功能性因素：对于熬夜、疲劳等功能性因素造成的脑血管痉挛，常表现为紧张性头痛、头胀、头晕等，症状较轻；2、蛛网膜下腔出血：由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛比较严重，会出现意识状态下降，剧烈头痛以及嗜睡、昏睡、胡言乱语甚至昏迷等意识状态改变的症状。更为严重的患者会出现大脑缺血的改变，包括运动功能障碍，表现为一侧肢体瘫痪，感觉上的麻木症状以及偏盲、视物不成双或视物不清等。对于蛛网膜下腔出血的患者，要注意避免发生脑血管痉挛，可用尼莫地平来改善症状；3、血管硬化、狭窄：还有一些患者会表现出头晕、晕厥的症状，与血管硬化、狭窄以及痉挛而导致的缺血有关。

适量饮用咖啡对身体有益，包括对脑血管也有益。在适量的范围内，不会导致脑血管痉挛。 150ml的咖啡含有咖啡因100mg，饮用咖啡因量在210-400mg之内较为合适，在剂量范围内对身体不会造成伤害，包括对脑血管也没有伤害。如果大量饮用咖啡，可能咖啡对身体产生不好的影响，所以饮用咖啡要适量饮用，在适量范围内，无论对身体还是对脑血管都有益。

脑血管痉挛在临床上见于特殊血管病，如蛛网膜下腔出血，出血后由于刺激导致血管痉挛。除此之外，可逆性脑血管收缩综合征也是临床上非常常见的导致血管痉挛的疾病。蛛网膜下腔出血导致的血管痉挛，最主要的临床表现是头痛，血管痉挛严重的时候，由于血管口径缩小，远端脑组织供血障碍，严重的时候导致梗死，即供血的脑组织缺血坏死，是血管痉挛较严重的结果。可逆性脑血管收缩综合征是中青年女性比较常见的病，表现为血管痉挛，临床上表现为爆炸样剧烈头痛，严重时病人有小缺血病灶。 总的来讲，脑血管痉挛在临床上是少见的血管病，如果病人没有血管病，比如没有蛛网膜下腔出血，也不是可逆性脑血管收缩综合征，甚至没有得脑梗死等，一般情况下不容易发生脑血管痉挛，所以脑血管痉挛只有在特定的脑血管病疾病的情况下才会发生。严重的血管痉挛会导致供血区缺血、脑组织坏死，临床上称为脑梗死。

脑血管痉挛在临床上，最简便的检查方式是脑超声，又称经颅多普勒超声检查，检查的好处是方便、价廉、无创。但是缺点是医院级别不同，检查者的水平不一样，检查结果差别很大。经常在临床上看到血管痉挛，但是事实上临床诊断，并不是病人有血管痉挛，而是因为检查不准。 血管痉挛检查是金标准是DSA，即血管造影。造影检查是从大腿根部插入导管，直接插到脑内注射药物，在DSA上可以显示血管口径的变细变窄，阶段性血管痉挛。但是这种检查往往用于蛛网膜下腔出血的病人，或者是其他有血管病的病人，为了进一步了解血管状态而做检查。一般的门诊病人无需进行这种高风险、复杂而且非常昂贵的检查，所以临床上用的最多的是超声，但是因为检查者检查水平的差异，导致差别很大。

脑血管可以出现各种问题，可出现相应脑血管病的表现。 脑血管痉挛本身原因有主动原因、被动原因，主动原因是它受到各种各样的刺激引起痉挛，被动原因是脑血管本身出现了各种病变，如斑块狭窄，进而形成血栓。对于主动原因，由于是血管受外界刺激引起，因此它的症状短暂，也就说明脑血管痉挛本身可以恢复，只要把相应的一些病变的刺激因素去除，比如由寒冷、疼痛或各种炎症引起，只需要解除寒冷，去除疼痛的因素或者消除炎症，痉挛的脑血管就会恢复到常态，症状也会缓解。